吳素萍

【摘要】 目的 分析白癜風選擇窄譜中波紫外線（UVB）聯(lián)合他克莫司軟膏治療的效果。方法 84例白癜風患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組42例。對照組僅接受窄譜中波紫外線照射治療， 觀察組選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療， 比較兩組治療效果及不良反應情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為92.86%， 對照組患者的治療總有效率為71.43%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 窄譜中波紫外線合用他克莫司軟膏治療白癜風能夠更明顯緩解癥狀， 提升效果， 值得廣泛應用。

【關鍵詞】 白癜風；窄譜中波紫外線；他克莫司軟膏

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.077

白癜風是一種皮膚色素脫失病， 一般為后天性， 主要特點為局限性以及泛發(fā)性， 一般是因為皮膚黑素細胞功能消失導致， 一般在頸項、手腕、顏面、前臂、指背等部位出現(xiàn)較多[1-4]。當前由于還沒有完全闡明白癜風的發(fā)病機制， 所以臨床還沒有發(fā)現(xiàn)能夠有效治療白癜風的特異性藥物[5， 6]。隨著研究的深入， 逐漸開始應用紫外線照射治療白癜風患者， 但是單純利用紫外線照射治療效果發(fā)揮比較慢， 因此有必要聯(lián)合其他藥物一起治療。本研究具體分析白癜風選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療的效果。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本科收治的84例白癜風患者進行研究。將全部患者隨機分為觀察組和對照組， 每組42例。觀察組中男22例， 女20例， 平均年齡（36.2±6.3）歲；發(fā)生類型：泛發(fā)型9例， 散發(fā)型14例，

局限型7例， 節(jié)段型12例。對照組中男23例， 女19例， 平均年齡（37.5±6.1）歲；發(fā)生類型：泛發(fā)型8例， 散發(fā)型15例， 局限型6例， 節(jié)段型13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標準

1. 2. 1 納入標準 臨床確診為白癜風；在參與本次研究前2個月未接受任何中藥或者免疫抑制劑治療；患者不存在免疫抑制劑使用禁忌證、光過敏。

1. 2. 2 排除標準 同時存在其他類型皮膚??；同時伴有嚴重肝腎、心臟疾??；處于哺乳期女性或者處于妊娠期女性。

1. 3 治療方法 對照組僅利用窄譜中波紫外線實施治療， 波長設置成310～315 nm， 峰值設置成311 nm， 照射間距保持為15～20 cm。按照患者皮膚類型確定初始劑量。假設治療后患者沒有瘙癢以及紅斑等不良反應， 則在下一次治療中可以將照射量增加0.01 J/cm2。治療中， 如果患者眼周出現(xiàn)皮損， 必須做好眼部防護， 通過相應措施將患者生殖器官部位遮擋。叮囑患者治療結(jié)束后1 d不要接受陽光直射。觀察組選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏實施治療， 窄譜中波紫外線治療方法同對照組， 另外選擇濃度為0.1%的他克莫司軟膏涂抹在患處， 2次/d。

1. 4 觀察指標及療效評價標準 觀察比較兩組患者的臨床治療效果及不良反應情況。療效評定標準：治愈：患者臨床癥狀完全消除， 皮膚白斑全部消退；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀部分緩解， 皮膚白斑消退超過50%；無效：患者臨床癥狀仍然明顯， 皮膚白斑消退不足50%?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。兩組不良反應發(fā)生情況包括輕度紅斑、皮膚瘙癢、皮膚干燥、灼熱感等。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的療效比較 觀察組患者的治療總有效率為92.86%， 對照組患者的治療總有效率為71.43%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的不良反應情況比較 觀察組出現(xiàn)輕度紅斑患者1例， 皮膚瘙癢患者1例， 灼熱感患者2例， 不良反應發(fā)生率為9.52%；對照組出現(xiàn)皮膚瘙癢患者2例， 皮膚干燥患者1例， 不良反應發(fā)生率為7.14%；兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

不少研究都顯示， 白癜風出現(xiàn)的主要影響因素包括微量元素缺乏、自身免疫、遺傳因素、黑素細胞自身破壞

等[7， 8]。白癜風患者皮損組織液中以及血清中可溶性白細胞介素（IL）-2受體水平較正常人群更高， 這種情況的出現(xiàn)緊密聯(lián)系機體細胞免疫功能以及T細胞活化狀態(tài)， 證實在白癜風的發(fā)病中， T細胞介導的免疫異常發(fā)揮著非常重要的作用。尋常型和節(jié)段型和白癜風在臨床的兩種主要分型， 其中尋常型具體可以分成肢端性、局限性、泛發(fā)性、散在性。另外有研究發(fā)現(xiàn)白癜風患者血清中存在抗黑素細胞抗體， 這一抗體可以經(jīng)細胞毒作用破壞黑素細胞。因為白癜風會導致面部、頸部等暴露在外的部位受累， 極大影響患者外貌美觀， 因此患者容易出現(xiàn)多種不良情緒， 從而可能影響患者生活質(zhì)

量[9， 10]。因此針對白癜風患者， 及時有效的治療對于改善患者預后具有非常重要的意義。

臨床當前針對白癜風患者的治療主要方法包括準分子激光、黑素細胞培養(yǎng)自體移植、口服和外用免疫調(diào)節(jié)劑、窄譜中波紫外線、手術負壓吸皰自體表皮移植、光化學療法等。本研究中觀察組患者選擇窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療， 而對照組患者僅接受窄譜中波紫外線治療， 觀察組患者的治療總有效率為92.86%， 對照組患者的治療總有效率為71.43%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

光療法是當前臨床治療白癜風的新型療法， 常見的包括苯丙氨酸光化學療法、補骨脂素光化學療法、308 nm準分子激光、窄譜中波紫外線照射療法等。本研究選擇的窄譜中波紫外線可以加快黑素細胞移行以及增殖， 并且對酪氨酸的聚合以及氧化產(chǎn)生催化作用， 使酪氨酸酶得以激活， 黑色素有更多的合成。選擇窄譜中波紫外線實施照射治療可以使得角質(zhì)形成細胞釋放為內(nèi)皮素-1因子以及纖維細胞生長因子， 因此可以加快分化以及增殖黑素細胞[11]。

另外， 本研究觀察組聯(lián)合使用的他克莫司軟膏是一類免疫抑制劑， 可以有效抑制干擾素（IFN）-γ、腫瘤壞死因子（TNF）-α、IL-5、IL-3等基因轉(zhuǎn)錄過程， 因此能夠阻斷T細胞的增殖以及活化。除此之外， 他克莫司軟膏還可以有效刺激酪氨酸酶的表達以及活性， 加快合成黑素生物， 使色素沉著增加， 還可以使黑素細胞的遷移增強。有學者進行類似的研究， 結(jié)果顯示接受聯(lián)合治療的觀察組治療總有效率為97.53%， 明顯高于接受單一治療的對照組總有效率75.31%，

2例患者涂抹他克莫司軟膏后有輕微局部刺激癥狀出現(xiàn)， 不過為一過性表現(xiàn)， 沒有對治療以及療效形成影響。

綜上所述， 窄譜中波紫外線合用他克莫司軟膏治療白癜風效果明顯， 安全性高， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-20]endprint