余青

摘 要：目前，傳統(tǒng)的醫(yī)院就醫(yī)財務結(jié)算模式已無法滿足醫(yī)院財務對資金結(jié)算和內(nèi)部控制的需求。為使醫(yī)院財務管控更加人性化、安全化、高效化，武漢大學中南醫(yī)院財務管理通過與社保、銀行和第三方支付結(jié)合，建立信息化條件下的“財務結(jié)算新模式”，極大地避免了傳統(tǒng)醫(yī)院就醫(yī)及結(jié)算模式存在的弊端。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；信息化；財務結(jié)算新模式；內(nèi)部控制

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）28-0086-03

一、傳統(tǒng)財務結(jié)算模式在醫(yī)院就醫(yī)中的應用現(xiàn)狀

1.傳統(tǒng)財務結(jié)算模式在門診就醫(yī)中的應用及弊端。目前，患者初次門診就醫(yī)時一般需先排隊建卡、掛號、就診，經(jīng)醫(yī)師診查出具處方或檢查單后，再排隊繳費、檢查或取藥。這種就診流程造成“等候時間長、診療時間短”的現(xiàn)象成為傳統(tǒng)就診模式普遍存在的問題[1]。同時，傳統(tǒng)財務結(jié)算模式的弊端也十分突出：一是大部分患者不習慣向醫(yī)院發(fā)放的預充值診療卡充值較大金額，從而造成反復排隊充值現(xiàn)象明顯，使得“先診療，后結(jié)算”的初衷并未實現(xiàn)；二是很多患者并不重視未經(jīng)實名認證的診療卡，常常多次重復建卡，使得個人信息資料不全、電子病歷信息不統(tǒng)一等問題，也為非法倒號提供了可乘之機；三是部分醫(yī)院發(fā)行的預充值診療卡沒有經(jīng)過金融主管部門的批準，往往質(zhì)量參差不齊，卡內(nèi)未消費的沉淀資金存在一定的社保資金風險和金融風險；四是充值到診療卡中的未消費資金尚無標準的退費流程，或長期積存在診療卡中或以現(xiàn)金方式退還給患者，造成社保資金的浪費和套現(xiàn)風險。

2.傳統(tǒng)財務結(jié)算模式在住院就醫(yī)的應用及弊端[2]。傳統(tǒng)財務結(jié)算模式下，住院患者需先到收費處預交住院費用，再到住院處護士站辦理住院手續(xù)，住院期間補交住院費用有需到收費處辦理。出院時，患者需先向主治醫(yī)師申請出院，再到收費窗口辦理結(jié)算，最后返回住院處辦理出院手續(xù)。多次往返收費處、住院處和排隊等候浪費了患者家屬的時間和精力。

3.人力成本現(xiàn)狀及問題。傳統(tǒng)財務結(jié)算模式下，一家普通三甲醫(yī)院掛號收費處、住院處結(jié)算窗口大概需要收費員100人，平均人力成本約為10萬元/人/年，收費員的人力成本日益成為各大醫(yī)院的巨大成本負擔。在信息化和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高速發(fā)展的條件下，探索高效、便捷財務結(jié)算新模式必將成為今后醫(yī)院財務結(jié)算發(fā)展的新趨勢。

4.財務結(jié)算內(nèi)部控制風險突出[3]。在傳統(tǒng)人工結(jié)算模式下，金融POS機刷卡結(jié)算信息并未鏈接到醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），收費員在POS機和HIS系統(tǒng)之間多次操作，結(jié)賬和交賬金額不符或收費員篡改數(shù)據(jù)的風險較大；傳統(tǒng)POS機不能提取銀行賬號、消費終端等重要識別信息，大量POS機刷卡結(jié)算信息使得財務人員對賬工作十分繁重；患者出院退費需要在POS機上人工操作，存在較大套現(xiàn)社保資金的風險。

