葉華明+汪根和+童鷺華

【摘要】 目的 探討T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折的療效。方法 5例髖臼后壁骨折患者， 患者均行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)， 內(nèi)固定選擇重建鋼板結(jié)合T型鋼板彈性固定， 觀察其效果。結(jié)果 患者傷口均甲級愈合， 術(shù)后均未出現(xiàn)神經(jīng)及血管損傷， 螺釘均未打入髖關(guān)節(jié)。所有患者均獲得隨訪， 平均隨訪24個月， 按Matta改良分級系統(tǒng)評價：優(yōu)3例， 良2例。結(jié)論 T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折符合髖臼結(jié)構(gòu)的力學(xué)原理， 固定牢靠， 允許早期功能鍛煉， 減少致殘率， 是值得臨床推廣使用的內(nèi)固定方式。

【關(guān)鍵詞】 髖臼骨折；重建鋼板；彈性固定；T型鋼板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.042

髖臼骨折一般均為高能量暴力損傷所致， 隨著交通及建筑業(yè)的發(fā)展， 其發(fā)病率逐年上升。髖臼骨折以后壁骨折多見， 其占全部髖臼骨折發(fā)病率的25%～33%[1]。髖臼后壁骨折造成股骨頭與髖臼關(guān)系不吻合， 極易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 因此手術(shù)治療， 有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)頭、臼并牢固固定是髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的關(guān)鍵[2]。然而髖臼后壁的解剖厚度很薄， 所以內(nèi)固定難以固定而螺釘容易打入關(guān)節(jié)。作者回顧性分析近年來在本院骨科收治的5例髖臼后壁骨折患者， 內(nèi)固定選擇T型鋼板結(jié)合重建鋼板， 術(shù)后療效滿意， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013～2016年收治髖臼后壁骨折患者5例， 男3例， 女2例；年齡32～55歲， 平均年齡36歲；左髖3例， 右髖2例；致傷原因：車禍傷4例， 高處墜落傷1例；合并傷：創(chuàng)傷性休克2例， 腰椎骨折1例， 跟骨骨折1例， 股骨頭后脫位3例。受傷至手術(shù)時間6～10 d。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 3例合并股骨頭后脫位的患者手法復(fù)位后均行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)；1例患者入院后即行脛骨結(jié)節(jié)牽引， 牽引重量4～8 kg， 術(shù)前均行骨盤平片， 髖關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建， 術(shù)前備血4個單位。

1. 3 手術(shù)方法 所有患者均行切開復(fù)位重建鋼板加 T型鋼板彈性固定治療， 具體如下。采用全身麻醉， 患者仰臥位， 術(shù)區(qū)常規(guī)消毒鋪巾， 手術(shù)入路選擇后方的Kocher-Langenbeck入路， 為顯露充分， 切斷外旋肌群并連同坐骨神經(jīng)一起牽開保護， 顯露清楚髖臼后壁骨折塊， 術(shù)中盡量保留骨折塊上的軟組織， 直視下復(fù)位。選擇T型鋼板， 根據(jù)髖臼復(fù)位情況折彎， 安放在骨折塊上， 打孔旋入1～2枚螺釘， 當(dāng)骨折塊獲得初始穩(wěn)定后再選用重建鋼板橫跨在T型鋼板上， 方法如上述。被動活動髖關(guān)節(jié)， 檢測評估骨折固定的堅強程度。C臂機透視滿意后， 沖洗傷口， 放置負壓引流球， 逐層縫合傷口。

1. 4 術(shù)后處理 使用抗生素預(yù)防感染， 負壓引流球放置24～48 h， 皮膚牽引2周， 2周后行患肢主、被動功能鍛煉， 8周視X線情況逐漸下地負重行走， 14周后逐漸完全負重行走。

2 結(jié)果

患者傷口均甲級愈合， 術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)及血管損傷， 螺釘均未打入髖關(guān)節(jié)。所有患者均獲得隨訪， 平均隨訪24個月， 按Matta改良分級系統(tǒng)評價：優(yōu)3例， 良2例。術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例， 骨化性肌炎1例?；颊咝g(shù)后DR片， 見圖1。

3 討論

髖臼為髂骨、坐骨和恥骨共同形成的半球形杯狀陷凹， 與股骨頭一起組成髖臼關(guān)節(jié)， 髖臼后壁是負重區(qū)[3]。髖臼骨折以后壁骨折多見， 其占全部髖臼骨折發(fā)病率的25%～33%[1]。孫玉強等[4]曾報道髖臼后壁骨折患者89例， 其中合并髖關(guān)節(jié)脫位者高達62例， 脫位比率為69.7%， 從而證實了髖臼后壁對髖關(guān)節(jié)后方起重要的穩(wěn)定作用， 本組病例中也發(fā)現(xiàn)合并股骨頭脫位者3例， 印證了此觀點。后壁骨折在髖臼骨折中發(fā)生率高， 其致殘率和并發(fā)癥發(fā)生率較高， 易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎， 股骨頭缺血性壞死及關(guān)節(jié)功能障礙[5-8]。髖臼后壁骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 治療原則是解剖復(fù)位， 早期功能鍛煉。近年來髖臼骨折內(nèi)固定手術(shù)已被廣大骨科醫(yī)師所接受[9]。

髖臼后壁骨折通常為粉碎性骨折， 骨折塊通常較薄、較小， 不容易上螺釘， 易進入關(guān)節(jié)， 且在螺釘擰入過程中易使骨片崩裂。為研究不使用螺釘通過骨折塊， 而使骨折塊穩(wěn)定， 本研究中患者均使用 T型小鋼板， 通過塑形使髖臼后壁骨折塊獲得一定的壓力， 彈性固定骨折塊， 然后使用重建鋼板橫跨其上， 使髖臼后壁固定牢靠。該技術(shù)巧妙的利用了髖臼結(jié)構(gòu)的力學(xué)原理[5]。嚴軍等[10]通過生物力學(xué)實驗也證實了重建鋼板的基礎(chǔ)上加用小鋼板固定強度最大。

本院采用重建鋼板結(jié)合 T型鋼板彈性固定治療髖臼后壁骨折有以下體會：①T型鋼板遠端面積較大， 能夠使骨塊得到比較好的初始穩(wěn)定性。② T型鋼板易塑性， 重建鋼板橫跨其上敷貼性好。③重建鋼板兩端螺釘孔打孔時使用與鉆頭直徑相同的克氏針打孔， 否則因軟組織的因素易斷鉆頭。

綜上所述， T型鋼板彈性固定能夠使復(fù)位后后壁骨折塊得到較穩(wěn)定彈性固定， 重建鋼板橫跨其上， 這種內(nèi)固定方式符合髖臼結(jié)構(gòu)的力學(xué)原理， 固定可靠， 治療效果好， 是值得的廣泛應(yīng)用的內(nèi)固定方法。但T型鋼板的運用尚缺乏生物力學(xué)研究， 望后來者進一步研究， 為T型鋼板的運用提供理論依據(jù)。

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[收稿日期：2017-08-25]endprint