朱德志

【摘要】 目的 觀察并分析鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板和鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定修復(fù)鎖骨遠(yuǎn)端骨折的療效。方法 90例鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分成為研究組和參照組， 每組45例。研究組采用鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板內(nèi)固定治療， 參照組采用鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定治療， 觀察兩組療效、歐洲肩關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)的Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分以及上肢功能手臂與肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙（DASH）評(píng)分。結(jié)果 研究組總有效率為95.56%， 明顯高于參照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。研究組術(shù)后DASH評(píng)分為（3.14±0.88）分， 明顯低于參照組的（5.68±1.10）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.10， P<0.05）；研究組術(shù)后Constant評(píng)分為（91.69±4.78）分， 明顯高于參照組的（80.66±4.12）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.73， P<0.05）。結(jié)論 同鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定相對(duì)比， 鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板更能夠改善患者的關(guān)節(jié)功能， 可以作為首選的治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的方案。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨遠(yuǎn)端骨折；微孔鎖定鋼板；鉤形鋼板內(nèi)固定；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.041

鎖骨的位置是在胸部前上方處， 其生理結(jié)構(gòu)表淺很容易遭受外力引發(fā)骨折問(wèn)題， 而且上肢遭遇的暴力作用， 也能夠經(jīng)過(guò)傳導(dǎo)作用嚴(yán)重的影響到鎖骨。根據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示， 鎖骨骨折在全身骨折中發(fā)病率為5%～10%， 已經(jīng)是臨床常見的一種骨折類型 [1]。治療鎖骨骨折的主要方案即為手術(shù)， 當(dāng)前鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板、鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定修復(fù)鎖骨遠(yuǎn)端骨折都具有普遍的應(yīng)用， 但是對(duì)兩種療效情況存在爭(zhēng)議現(xiàn)象。本研究以對(duì)比分析的方式， 觀察及探究鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定修復(fù)鎖骨遠(yuǎn)端骨折中得到的效果情況， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2017年1月接受治療的鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確定肩外傷， 具有顯著疼痛感、肩鎖部外觀畸形；單側(cè)鎖骨遠(yuǎn)端骨折；具有知情同意權(quán)；溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腦外傷者、全身性疾病者；嚴(yán)重心腦血管疾病和肝腎功能異常者；不能耐受手術(shù)者。將患者隨機(jī)分為研究組與參照組， 每組45例。研究組男25例、女20例， 平均年齡（40.8±3.2）歲， 右側(cè)、左側(cè)骨折分別為30例、15例；參照組男23例、女22例， 平均年齡（38.9±3.5）歲， 右側(cè)、左側(cè)骨折分別是28例、17例。兩組患者性別、年齡、骨折部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 參照組患者予以實(shí)施鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定治療方案， 即實(shí)施臂叢麻醉， 保持沙灘椅體位， 常規(guī)的嚴(yán)密消毒以及鋪巾；切開傷口到骨折斷端位置實(shí)施復(fù)位， 采取復(fù)位巾鉗加強(qiáng)固定， 將肩鎖關(guān)節(jié)背側(cè)軟組織進(jìn)行分離， 同時(shí)將鉤形鋼板的鉤子端部位在肩峰下部插進(jìn)， 同時(shí)近段在骨折斷端近側(cè)位置附著；應(yīng)用適宜壓力， 對(duì)于近端朝下以及前方施加壓力復(fù)位螺釘嚴(yán)密固定；透視位置達(dá)到滿意狀態(tài)以后， 對(duì)手術(shù)切口逐層對(duì)位縫合。研究組患者予以展開鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板內(nèi)固定治療方案， 手術(shù)前的處理方法與參照組相同。對(duì)骨折的部位實(shí)施切開復(fù)位， 之后沿鎖骨走形進(jìn)行遠(yuǎn)端皮膚切口， 并對(duì)于皮下和筋膜、肌肉組織一直到骨折斷端位置進(jìn)行分離；把鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定釘正確的放置好， 多角度以及多層次的實(shí)施重建， 在此過(guò)程中防止損傷周圍韌帶組織， 在得到滿意的復(fù)位狀態(tài)和內(nèi)固定以后， 將手術(shù)切口逐層的對(duì)位縫合。兩組術(shù)后均進(jìn)行嚴(yán)密的生命體征監(jiān)測(cè)、主動(dòng)訓(xùn)練等。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者隨訪6個(gè)月， 觀察并比較治療效果， 依照肩關(guān)節(jié)Constant評(píng)分進(jìn)行評(píng)估， 總分100分， 其中包括疼痛、運(yùn)動(dòng)范圍、力量、日?；顒?dòng)4項(xiàng)， 分值分別是15分、40分、25分、20分[2， 3]。90～100分為優(yōu)， 70～89分為良， 50～69分為可， <50分為差。總有效率=（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100%。同時(shí)， 對(duì)比患者Constant肩關(guān)節(jié)評(píng)分以及DASH評(píng)分情況[1]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效比較 研究組優(yōu)、良、可、差分別為25例、15例、3例、2例， 總有效率為95.56%（43/45）；參照組優(yōu)、良、可、差分別為15例、10例、11例、9例， 總有效率為80.00%（36/45）；研究組總有效率明顯高于參照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。