二、醫(yī)院信息化財務結(jié)算新模式設(shè)計

鑒于目前醫(yī)院就醫(yī)傳統(tǒng)財務結(jié)算的現(xiàn)狀和存在的諸多問題，我們同社保中心、銀行和第三方支付平臺簽訂結(jié)算協(xié)議，創(chuàng)建了信息化條件下的“財務結(jié)算新模式”，通過身份證、社?？?、診療卡等信息載體將銀行、社保信息與HIS進行鏈接，開發(fā)了自助終端系統(tǒng)、診間結(jié)算系統(tǒng)、護士站結(jié)算系統(tǒng)、掌上APP結(jié)算系統(tǒng)等辦理財務結(jié)算的新渠道，顯著減少了人工收費窗口的壓力，為患者節(jié)省了大量的時間和精力，同時也利于加強醫(yī)院財務的內(nèi)部控制效果[4]。

MIS-POS財務結(jié)算系統(tǒng)是一種基于銀行卡支付的醫(yī)院收費系統(tǒng)，其不僅可實現(xiàn)傳統(tǒng)金融POS機的刷卡結(jié)算功能，還可受理社?？ê偷谌街Ц镀脚_的支付請求，完成一筆銀行卡、社?？ㄖЦ督灰變H需2秒鐘。MIS-POS財務結(jié)算系統(tǒng)的內(nèi)部控制設(shè)計如下。

1.專屬性內(nèi)部控制和交易授權(quán)[5]。MIS-POS系統(tǒng)可通過專線將POS機無縫嵌入連接到醫(yī)院的每臺結(jié)算終端，收費員需進入HIS系統(tǒng)才能進行結(jié)算操作，且結(jié)算方式需要先在HIS中確認才能在POS機結(jié)算。如POS機不與HIS鏈接，就不能進行獨立收費和退款，從而減少了人工操作，避免了結(jié)賬和交賬的財務風險。

2.自動退費內(nèi)部控制。完善的退費機制保證只能退費到原卡，有效避免了醫(yī)院普遍存在的社保卡和信用卡套現(xiàn)問題（見下頁圖）。系統(tǒng)自動記錄患者每次使用的銀行卡、交易流水號等交易信息，患者在診療結(jié)束后到收費窗口登記退費后，自動退費系統(tǒng)會根據(jù)收到的退費信息循環(huán)將剩余全額退回到患者的卡上。同時，系統(tǒng)會將多次退費失敗的做出標記，改由人工進行退費。

3.自動對賬控制。醫(yī)院與銀行確定1個交易日為對賬周期，系統(tǒng)將HIS記錄明細與銀行卡交易信息逐筆進行核對，自動標記長短款信息，從而實現(xiàn)了實時對賬和逐筆核對。

4.實時扣費控制系統(tǒng)[6]。患者可隨時在人工收費窗口和系統(tǒng)各結(jié)算終端直接進行銀行卡和社?？圪M，銀行扣款成功后結(jié)算金額直接轉(zhuǎn)入醫(yī)院賬戶，HIS系統(tǒng)實時顯示結(jié)算信息。銀行卡實時扣費結(jié)算流程安全、方便、快捷，從而有利于實現(xiàn)“先診療、后結(jié)算”的醫(yī)療新模式。

5.財務報表分析系統(tǒng)。系統(tǒng)可自動生成可清楚反映每位患者終端結(jié)算情況的各項詳細統(tǒng)計報表，醫(yī)院財務人員可輕松掌握患者每日刷卡結(jié)算的各項財務信息。

三、財務結(jié)算新模式的實證應用

1.自助繳費終端系統(tǒng)[7]。該終端可實現(xiàn)簽約、掛號、繳費、醫(yī)師信息查詢、智能導診、電子病歷打印等功能?；颊咴诖私K端用二代身份證、社?？ɑ蜚y行卡簽約便可即時獲得實名制診療卡；為保障患者的充值資金的安全，患者在簽約時可選擇社?？ɑ蜚y行卡的授權(quán)功能：一種是僅作為患者診療卡的信息載體，不具有金融結(jié)算功能；另一種是在輸入支付密碼的情況下具有實時金融結(jié)算功能。

