整理/本刊記者 金仲夏

政府應在醫(yī)聯體建設中發(fā)揮何種作用？優(yōu)質醫(yī)療資源如何“沉下去”？基層醫(yī)療衛(wèi)生機構如何“接得住”？人才培養(yǎng)又該如何操作？日前，在“中國醫(yī)院管理創(chuàng)新論壇”上，來自各地的衛(wèi)生計生行政部門的管理者、各級醫(yī)療機構的管理者共聚一堂，對醫(yī)聯體建設進行了深入的探討。

多些政府主導少些“自由戀愛”

昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院院長王昆華：

打造分級診療的醫(yī)聯體如果被當地政府重視，可能就會做得好。比如昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院和云南省祥云縣的醫(yī)聯體工作，就得到了當地縣委、縣政府的大力支持，甚至通過當地的電視臺幫助宣傳。這樣一來，三級醫(yī)院就可以整套人才團隊同時去幫助縣級醫(yī)院，對他們進行全面的新技術幫助，幾次之后，基層醫(yī)院的團隊就被帶起來了。此外，我們通過建立分級診療云平臺，使醫(yī)聯體內部的雙向轉診工作的效率得到提高。

西安醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長 李亞軍：

醫(yī)聯體建設要在政府主導下進行。政府層面要以區(qū)域為中心，采取就近為主的原則，充分發(fā)揮指導作用，減少“自由戀愛”。

通過醫(yī)聯體實現分級診療，是未來的發(fā)展趨勢。目前的醫(yī)聯體形式基本是以大型三甲醫(yī)院自由組合為主，多數醫(yī)院是通過從對未來自身發(fā)展的考慮出發(fā)做出選擇。目前很多醫(yī)院存在收入困難的問題，在這種情況下，三級醫(yī)院就會存在一定的危機感?，F在有些地區(qū)搞醫(yī)聯體可以跨區(qū)域甚至跨省，而醫(yī)聯體本來應該堅持就近原則。因此，醫(yī)聯體建設一定要在政府主導下進行，政府可以適時出臺指導意見，出臺考核考評方案，出臺一些關于醫(yī)聯體如何運行的指導性的政策，這樣有助于醫(yī)聯體做得更好。

南昌大學第二附屬醫(yī)院黨委副書記 程學新：

醫(yī)聯體應該要得到當地政府的支持，要從政策層面來進行引導，不能“一頭熱”，而是要“兩頭熱”。從人才的選調、學科的建設，到整個技術層面的覆蓋和文化的下沉，都需要政府指導，才能使醫(yī)聯體真正達到聯合的效果，才能使基層醫(yī)院無論是管理還是醫(yī)療方面得到整體的提升。

在建立醫(yī)聯體的過程中，還需重視利益的共享。很多三級醫(yī)院，包括下面的基層醫(yī)院，財政支持往往不夠。醫(yī)院也需要培養(yǎng)骨干醫(yī)生，也需要經濟效益，這需要醫(yī)保等方面的努力。百姓因病致貧的情況很多，這就需要國家政策的大力支持。醫(yī)生是一個良性職業(yè)，確實要為人民服務，但是反過來作為社會、政府要關心這個問題，必須各個層面都來共同努力，才能真正體現醫(yī)生的尊嚴。

王昆華

李亞軍

程學新

湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院院長 劉俊東：

政府的引導是推動醫(yī)聯體建設和分級診療的關鍵。首先，在醫(yī)聯體建設的過程中，可能會出現無數狀況，這些狀況應該引起政府部門的重視，應該在政府的合理引導下來解決，而不能夠出現新一輪的市場競爭。其次，作為三級醫(yī)院和二級醫(yī)院，其中一個關鍵點，是希望解決政府投入不足的問題。雖然這個問題在逐步得到改善，但各地政府投入力度不同，這個問題還未從根本上得到解決。要讓二級醫(yī)院、三級醫(yī)院建立醫(yī)聯體，首先要解決他們自身發(fā)展不增加困難的問題，要讓三級醫(yī)院愿意去做。這就需要政府的主導作用，也是合理的分級診療所必需的關鍵因素。

