張偉

【摘要】 目的 探究對外傷性脾破裂實施臨床治療的對策。方法 84例外傷性脾破裂患者根據(jù)病情給予相應治療， 并觀察治療效果。結(jié)果 39例患者采用全脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液7例（17.95%）、創(chuàng)口感染4例（10.26%）， 予以抵抗感染相應治療以后都治愈；26例患者采用局部脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液3例（11.54%）、創(chuàng)口感染3例（11.54%）， 對癥相關(guān)治療以后治愈；19例患者采用非手術(shù)治療后均治愈。手術(shù)后全部患者回訪6個月， 39例全脾切除手術(shù)患者有19例（48.72%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者有9例（34.62%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)治療患者回訪期均未發(fā)生體力減弱情況， 且均恢復至傷前狀況。繼續(xù)回訪6個月， 39例全脾切除手術(shù)患者中仍有9例（23.08%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者中仍有5例（19.23%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)患者中有7例（36.84%）能夠回歸工作。結(jié)論 對外傷性脾破裂患者而言， 立即診治即實施救治的根本， 第一選取的手術(shù)治療方法即脾切除手術(shù)， 怎樣選取高效且安全的適宜患者的治療方式即為改善預后的重點。

【關(guān)鍵詞】 外傷性脾破裂；治療；對策

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.034

脾臟即腹腔中極易被傷害的一大臟器， 外傷性脾破裂占據(jù)閉合性腹外傷的15%～40%， 占據(jù)開放性腹外傷的15%。外傷性脾破裂大多發(fā)生在交通意外、擠壓傷害、高空墜物等狀況內(nèi)， 時常伴隨重型多發(fā)傷同混合傷， 疾病狀況較重， 要提高警惕， 運用高效且合理的治療對策[1]。本文探討并研究了對外傷性脾破裂實施臨床治療的對策， 同時取得了如下成果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 抽取2013年3月～2016年7月來醫(yī)院就診的外傷性脾破裂患者84例， 男53例， 女31例；年齡24～77歲， 平均年齡（50.00±12.62）歲；受傷種類：高空墜落受傷的患者有24例， 交通意外受傷的患者有31例， 擠壓受傷的患者有22例， 刀刺受傷的患者有7例。

1. 2 方法 本組84例患者根據(jù)病情給予手術(shù)或非手術(shù)治療， 其中39例患者脾受傷為Ⅳ級給予全脾切除手術(shù)治療， 26例患者脾受傷為Ⅲ級采用局部脾切除手術(shù)治療， 19例患者脾受傷為Ⅰ～Ⅱ級采用非手術(shù)治療。全脾切除手術(shù)及局部脾切除手術(shù)具體方法參照相關(guān)文獻[2-4]， 非手術(shù)治療方法具體如下：非手術(shù)治療的治療周期約2～4周， 患者住在外科內(nèi)的監(jiān)控病房， 臥床休息應>1周；隨時監(jiān)控血紅蛋白、紅細胞壓積， 密切觀測身體狀況同排尿總量， 盡量保持血流動力學平穩(wěn)[脈搏<120次/min， 收縮壓>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]；定時復診腹部彩超同CT；短時間內(nèi)嚴禁進食、嚴禁喝水， 連續(xù)對胃腸實施減壓， 待身體狀況穩(wěn)定、腹部癥狀減弱或是腸蠕動康復以后進食；適量運用止血同廣譜抗生素以抵抗感染；補液保持水電解質(zhì)均衡同營養(yǎng)扶持， 一些患者應適量輸血。觀察所有患者治療效果。

2 結(jié)果

39例患者采用全脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液7例（17.95%）、創(chuàng)口感染4例（10.26%）， 予以抵抗感染相應治療以后都治愈；26例患者采用局部脾切除手術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)部位積液3例（11.54%）、創(chuàng)口感染3例（11.54%）， 對癥相關(guān)治療以后治愈；19例患者采用非手術(shù)治療后均治愈。手術(shù)后全部患者回訪6個月， 39例全脾切除手術(shù)患者有19例（48.72%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者有9例（34.62%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)治療患者回訪期均未發(fā)生體力減弱情況， 且均恢復至傷前狀況。繼續(xù)回訪6個月， 39例全脾切除手術(shù)患者中仍有9例（23.08%）覺得體力減弱；26例局部脾切除手術(shù)患者中仍有5例（19.23%）覺得體力減弱， 且均伴隨間歇性左上腹部疼痛；19例非手術(shù)患者中有7例（36.84%）能夠回歸工作。

