●王梅

計劃生育手術時導致子宮穿孔的常見原因、處理方法及預防措施

●王梅

目的：研究分析計劃生育手術時導致子宮穿孔的常見原因，探討總結處理方法及預防措施。方法：選取本院2011年9月～2016年8月期間因計劃生育手術時導致子宮穿孔患者15例，全部患者病例資料齊全，將患者各類資料、手術方式、操作情況進行回顧分析，整理歸納，分析子宮穿孔原因。結果：15例計劃生育致子宮穿孔患者中負壓人工流產(chǎn)術造成因素最高（33.33%），其次為藥物流產(chǎn)清宮術（26.67%），放置宮內(nèi)節(jié)育器（20.00%），取宮內(nèi)節(jié)育器（13.33%），鉗刮術（6.67%），數(shù)據(jù)可見表1；其中探針操作引起子宮穿孔風險最高46.67%，其次為上環(huán)器及宮內(nèi)節(jié)育器（26.67%）；通過科學、全面、妥善治療后，患者均痊愈出院。結論：計劃生育手術的入侵性操作有著較高的風險造成子宮穿孔，對此手術操作前需準確掌握患者病情狀況，子宮情況，針對高風險因素進行防控規(guī)避，結合醫(yī)師一流的操作技術來最大程度降低子宮穿孔風險，保證患者手術安全。

計劃生育；子宮穿孔；原因；防治措施

臨床中對于計劃生育手術的處置多選擇宮內(nèi)節(jié)育器、人工流產(chǎn)、診刮術、引產(chǎn)等手術操作，不過這類子宮入侵性操作可造成女性生殖器官遭受機械性損傷，引起子宮穿孔癥狀；若治療不及時甚至可造成感染、子宮出血、臟器損傷等惡性并發(fā)癥，對患者自身生命帶來嚴重隱患[1]。對此本文回顧分析本院2011年9月～2016年8月期間因計劃生育手術時導致子宮穿孔患者資料，探討分析計劃生育手術時導致子宮穿孔的常見原因，總結處理方法及預防措施。

1 資料與方法

（1）資料。選取本院2011年9月～2016年8月期間因計劃生育手術時導致子宮穿孔患者15例，年齡25～36歲，平均年齡29.15±2.71歲；均為已婚，孕產(chǎn)次3～5次，,均伴有人工流產(chǎn)史，11例伴有剖宮產(chǎn)史。

（2）方法。在實施計劃生育實施操作中對疑似或明確診斷符合子宮穿孔患者需立即停止相關手術操作，選擇子宮收縮劑做適當注射，細致全面探查患者子宮有無出血情況，是否損傷周圍組織臟器；依據(jù)患者子宮穿孔情況，器械傷情特征、胚胎組織殘留、臟器損傷情況及機體耐受程度進行評估，妥善制定治療方案（保守治療、手術治療），對于部分穿刺孔相對較小，機體狀態(tài)較良好，無明顯腹部疼痛，且已明確完成流產(chǎn)成長患者可建議抗生素用藥治療，院內(nèi)觀察4～6小時，無明顯體征變化及腹部癥狀異常后，可自行離院，而對于未完成流產(chǎn)操作者，可延遲1周，在結合體征情況考慮繼續(xù)流產(chǎn)手術，加強抗生素用藥，若出現(xiàn)內(nèi)出血或其他癥狀需轉行剖腹手術處置。針對持續(xù)性腹腔出血癥狀者，疼痛劇烈伴有有移動濁音癥狀者，需實施手術操作進行出血點止血，細致清除腹腔組織容積物，給予穿孔修補。

2 結果

通過將患者手術治療資料整理歸納發(fā)現(xiàn)，15例計劃生育致子宮穿孔患者中負壓人工流產(chǎn)術造成因素最高（33.33%），其次為藥物流產(chǎn)清宮術（26.67%），放置宮內(nèi)節(jié)育器（20.00%），取宮內(nèi)節(jié)育器（13.33%），鉗刮術（6.67%），數(shù)據(jù)可見表1；其中探針操作引起子宮穿孔風險最高46.67%，其次為上環(huán)器及宮內(nèi)節(jié)育器（26.67%）數(shù)據(jù)見表2；通過科學、全面、妥善治療后，患者均痊愈出院。