江蘇省鎮(zhèn)江市衛(wèi)生計生委主任 林楓：

江蘇省鎮(zhèn)江市為醫(yī)聯體增加了一個定義，叫區(qū)域健康服務聯合體，是解決在同一區(qū)域內的協作問題。首先，區(qū)域健康服務聯合體要明確其功能定位。需要特別強調的是，基層是結合點。要恢復和強化基層服務功能，做好人員培訓、技術幫扶、雙向轉診，將技術、人才和資源優(yōu)勢延伸至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。其次，服務模式上也需要改變創(chuàng)新，實行簽約服務、網格化服務，建立穩(wěn)定的雙向轉診，為下轉構建良好的環(huán)境。再次，外部支撐條件也非常重要，包括完善的管理體制和治理機制、財政政策支持等。醫(yī)保支付政策對醫(yī)聯體內部的各種醫(yī)療行為也有導向作用。在信息化方面，重視信息技術平臺的搭建，這是發(fā)展的重點。各個部門要形成合力，共同按照這樣一個服務模式來轉變。

“沉下去”和“提上來”

李亞軍：

從三級醫(yī)院的角度來說，每家醫(yī)院做醫(yī)聯體的目的不盡相同。政府主導通過醫(yī)聯體實現優(yōu)質資源下沉，將一部分病人在基層解決，主要解決看病難、看病貴問題。隨著醫(yī)聯體的增加，下派專家數量的增多，相應的費用成本就會大幅提高，而這些都是由三級醫(yī)院來承擔，使得醫(yī)院積極性不高。所以政府主導下，作為一項公益事業(yè)，怎么來進行引導，才能使三級醫(yī)院積極性更高，才能讓醫(yī)院積極參與分級診療，愿意將優(yōu)質資源下沉，從而使得二級醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院的水平獲得提升，這是值得考慮的一個問題。

大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院黨委書記 任萍：

通過建立醫(yī)聯體來推動分級診療，最關鍵的問題有兩個：一是“沉下去”，讓三級醫(yī)院的優(yōu)質醫(yī)療資源沉下去；第二是“提上來”，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力和水平提上來。如果單純通過醫(yī)聯體的建立，讓三級醫(yī)院的醫(yī)療資源主動沉下去有很大的難度。但是推動基層的首診負責制，讓病人不要都轉到大醫(yī)院來，這點相對容易。三級醫(yī)院讓醫(yī)生走下去，和各家醫(yī)院聯合參與重點專科建設，給基層醫(yī)院更多指導，使基層醫(yī)院的醫(yī)療水平提升。例如，開展每周一課的會診，帶動基層醫(yī)療服務質量的提高，讓當地常見病、多發(fā)病患者留在當地診治。在這個過程當中，通過體制創(chuàng)新，把雙向轉診通道打通，推動分級診療向下進行。

劉俊東：

目前大多數醫(yī)院是以門診收入為主來解決醫(yī)院自身生存和發(fā)展問題。要想讓病人沉下去、讓醫(yī)生沉下去，就要投入大量的人力、物力和財力，實現醫(yī)聯體和分級診療，這當中有一些困難。據不完全統計，去年全國門診量近80億人次，其中三級醫(yī)院診療量下降僅為2%。因此，三級醫(yī)院讓病人下沉的動力仍然不足，因為醫(yī)院要靠病人增加醫(yī)院收入，解決生存和發(fā)展資金的來源問題。雖然醫(yī)聯體建設作為政策導向正在努力推進，但是作為三級醫(yī)院，仍然有很大的現實壓力。

深圳羅湖醫(yī)院集團副院長 林漢群：

醫(yī)改要以人民健康為核心為主線，其次是整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務。要做到緊密型的整合，就要把大醫(yī)院跟基層醫(yī)院的利益綁定。

羅湖公立醫(yī)院在探索建設一個以人民健康為核心的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，改革目標是讓居民少生病、少住院、看好病。具體做法是：

一是醫(yī)保支付方式的改革。醫(yī)患的利益若是趨于一致，就做到了責任的共同體。醫(yī)保支付政策應該做一些調整，實現從保疾病到保健康的轉變，使醫(yī)患雙方的利益趨同。

二是建立了現代醫(yī)院的管理制度，提高了效率，降低了成本。

三是做強、做實社康中心，這也是醫(yī)改的重點。首先要保證全科醫(yī)生的人數，以及大幅增加用房面積。其次，為做好疾病預防和社區(qū)老百姓的健康服務，也建立了?？漆t(yī)生的激勵機制。另外，在社區(qū)里面建立了專家個人工作室，使得優(yōu)質資源進一步下沉。

周海英

林 楓

任 萍

林漢群

基層醫(yī)院要“接得住”

