符婕

【摘要】 目的 研究鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者的護(hù)理應(yīng)用情況。方法 52例動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組26例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行穿刺并配合常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組患者采用鈍針扣眼穿刺法進(jìn)行穿刺并配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者一次穿刺成功率及穿刺位置滲血率， 同時(shí)對(duì)比兩組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率。結(jié)果 觀察組患者一次穿刺成功率為96.15%、穿刺位置滲血率為3.85%， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的69.23%、30.77%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率為0， 低于對(duì)照組患者的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者， 采用鈍針扣眼穿刺法并配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 能夠提高一次穿刺成功率， 降低穿刺位置滲血率， 減少并發(fā)癥發(fā)生率， 具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 鈍針扣眼穿刺法；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差；透析；護(hù)理應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.103

血液透析是終末期腎病等疾病患者延長(zhǎng)生命的必要手段， 其中動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)揮著重要意義， 為血液透析治療提供了良好的血管通路。然而部分患者由于一些因素的影響， 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狀況較差， 在穿刺中容易失敗， 發(fā)生不良反應(yīng)及癥狀的幾率較高， 不利于血液透析治療的順利進(jìn)行[1]?；诖?， 針對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者， 可以采用鈍針扣眼穿刺法并配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 以提高一次穿刺成功率， 降低穿刺位置滲血率， 同時(shí)有效緩解患者疼痛， 減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生， 具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年9月～2016年9月醫(yī)院接收的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者52例， 其中男28例， 女24例， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組26例。對(duì)照組患者年齡41～75歲，

平均年齡（50.7±8.1）歲；觀察組患者年齡40～72歲， 平均年齡（50.1±7.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為持續(xù)性透析患者， 且動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差， 常規(guī)方法穿刺困難， 對(duì)本研究均知情并同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)方法， 使用尼普洛16 G銳針穿刺， 穿刺前評(píng)估內(nèi)瘺血管， 穿刺中注意患者感受， 觀察穿刺位置滲血情況， 同時(shí)指導(dǎo)患者自我維護(hù)內(nèi)瘺血管， 并配合常規(guī)護(hù)理方法。

1. 2. 2 觀察組 采用鈍針扣眼穿刺法， 使用尼普洛16 G銳針， 盡可能以相同的進(jìn)針角度、進(jìn)針位置、進(jìn)針深度， 反復(fù)進(jìn)行8～10次穿刺， 直到穿刺內(nèi)瘺針無(wú)阻力進(jìn)入血管， 形成扣眼[2]。使用尼普洛16 G鈍針穿刺， 評(píng)估患者內(nèi)瘺狀況， 監(jiān)視內(nèi)瘺皮膚紅腫、硬結(jié)， 同時(shí)觀察是否出現(xiàn)皮溫異常、內(nèi)瘺震顫、血管雜音的情況。在透析當(dāng)中， 對(duì)穿刺區(qū)域皮膚滲血、瘙癢等情況進(jìn)行觀察， 透析后對(duì)穿刺部位止血。并配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 針對(duì)患者恐懼、焦慮、抑郁的不良心理情緒， 以及少數(shù)患者不合作、敵對(duì)的行為， 需進(jìn)行有效的心理護(hù)理， 與患者積極溝通， 消除不良情緒， 爭(zhēng)取患者配合。在穿刺之前， 要對(duì)患者穿刺部位皮膚及內(nèi)瘺情況進(jìn)行評(píng)估， 清潔局部皮膚， 使用5%安爾碘消毒液紗布， 進(jìn)行5～10 min的濕敷。血痂軟化后， 用鑷子輕挑去除。遵循消毒隔離原則， 穿刺點(diǎn)周圍

10 cm區(qū)域徹底消毒[3]。透析當(dāng)中， 觀察滲血情況， 確保穿刺針牢固， 如患者感覺(jué)不適， 可將鈍針拔出， 重新選擇血管穿刺。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者一次穿刺成功率及穿刺位置滲血率， 同時(shí)對(duì)比兩組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者一次穿刺成功率及穿刺位置滲血率對(duì)比 觀