2. 2 兩組患者術(shù)后Constant評(píng)分及DASH評(píng)分比較 研究組術(shù)后DASH評(píng)分為（3.14±0.88）分， 參照組為（5.68±1.10）分，

研究組術(shù)后DASH評(píng)分明顯低于參照組（t=12.10， P<0.05）；研究組術(shù)后Constant評(píng)分為（91.69±4.78）分， 參照組為（80.66±

4.12）分， 研究組術(shù)后Constant評(píng)分明顯高于參照組（t=11.73， P<0.05）。

3 討論

在臨床上， 鎖骨骨折屬于一種較為常見的骨折， 但是遠(yuǎn)端骨折發(fā)生的幾率相對(duì)不高。對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折而言， 存在顯著的解剖特點(diǎn)、生物力學(xué)特點(diǎn)， 并且鎖骨遠(yuǎn)端表現(xiàn)為扁平狀態(tài)， 肩峰端的構(gòu)成主要是松質(zhì)骨， 骨質(zhì)相對(duì)疏松[4-9]。手術(shù)治療方案依然是鎖骨遠(yuǎn)端骨折的主要舉措， 但是關(guān)于治療方式當(dāng)前依然存在諸多的爭(zhēng)議情況。

鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定方式均為良好的治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的方式， 但是相較于后者， 前者改善肩關(guān)節(jié)功能及上肢功能的效果更加顯著。主要的因素為鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板在操作期間， 不會(huì)對(duì)組織產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷， 并且能夠確保穩(wěn)定情況下避免肩峰下間隙的干擾， 進(jìn)而讓患者盡早的展開功能訓(xùn)練[10]。本研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率為95.56%， 明顯高于參照組的80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.07， P<0.05）。研究組術(shù)后DASH評(píng)分為（3.14±0.88）分， 明顯低于參照組的（5.68±1.10）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.10， P<0.05）；研究組術(shù)后Constant評(píng)分為（91.69±4.78）分， 明顯高于參照組的（80.66±4.12）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.73， P<0.05）。說(shuō)明予以研究組患者展開鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板治療方案以后， 同應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定治療的參照組相比較， 效果更理想， 應(yīng)用價(jià)值更大。endprint

綜上所述， 對(duì)于鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者而言， 鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板與鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定均可作為有效治療鎖骨遠(yuǎn)端骨折的舉措。而采取鎖骨遠(yuǎn)端微孔鎖定鋼板的治療方式獲得到的總體療效相較于應(yīng)用鎖骨遠(yuǎn)端鉤形鋼板內(nèi)固定方式更好， 同時(shí)其獲得到的改善術(shù)后的肢體功能效果更佳。

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[收稿日期：2017-08-03]endprint