信維寧

【摘要】 目的 分析腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方法。方法 70例腦梗死偏癱患者作為臨床研究對(duì)象， 依照隨機(jī)列表法將患者分成對(duì)照組和觀察組， 每組35例。對(duì)照組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以常規(guī)護(hù)理， 觀察組采用肢體康復(fù)訓(xùn)練方法進(jìn)行護(hù)理。將兩組患者護(hù)理后的臨床療效展開(kāi)分析。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.1%， 明顯高于對(duì)照組的82.8%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)過(guò)對(duì)患者肢體功能， 以及由坐位至站立、行走等過(guò)程的訓(xùn)練， 可以幫助患者提升肌肉的恢復(fù)速度， 促使其治療有效性得到提升。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；偏癱；肢體康復(fù)訓(xùn)練

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.097

腦梗死作為腦血管疾病中比較常見(jiàn)的一種病癥， 具有病情突發(fā)性強(qiáng)、病情發(fā)展迅速、致殘率較高等特征。即便當(dāng)前的醫(yī)療水平已經(jīng)得到較大進(jìn)步， 但患者在經(jīng)過(guò)搶救治療后， 仍然可能發(fā)生肢體癱瘓、口歪眼斜、語(yǔ)言障礙等后遺癥[1]。不但會(huì)使患者遭受較大的身心痛苦， 還可能伴隨有抑郁、恐懼等不良治療情緒。這種負(fù)面情緒也會(huì)影響之后的臨床治療效果， 并使患者的生活質(zhì)量受到干擾， 所以康復(fù)訓(xùn)練在腦梗死患者的恢復(fù)治療中具有一定價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究將2014年8月～2016年1月本院接收的70例腦梗死偏癱患者納入臨床研究， 保證患者均經(jīng)過(guò)CT檢查確診為腦梗死。所有患者的臨床癥狀均符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對(duì)本次研究知情并簽訂知情同意書(shū)[2]。排除患者中合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；患有精神系統(tǒng)疾病無(wú)法配合治療者；拒簽同意書(shū)者。依照隨機(jī)列表法將患者分成觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組中男19例、女16例；年齡47～78歲， 平均年齡（58.4±6.6）歲；其中重度偏癱者9例、中度偏癱者21例、輕度偏癱者5例。對(duì)照組中男17例、女18例；年齡45～79歲， 平均年齡（60.1±6.3）歲；其中重度偏癱者8例、中度偏癱者20例、輕度偏癱者7例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理， 包含對(duì)患者的用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)以及對(duì)患者的心理狀態(tài)及時(shí)調(diào)節(jié)， 使患者能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)治療。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用肢體康復(fù)訓(xùn)練的方法予以護(hù)理， 主要包含以下幾方面：①翻身訓(xùn)練：通過(guò)患者自主的翻身活動(dòng)， 使其四肢的協(xié)調(diào)性更加靈活?；颊咭话闶窃谘雠P位置， 并將雙臂交叉舉過(guò)肩部。患者可以在翻身中不彎曲膝蓋， 至將頭部轉(zhuǎn)向兩側(cè)， 并用手引導(dǎo)軀干、后腿進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：對(duì)無(wú)意識(shí)障礙的患者可采用被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式予以護(hù)理。主要操作時(shí)， 從患者頭部位置向兩側(cè)關(guān)節(jié)處逐漸向全身按摩。尤其是對(duì)患者肩、腕、等活動(dòng)關(guān)節(jié)， 和患者的髖、踝、膝等重要下肢關(guān)節(jié)展開(kāi)按摩。按摩時(shí)間為25 min/次， 2次/d。③肢體運(yùn)動(dòng)：先放松四肢， 隨后使四肢能保持輪流運(yùn)動(dòng)。應(yīng)注意對(duì)癱瘓肢體的功能恢復(fù)， 使其能夠逐步彎曲、伸展， 以免出現(xiàn)患肢畸形。④主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者意識(shí)清楚的狀態(tài)下， 可以使其主動(dòng)進(jìn)行肢體的康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)四肢肌肉進(jìn)行緩慢的放松、收縮， 并使各肢體輪流運(yùn)動(dòng)。各關(guān)節(jié)重復(fù)屈伸、外展、內(nèi)斂、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)2 min。每天視患者情況可進(jìn)行重復(fù)。⑤坐位訓(xùn)練：在患者可以主動(dòng)翻身后， 應(yīng)改變訓(xùn)練體位至坐位， 并將床頭抬高， 逐漸加大角度練習(xí)坐起。并在患者可以坐穩(wěn)之后對(duì)其平衡性進(jìn)行訓(xùn)練， 在雙手支撐作用下， 可以輔助直立， 并逐漸使雙足著地。⑥站立訓(xùn)練：首先是在醫(yī)護(hù)人員幫助下， 可以逐漸完成站起動(dòng)作， 使膝部與足部保持垂直?；颊咴谶M(jìn)行站立訓(xùn)練的過(guò)程中應(yīng)有護(hù)士在旁輔助， 并借助門(mén)、欄桿等進(jìn)行輔助練習(xí)；直到可以恢復(fù)站立。⑦步行訓(xùn)練：患者在站立訓(xùn)練15 min左右， 且沒(méi)有勞累感的情況下， 就可以讓患者進(jìn)入到下一環(huán)節(jié)的步行練習(xí)。開(kāi)始步行訓(xùn)練時(shí)患者可以借助拐杖和護(hù)理人員的輔助作用， 并注意對(duì)患側(cè)的護(hù)理保護(hù)。應(yīng)告知患者慢慢使重心向患側(cè)偏移， 并練習(xí)膝關(guān)節(jié)的重力支撐作用， 先邁出患側(cè)再邁出健側(cè)， 并在患者家屬、護(hù)理人員的反復(fù)協(xié)調(diào)訓(xùn)練下， 最終可使患者獨(dú)立行走。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的肌肉恢復(fù)情況進(jìn)行比較， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者肌力功能基本康復(fù)， 已經(jīng)沒(méi)有上下床的動(dòng)作障礙；顯效：患者可以克服自身的重力并自行展開(kāi)簡(jiǎn)單的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)；有效：患者不能自行完成運(yùn)動(dòng)， 但可以在醫(yī)護(hù)人員的輔助作用下完成簡(jiǎn)單活動(dòng)；無(wú)效：患者肌肉收縮并不明顯， 且在輔助下也無(wú)法展開(kāi)運(yùn)動(dòng)[3]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率為97.1%， 明顯高于對(duì)照組的82.8%， 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