3 討論

近幾年， 醫(yī)學相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)對脾臟解剖構(gòu)造與作用的深層次探究， 加上臨床診治方式的持續(xù)革新， 使得對外傷性脾破裂實施治療期間怎樣很好地保脾變成了相應的探究焦點[5]。脾臟即人身體中極其關(guān)鍵的免疫類臟器之一， 對細胞本身的免疫同體液本身的免疫無可或缺。如果對脾臟實施切除， 就會讓身體失去關(guān)鍵的免疫機能而發(fā)生繼發(fā)性免疫病癥， 嬰幼兒有可能發(fā)生兇險性感染[6]。另外， 脾臟還具備抵抗腫瘤的功能， 脾臟本身包括了許多巨噬類細胞同自然殺傷（NK）細胞， 能夠消滅腫瘤細胞， 升高干擾素。此外， 脾臟還是調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的一大臟器。在對脾臟解剖構(gòu)造同作用等具備了解以后， 治療期間怎樣更好地留存脾組織同相關(guān)作用以確保身體完整， 讓其體現(xiàn)出本身的關(guān)鍵作用， 已經(jīng)變成了目前醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的一大探究焦點。

脾切除手術(shù)即對外傷性脾破裂予以治療的關(guān)鍵方式， 但是， 由于脾臟于身體內(nèi)具備極其關(guān)鍵的作用， 臨床在實施治療期間還是要盡可能留存全部或是局部脾臟， 以減弱給患者自身的免疫功能帶來的阻礙[7]。保脾手術(shù)相關(guān)的適應證即：脾被膜發(fā)生撕裂傷；脾實質(zhì)出現(xiàn)撕裂， 沒有傷害到脾門、大血管；脾被膜下出現(xiàn)血腫；身體狀況平穩(wěn)；沒有重型其余器官受損或是多發(fā)傷；患者<50歲。對保脾手術(shù)內(nèi)發(fā)生滲血、二次出血的患者應立即轉(zhuǎn)成脾全切除手術(shù)。而非手術(shù)治療相關(guān)的適應證即：住院以后患者的血流動力學較為平穩(wěn)；B超或是CT實施檢測的成果根據(jù)天津第六屆全國脾臟外科學術(shù)研討會內(nèi)所頒布的Ⅳ級分類法歸屬到Ⅰ～Ⅱ級脾受損；明確沒有伴隨其余腹腔內(nèi)部器官受損、重型腦部、胸部受損等；沒有腹膜炎體征；<50歲， 因為>50歲的老年患者本身的脾臟構(gòu)造退化、脾包膜消失， 就會阻礙到脾破裂位置的凝血， 如果患者還伴隨內(nèi)分泌、心腦血管、肝腎功能障礙， 非手術(shù)治療以后的成功率不高[8]。只要全部患者明確運用非手術(shù)治療， 就應多臥床休息、嚴禁進食、迅速補液， 如有必要要補足膠體， 保持循環(huán)平穩(wěn)。動態(tài)觀測患者的腹部狀況， 檢測循環(huán)平穩(wěn)與否， 輔以腹穿、B超或是CT檢測與診斷性腹腔灌洗檢測， 治療2～5 d以后疾病狀況平穩(wěn)、肛門正常排氣以后就能夠進食， 但是依舊需要臥床1周以后才能夠下床適量活動[9]。2～6周后再開展正?；顒痈鼮榘踩?。維持回訪， 定時復診B超或是CT， 避免發(fā)生遲發(fā)性脾破裂滲血[10]?；卦L時長最少7～10周， 受損愈重， 回訪時長愈久愈安全。

總之， 無論運用哪種治療方式均要先挽救患者的生命， 再顧慮盡可能保脾， 以減弱治療風險。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-14]endprint