表1 計劃生育致子宮穿孔的手術類型分析

表2 計劃生育導致子宮穿孔的器械分析

3 討論

子宮穿孔作為計劃生育手術最為嚴重的并發(fā)癥，若處理不當可引起感染、腹腔出血、臟器組織損傷，甚至對今后生育功能帶來嚴重損傷或危及生命[2]。我國學者曾研究統(tǒng)計指出，在計劃生育手術處置中，當屬人工流產(chǎn)、宮內(nèi)節(jié)育器的放置（取出）操作導致子宮穿孔重要原因[3]，占子宮穿孔并發(fā)癥65～80%只有。而眾多學者在研究表示子宮穿孔并發(fā)因素復雜，可受多項潛在因素影響，例如患者自身宮腔入侵操作頻繁，流產(chǎn)次數(shù)較多，子宮結構異常或畸形及瘢痕子宮，子宮位置存在偏差伴有炎癥，宮頸機能發(fā)育不全或堅韌，絕經(jīng)后子宮，哺乳期子宮，異位妊娠，盆腔腫瘤，宮內(nèi)肌層組織薄弱，組織張力不足，宮頸暴露困難，流產(chǎn)手術操作不規(guī)范或對患者情況評估不準確等因素均可增加計劃生育手術過程導致子宮穿孔。

業(yè)已證實，患者在發(fā)生子宮穿孔現(xiàn)象時，可將危險因素分為個體不可控內(nèi)因素與外環(huán)境可調(diào)控因素，對此在實際的防治工作中，可盡量減少避免患者內(nèi)在風險因素[4]，將可控人為操作性潛在風險進行合理規(guī)避，達到防治降低計劃生育手術中子宮穿孔的并發(fā)癥。宮腔手術因操作過程無法直視，入侵操作僅依靠施術者自身感觸及既往操作經(jīng)驗做盲視處理，因此在子宮底部、子宮峽部等關鍵性位置操作存在較大風險；尤其對于部分臨床經(jīng)驗不足醫(yī)師，因自身手術操作技術不足，加之術前未全面掌握患者病情資料，沒有細致評估患者子宮狀態(tài)變化、位置等，易造成手術操作動作過度，吸管負壓過度或范圍擴張，造成宮穿孔的發(fā)生。

4 子宮穿孔的預防措施

計劃生育手術期間對于子宮穿孔的預防主要總術前及術中兩個階段作為防控，其一在于術前，需準確掌握手術患者即可宮腔操作史，病史，人工流產(chǎn)、生育情況，在結合雙（三）合診明確子宮位置區(qū)域，形態(tài)變化等，了解子宮周圍組織情況。結合患者實際及B超結果指導合理的生育手術方案，減少操作外因素子宮穿孔風險。其二在于手術操作期間，可先行宮腔探針進行檢查，注意探查操作幅度放緩柔和，擴張宮腔需由小至大做擴宮器依次調(diào)換，緩慢通過宮腔管當遇到的阻力突然消失時，要停止操作，并檢查是否發(fā)生穿孔。一旦發(fā)生子宮穿孔，先要確定穿孔的面積大小，如果宮腔處理已經(jīng)滿意，妊娠組織也處理干凈，之后可以給子宮進行子宮收縮劑的應用并用抗生素防治感染。如果穿孔的面積較大，或者是出現(xiàn)脂肪或者其他腹腔內(nèi)的組織等，應該立即給予手術治療。

綜上所述，因計劃生育手術的入侵性操作有著較高的風險造成子宮穿孔，對此手術操作前需準確掌握患者病情狀況，子宮情況，針對高風險因素進行防控規(guī)避，結合醫(yī)師一流的操作技術來最大程度降低子宮穿孔風險，保證患者手術安全。

（作者單位：云南省普洱市墨江縣婦幼保健院）

[1]張宇輝.計劃生育手術致子宮穿孔13例臨床分析[J].中外醫(yī)學研究 ,2011,09(7)∶104-105.

[2]駱瀟潔.門診計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析[J].中外醫(yī)療 ,2012,31(33)∶54-55.

[3]陸樂.關于計劃生育手術致子宮穿孔的臨床分析與預防措施探討[J].醫(yī)藥前沿 ,2014,(26)∶131-132.

[4]郝健存.計劃生育手術致子宮穿孔的相關因素分析[J].母嬰世界 ,2015,(21)∶10-10.