臨床中腦梗死的后遺癥治療主要是對(duì)患肢的功能康復(fù)訓(xùn)練， 通過(guò)對(duì)患側(cè)運(yùn)動(dòng)功能的逐步恢復(fù)， 使患者可以形成基本的日常生活功能。在腦梗死的臨床治療中， 采用基礎(chǔ)藥物治療雖可以對(duì)其癥狀有所緩解， 但由于腦梗死是受到動(dòng)脈硬化而產(chǎn)生的， 所以患者通常會(huì)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙、偏癱等問(wèn)題。研究表明， 臨床中對(duì)患者偏癱患肢的治療時(shí)間還需要結(jié)合患者病情的嚴(yán)重程度予以確認(rèn)， 治療時(shí)間由幾個(gè)月至幾年不等[4-11]。其中因素同患者治療中的心態(tài)狀況、個(gè)體身體素質(zhì)、病程時(shí)間長(zhǎng)短都有密切相關(guān)。所以， 對(duì)患者偏癱的患肢訓(xùn)練應(yīng)及時(shí)把握治療時(shí)機(jī)， 并促使患者可以正確認(rèn)識(shí)到腦梗死中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的重要性。本研究中觀察組患者通過(guò)對(duì)自身坐位、站立、步行、以及主動(dòng)訓(xùn)練等過(guò)程， 在肌肉功能恢復(fù)方面較對(duì)照組有很大提升。足以證明， 實(shí)施肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者偏癱患肢的功能恢復(fù)具有很大幫助， 可以促使患者臨床治療效果得到提升， 因此在治療中具有一定的推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-08-17]endprint