張令美

【摘要】 目的 探索微信干預(yù)對(duì)經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）患者延續(xù)護(hù)理中自我管理執(zhí)行能力的影響 。方法 70例PICC化療后帶管居家護(hù)理患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組， 各35例。試驗(yàn)組利用微信實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)出院指導(dǎo)， 3個(gè)月后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和干預(yù)前后自我管理能力。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善， 且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對(duì)照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.29， P<0.05）。結(jié)論 微信干預(yù)在PICC患者延續(xù)護(hù)理中可顯著提高患者自我管理能力， 有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生， 促進(jìn)其院外康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管；微信干預(yù)；延續(xù)護(hù)理；自我管理執(zhí)行能力

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.106

PICC頭端位于上腔靜脈， 血流量大， 能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度， 適用于長(zhǎng)期輸入高滲性及刺激性藥物[1]。因其穿刺危險(xiǎn)小、留置時(shí)間長(zhǎng)、留置安全， 在腫瘤及需要長(zhǎng)期輸液患者中得到推廣應(yīng)用。但這部分患者治療周期長(zhǎng)， 治療間歇期常需居家修養(yǎng)， 患者自我管理能力的高低將直接影響到導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生和留置時(shí)間[2-5]。本院將微信教育應(yīng)用PICC患者延續(xù)護(hù)理中取得理想效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院行PICC化療后帶管居家護(hù)理患者70例， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲；患者住院期間愿意接受PICC進(jìn)行化療；留置PICC時(shí)間>3個(gè)月；患者出院前均無(wú)并發(fā)癥；要求擁有并會(huì)用微信智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常及不愿意合作患者；嚴(yán)重聽(tīng)力、視力損害。本研究方案已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)， 所有患者均了解本研究的目的和意義， 自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 兩組患者均采用巴德公司的三向瓣膜PICC導(dǎo)管， 型號(hào)為4Fr， 使用BD公司無(wú)針輸液接頭， 亞奧公司的一次性中心靜脈置管維護(hù)包。置管前兩組患者常規(guī)宣教， 置管后立即X線胸片定位， 予網(wǎng)套保護(hù)并妥善固定。對(duì)照組常規(guī)宣教護(hù)理， 發(fā)放PICC維護(hù)手冊(cè)， 告知活動(dòng)注意事項(xiàng)， 住院期間常規(guī)每周導(dǎo)管維護(hù)1次， 出院后每周在專(zhuān)科門(mén)診維護(hù)1次， 出現(xiàn)不適及時(shí)返院。試驗(yàn)組利用微信對(duì)PICC患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 具體如下：①成立“PICC”微信小組， 由1名主治醫(yī)生和3名PICC專(zhuān)科護(hù)師組成， 其中1名副主任護(hù)師和2名主管護(hù)師， 具有良好的理論與操作基礎(chǔ)。對(duì)小組人員進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、PICC護(hù)理技能、溝通技巧、文獻(xiàn)檢索策略、微信平臺(tái)的使用、網(wǎng)絡(luò)使用等規(guī)范培訓(xùn)后進(jìn)行考核， 合格后方可參與研究， 同時(shí)建立患者網(wǎng)絡(luò)資料檔案。專(zhuān)科護(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)入組患者通過(guò)“掃一掃”進(jìn)入微信群， 并告知患者如何使用微信平臺(tái)接收宣教。②研究者通過(guò)PICC專(zhuān)科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、文獻(xiàn)檢索等收集相關(guān)資料， 根據(jù)中心靜脈維護(hù)包使用流程制作視頻、圖片并配合語(yǔ)言講解等， 利用微信于出院前對(duì)患者和照顧者發(fā)放居家護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)知識(shí)， 講解PICC護(hù)理過(guò)程中注意事項(xiàng)， 如帶管怎樣洗澡、穿衣順序、怎樣測(cè)量置管側(cè)臂圍， 更換貼膜原則、方法和注意事項(xiàng)， 觀察并發(fā)癥的方法， 環(huán)境需求、封管液配置， 封管方法、更換正壓接頭方法、醫(yī)療廢物處理方法等。組織患者現(xiàn)場(chǎng)觀看專(zhuān)科護(hù)士操作， 由專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)家屬按導(dǎo)管維護(hù)方案對(duì)模擬人進(jìn)行操作直到掌握， 并按考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行導(dǎo)管自我管理相關(guān)知識(shí)及操作考核， 對(duì)不能掌握的患者利用微信反復(fù)學(xué)習(xí)， 直到掌握為止。③院外護(hù)理指導(dǎo)， 患者出院后通過(guò)微信定期發(fā)布日?；顒?dòng)指導(dǎo)視頻、維護(hù)操作流程等導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)， 使每例患者及照顧者確實(shí)掌握并正確應(yīng)用。于每晚7：00～8：00對(duì)患者進(jìn)行健康宣教， 日常行為指導(dǎo)， 及時(shí)解答患者提問(wèn)， 鼓勵(lì)PICC導(dǎo)管護(hù)理好的患者在微信群中交流心得， 對(duì)有特殊需求及并發(fā)癥患者單獨(dú)微信溝通及時(shí)解決問(wèn)題。關(guān)注患者心理狀態(tài)， 了解患者帶管焦慮恐懼心理， 消除帶管的不確定感。專(zhuān)科護(hù)士在做好答疑基礎(chǔ)上做好檔案記錄， 以下次家庭訪視中針對(duì)性評(píng)價(jià)和再指導(dǎo)， 最終解決問(wèn)題。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出院3個(gè)月后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和干預(yù)前后自我管理能力。①護(hù)理干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)患者自我管理能力， 自我護(hù)理能力測(cè)定量表包括43個(gè)條目， 其中11個(gè)條目為反向評(píng)分， 分4個(gè)維度即自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念、健康水平， 得分越高自我管理能力越強(qiáng)[6] 。②并發(fā)癥評(píng)價(jià)：導(dǎo)管堵塞：液體輸入不暢或不滴；血栓形成：置管側(cè)肢體出現(xiàn)酸脹、腫痛、彩超診斷有血栓形成；導(dǎo)管脫出：部分或全部脫出；導(dǎo)管移位：胸片定位， 尖端位置未在上腔靜脈行程內(nèi)；靜脈炎：參照2011版美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)， 凡出現(xiàn)Ⅰ級(jí)或以上靜脈炎癥狀均視為有靜脈炎癥狀發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善， 且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組導(dǎo)管堵塞、血栓形成、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管移位、靜脈炎例數(shù)分別為0、0、1、1、0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組導(dǎo)管堵塞、血栓形成、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管移位、靜脈炎例數(shù)分別為2、1、2、2、2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.71%；試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.29， P<0.05）。endprint