河北省邯鄲市衛(wèi)生計生委副主任周海英：

經改造的對輥粉碎機生產的玉米與配合料的粒度達到蛋雞理想粒度，有效減少原料粒度差異，混合更均勻，提高營養(yǎng)利用率，避免挑食，提供均衡營養(yǎng)。采用本生產工藝的蛋雞料，能夠顯著地提高蛋雞養(yǎng)殖效果和養(yǎng)殖效率，從而能夠提高養(yǎng)雞場的收益。

基層醫(yī)院最需要的是三甲醫(yī)院技術人才的下沉，而廣大患者最關心的問題是，基層醫(yī)院能不能“接得住”。要想做到“接得住”，就要讓三甲醫(yī)院的醫(yī)生積極走進基層、走進社區(qū)、走到群眾的身邊服務。邯鄲市在社區(qū)和鄉(xiāng)村兩級，建立了以專家命名的健康小屋。這是三甲醫(yī)院醫(yī)生和專家在基層、社區(qū)、鄉(xiāng)村服務的一個平臺和場所。更重要的是，要開展健康服務慢病健康教育，是讓群眾有未病先防的理念，減少慢性病的發(fā)生。另外，在經濟欠發(fā)達地區(qū)，財政力量很有限。所以，醫(yī)保的支持尤其重要。

程學新：

醫(yī)聯體是一個長期有效的資源共享。從分級診療來理解，基層醫(yī)院能不能“接得住”，能不能得到患者信任，對大家是一種考驗，很多醫(yī)院也感覺到危機感。建議醫(yī)院成立醫(yī)聯體辦公室，采取“走出去、請進來”的方式，利用周末時間下到基層，與基層醫(yī)院建立合作體?！罢堖M來”，不僅是對醫(yī)務人員進行培訓，重點在于管理人才，對各個醫(yī)院的管理進行培訓。醫(yī)院的醫(yī)聯體建設，還有一個關鍵點是文化認同、價值體系的認同。如果三甲醫(yī)院的價值體系和文化不能融入到基層當中，這種醫(yī)聯體也只是形式上的結合，達不到真正內容上的結合。

杭州聯眾醫(yī)療科技股份公司董事長 柴雪挺：

病人轉診出去，就是為了尋求確診。遠程診斷要把診斷結果搞明確，這是分級診療非常重要的要素。所以，遠程醫(yī)技診斷，是分級診療的第一站?？梢詷嫿ㄟ@樣一個模型，對影像、超聲、心電、內鏡病理等檢查進行遠程確診，通過互聯網的技術來構建。通過醫(yī)院和企業(yè)的采用，最終讓這個模型非常機動性地運行起來，通過經濟杠桿讓它維持健康的運行狀態(tài)，最后依據權威診斷結果的關鍵詞來進行分級診療。這里缺一不可的就是建模、定價和定規(guī)。另外，在這樣遠程醫(yī)技的旁路之外，還可以做一些大數據，分為3個方向。第一個方向是從統計學的角度，做到對于某個疾病的暴發(fā)、傳播都有預見性；第二是對每一個病種的臨床路徑的管理以及治療方案的質控；第三是智能判斷的結果對人工進行匹配，從而進一步降低了誤診的可能。在模型運轉的過程當中，再收集數據，逐步完善，再應用于臨床，這就是整個模型未來的發(fā)展方向。

劉俊東

柴雪挺

孫兆林

周業(yè)庭

人才培養(yǎng)是重中之重

貴州省人民醫(yī)院院長 孫兆林：

在人才團隊的培養(yǎng)方面，也要采取一定措施，主要是人才選拔方面。一是加大博士生的培養(yǎng)力度，可以舉辦博士提升班、學歷提升班等；二是加大留學人才的培養(yǎng)力度，每年為一定數量的人才提供一定的留學經驗，給年輕人施加一些壓力。

另外就是醫(yī)院的流程再造，應簡化就診程序，縮短病人就診時間，讓病人在醫(yī)院感覺到快捷、方便、舒適、滿意。

江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院院長 周業(yè)庭：

對于民營醫(yī)院的管理創(chuàng)新來說，首先要有戰(zhàn)略，包括制定中長期發(fā)展規(guī)劃、KPI的考核、薪酬的設定、供應鏈的整合以及全面預算管理等。將戰(zhàn)略目標細分到年度，制定目標管理體系。

其次是注重培養(yǎng)人才。對于人才培養(yǎng)，可以采取“用好現在人才、引進必需人才、培養(yǎng)后備人才”的人才戰(zhàn)略，面向五湖四海吸納人才，不求所有、只求所用。醫(yī)院也可以制訂發(fā)展定向培養(yǎng)研究生的計劃，打造自身的人才接力計劃。