察組患者一次穿刺成功率為96.15%、穿刺位置滲血率為3.85%， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的69.23%、30.77%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率對(duì)比 觀察組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率為0， 低于對(duì)照組患者的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在持續(xù)性血液透析當(dāng)中， 需要對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行穿刺， 常用的穿刺方法主要包括區(qū)域法、繩梯法、扣眼法等方法。其中， 區(qū)域法穿刺發(fā)生并發(fā)癥的幾率較高， 因而在臨床上較少使用。繩梯穿刺法應(yīng)用較為廣泛， 并發(fā)癥相對(duì)較少， 但需要每次更換穿刺點(diǎn)， 因而對(duì)于內(nèi)瘺血管具有較高要求。因此對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者， 繩梯穿刺法的應(yīng)用具有較大限制， 穿刺容易失敗， 且發(fā)生并發(fā)癥的幾率有所增加。因此， 可以對(duì)此類患者采取鈍針扣眼穿刺法， 可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)進(jìn)行持續(xù)血液透析治療的患者， 在同一穿刺點(diǎn)， 采用相同進(jìn)針深度、進(jìn)針角度， 進(jìn)行8～12次穿刺， 將會(huì)在皮下形成固定隧道， 也就是扣眼。然后換用鈍針， 經(jīng)扣眼穿刺， 可以使患者穿刺疼痛感大幅減輕。此外， 采取此種方法穿刺， 還能夠有效預(yù)防血管瘤、血管血腫等并發(fā)癥的發(fā)生， 同時(shí)延長(zhǎng)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用期限， 具有重要的臨床意義。

鈍針扣眼穿刺法采用的是橢圓形針尖的鈍針， 穿刺針邊緣不具有切割鋒面， 在穿刺進(jìn)針中， 能夠避免割傷隧道[4-6]。鈍針扣眼穿刺法對(duì)于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血管要求相對(duì)較低， 在患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差的情況下， 也能夠確保理想的一次穿刺成功endprint

率[7-9]。同時(shí)， 穿刺位置發(fā)生滲血情況較少， 并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較低。不過(guò)， 由于鈍針扣眼穿刺法對(duì)護(hù)理人員穿刺技術(shù)要求較高， 在早期形成扣眼的過(guò)程中， 由于穿刺角度等因素影響， 容易增大隧道， 發(fā)生針口滲血。所以在穿此前， 要將血痂徹底清除， 以降低滲血的發(fā)生幾率[10]。不過(guò)， 在鈍針扣眼穿刺法的應(yīng)用當(dāng)中， 透析患者在穿刺過(guò)程中， 可能由于準(zhǔn)備不足， 或是心理情緒等因素的影響， 配合度可能會(huì)有所降低， 因而容易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。所以， 還應(yīng)注重對(duì)患者的心理干預(yù)和健康宣教， 讓患者能夠更好的配合穿刺。經(jīng)本文研究結(jié)果顯示， 觀察組患者一次穿刺成功率為96.15%、穿刺位置滲血率為3.85%， 均優(yōu)于對(duì)照組患者的69.23%、30.77%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的幾率為0， 低于對(duì)照組患者的23.08%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 鈍針扣眼穿刺法并配合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者中應(yīng)用， 可取得更為理想的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄧瓊麗， 朱陽(yáng)月， 鄧秀麗， 等. 鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺差透析患者的護(hù)理應(yīng)用. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（8）：147-149.

[2] 金莉， 祁愛(ài)蓉， 楊棟， 等. 鈍針扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（3）：124-125.

[3] 張仲燕. 鈍針扣眼穿刺在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及護(hù)理. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理， 2015， 1（3）：38-39.

[4] 趙海珠， 黃海萍， 方少樣， 等. 鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用. 解放軍護(hù)理雜志， 2016， 33（8）：65-67.

[5] 胡蘭芳， 曾錦， 李香娥， 等. 鈍針扣眼穿刺法在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用及觀察. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2013， 10（10）：54-55.

[6] 錢文艷， 余兢兢， 鄭金微， 等. 鈍針扣眼穿刺法降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的效果觀察. 護(hù)理與康復(fù)， 2014， 13（11）：1073-1074.

[7] 韓曉葦， 張秀芳， 張桂燕. 血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺鈍針扣眼穿刺法實(shí)施效果分析. 全科護(hù)理， 2016， 14（16）：1686-1688.

[8] 胡祎. 扣眼穿刺法合并鈍針在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士， 2015（12）：127-129.

[9] 沈衛(wèi)利， 沈丹琴. 鈍針扣眼穿刺法在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺中的應(yīng)用. 當(dāng)代護(hù)士， 2014（3）：126-127.

[10] 徐紅艷， 王其玉， 柯洪麗. 鈍針扣眼穿刺法在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺保護(hù)中的應(yīng)用. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 39（8）：1150-1152.

[收稿日期：2017-08-04]endprint