3 討論

由于本地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)， 化療期間PICC維護(hù)服務(wù)還不能滿足患者和家屬需求， 尤其是居住較遠(yuǎn)的患者每周來(lái)院維護(hù)需要耗費(fèi)較多人力、時(shí)間和財(cái)力， 多數(shù)患者及家屬均要求回歸家庭。但常規(guī)的宣教效果隨著時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸減弱。微信宣教是一種隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的特有的教育方式， 具有趣味性、完整性和實(shí)用性， 且不受時(shí)間、空間的約束[7-10]。

與傳統(tǒng)電話訪視相比， 微信教育更直觀， 兼有語(yǔ)言、文字、圖片、視頻等功能， 對(duì)語(yǔ)言能力和書(shū)寫(xiě)障礙患者均可使用。且傳輸信息快而準(zhǔn)確， 內(nèi)容可供多人分享， 具有連續(xù)性、經(jīng)濟(jì)性、隨時(shí)隨地可以重復(fù)查看的特點(diǎn)， 讓患者最大程度地接受傳達(dá)的健康知識(shí)， 督促其采取健康行為， 避免電話訪視出現(xiàn)拒訪、電話不符等隨訪脫落現(xiàn)象。試驗(yàn)組微信干預(yù)后， 患者帶管認(rèn)知度提高， 對(duì)各項(xiàng)干預(yù)措施重要性及科學(xué)性產(chǎn)生認(rèn)同， 自我護(hù)理能力及意識(shí)增強(qiáng)， 自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)維護(hù)要點(diǎn)， 定時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)， 避免PICC并發(fā)癥發(fā)生。

本研究中， 試驗(yàn)組利用微信實(shí)施延續(xù)護(hù)理， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)出院指導(dǎo)。結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組各項(xiàng)自我管理能力評(píng)分均較干預(yù)前明顯改善， 且試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%， 明顯低于對(duì)照組的25.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.29， P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)PICC居家護(hù)理患者定時(shí)進(jìn)行微信教育， 有助于及時(shí)改善患者不良行為， 提高患者自我護(hù)理能力， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 方法簡(jiǎn)便可行， 患者容易接受， 避免每周來(lái)院維護(hù)的麻煩， 為患者帶來(lái)切實(shí)的利益和方便， 值得在臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-08-14]endprint