2.診間結(jié)算系統(tǒng)。診療結(jié)束后，醫(yī)師可通過HIS系統(tǒng)開具檢查單或藥品處方，HIS系統(tǒng)自動將信息發(fā)送至嵌入了POS刷卡器的MIS-POS系統(tǒng)。醫(yī)師點擊繳費界面，系統(tǒng)便自動生成扣款金額，患者輸入密碼即可在2秒內(nèi)完成社保卡或銀行卡的現(xiàn)場結(jié)算。同時，系統(tǒng)還可直接打印結(jié)算單據(jù)或檢查單，患者帶單據(jù)到檢查室檢查或取藥房取藥即可。endprint

3.護士站結(jié)算系統(tǒng)[8]。護士站的HIS系統(tǒng)嵌入式鏈接了MIS-POS系統(tǒng)和社保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)，具備金融結(jié)算管理功能。值班護士即可實現(xiàn)辦理入院、繳納押金、出院結(jié)算等功能?；颊唛T診申請入院，直接到病區(qū)護士站即可辦理入院手續(xù)，不出病區(qū)就可實現(xiàn)所有的財務結(jié)算。

4.掌上APP結(jié)算系統(tǒng)。掌上APP結(jié)算系統(tǒng)支持支付寶和微信等第三方支付平臺，患者可通過手機平臺進行預約、掛號和繳費結(jié)算。為保證醫(yī)院和患者的資金安全，醫(yī)院與銀行、第三方支付平臺簽訂協(xié)議，財務人員可實時或定期進行賬務核對。

5.內(nèi)部控制措施[9]。各結(jié)算終端系統(tǒng)均嵌入式鏈接MIS-POS系統(tǒng)，且設(shè)計了授權(quán)進入和專屬性控制，金融刷卡器只能鏈接HIS終端，結(jié)算金額由HIS生成，不支持人工輸入金額，患者只需輸入密碼即可完成結(jié)算；診間結(jié)算系統(tǒng)、護士站結(jié)算系統(tǒng)只允許授權(quán)醫(yī)師和護士進行扣費結(jié)算；出院退費需到人工收費窗口申請，由自動退費系統(tǒng)發(fā)起退費。

四、財務結(jié)算新模式的優(yōu)點及不足

1.優(yōu)點。MIS-POS財務結(jié)算新模式的實施不僅可降低醫(yī)院的人力成本，還可提高了財務結(jié)算速度及精細化管理水平，降低社保資金的套現(xiàn)風險和診療雙方的資金安全。財務結(jié)算新模式使得社?？āy行卡和二代身份證成為患者診療的識別信息載體，有利于實名制掛號的開展，確?；颊咧匾t(yī)療信息的完整性，對于提高患者的診療效果和維護醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序具有重要的意義。多終端結(jié)算的財務結(jié)算新模式大大簡化了傳統(tǒng)建卡、掛號、繳費的就醫(yī)流程，極大地節(jié)省了患者的時間和精力。另外，社?？ɑ蜚y行卡作為診療卡的信息載體，也可顯著降低醫(yī)院診療卡的發(fā)行和管理成本。總之，社保、銀行、第三方支付平臺等互聯(lián)網(wǎng)金融渠道可為不同層次和消費習慣的患者提供極具選擇性的人性化服務，對于提高醫(yī)院的服務水平、診療效率具有重要的現(xiàn)實意義。

2.不足。由于銀行金融信息系統(tǒng)的保密性和安全性要求，幾乎所有的銀行只向合作醫(yī)院開放客戶的銀行卡基礎(chǔ)信息。醫(yī)院為了普及財務結(jié)算新模式，不得不與多家銀行簽訂合作協(xié)議，從而增加了系統(tǒng)程序的開發(fā)費用。社保卡結(jié)算終端刷卡結(jié)算功能已能實現(xiàn)，但社保部門出于缺乏安全有效驗證手段的考慮，尚不授權(quán)社?？ǖ恼粕螦PP結(jié)算系統(tǒng)的線上結(jié)算。信息化條件下的財務結(jié)算新模式通過軟件系統(tǒng)和沒有會計從業(yè)經(jīng)驗的人員來實現(xiàn)，其安全性仍需得到權(quán)威部門的進一步認定。

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[責任編輯 陳麗敏]endprint