河南省洛陽(yáng)市嵩縣人民醫(yī)院（471400）楊萍莉

目前上腹部手術(shù)中采用的麻醉方式主要包括硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉。硬膜外阻滯麻醉是對(duì)交感神經(jīng)的麻醉，此種麻醉單獨(dú)使用容易造成患者血管收縮能力變化，引起血液循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)；單純的全身麻醉其效果較好，但是麻醉過(guò)程中麻醉量不好確定需要追加麻醉，導(dǎo)致麻醉用量不穩(wěn)定，引起術(shù)后蘇醒時(shí)間差異較大。近年來(lái)有報(bào)道關(guān)于使用硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉相結(jié)合的復(fù)合麻醉方式，全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉盡管效果較佳，但是報(bào)道較少因此需要進(jìn)一步的臨床驗(yàn)證。為了有效證實(shí)全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉的臨床效果，本院于2015年1月～2016年1月期間對(duì)本院收治的102例擇期實(shí)施上腹部手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外阻滯麻醉，同時(shí)與本院傳統(tǒng)的全身麻醉方式進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年1月期間收治的102例患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字隨機(jī)分組法將所有患者隨機(jī)分為復(fù)合麻醉組和全身麻醉組，各51人。復(fù)合麻醉組患者均采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，患者平均年齡（48.2±10.1）歲，年齡范圍32～68歲，男39例，女12例；全身麻醉組患者均采用全身麻醉，患者平均年齡（47.3±11.8）歲，年齡范圍33～57歲，男36例，女15例。以上所有患者術(shù)前均接受嚴(yán)格體檢，對(duì)于存在糖尿病、嚴(yán)重高血壓、心肺功能不全等并發(fā)癥患者均給予剔除。接受上腹部手術(shù)的兩組患者病癥包括：膽囊切除術(shù)（復(fù)合麻醉組29人、全身麻醉組27人）、胃癌切除術(shù)（復(fù)合麻醉組13人、全身麻醉組15人）、脾臟切除術(shù)（復(fù)合麻醉組9人、全身麻醉組9人）。兩組患者在年齡、性別、發(fā)病病程以及手術(shù)種類方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組患者麻醉前10小時(shí)均保持空腹，麻醉前30分鐘均接受0.5mg阿托品肌肉注射。全身麻醉組患者，阿托品注射后實(shí)施誘導(dǎo)麻醉：芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、維庫(kù)涅銨0.1mg/kg，實(shí)施呼吸機(jī)輔助氣管插管，麻醉調(diào)整到潮氣量8～10ml/kg，呼吸頻率控制在10～12次/min。追加麻醉：麻醉期間根據(jù)患者反應(yīng)追加0.001mg/（kg.min）芬太尼、0.1mg/（kg.min）丙泊酚及0.05mg/kg維庫(kù)溴銨酌量添加；全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉組患者，選取患者腰椎第8～9椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，穿刺朝向頭向位置留置3～4cm硬膜外導(dǎo)管，穿刺成功后注射1.5%的利多卡因5mL，檢測(cè)脊椎有無(wú)反應(yīng)判定是否追加麻醉，對(duì)于全脊髓麻醉驗(yàn)證后實(shí)施全身麻醉，同上。手術(shù)期間嚴(yán)密監(jiān)視兩組患者的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）和蘇醒時(shí)間（t）變化，同時(shí)準(zhǔn)備1%異氟醚防止過(guò)早蘇醒而追加吸入麻醉，記錄麻醉藥總使用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者生理指標(biāo)變化對(duì)比。詳見附表1。

2.2 兩組患者麻醉用藥時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比。詳見附表2。

附表2 兩組患者麻醉用藥時(shí)間及術(shù)后蘇醒時(shí)間對(duì)比

3 結(jié)論

上腹部手術(shù)是臨床手術(shù)中時(shí)間最長(zhǎng)、危險(xiǎn)性最大且手術(shù)難度較高的一種臨床手術(shù)。上腹部手術(shù)由于對(duì)患者的應(yīng)激較大，因此其麻醉要求較為嚴(yán)格，目前主要的麻醉途徑主要包括全身麻醉、硬膜外腔傳導(dǎo)麻醉及全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，以上三種方式在臨床應(yīng)用中除全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉負(fù)面效應(yīng)未得到報(bào)道外，其余兩種均有不同特點(diǎn)。上腹部是人體迷走神經(jīng)游走分布的主要部位，手術(shù)時(shí)間及手術(shù)操作要求較為嚴(yán)格，輕微的誤差容易導(dǎo)致心肌反應(yīng)受到很大影響，從而加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，因此合理的選擇手術(shù)麻醉方式尤為重要。

相比傳統(tǒng)的全身麻醉外，硬膜外麻醉的要求很嚴(yán)格，硬膜外麻醉技術(shù)要求較高，不僅僅是穿刺的部位，同時(shí)穿刺后患者接受麻醉藥物的用量及表征觀察也尤為重要，但是硬膜外麻醉比全身麻醉好在于其追加麻醉頻次少，對(duì)患者產(chǎn)生的負(fù)面作用較少。全身麻醉期間需要進(jìn)行氣管插管誘導(dǎo)麻醉，這種麻醉盡管較為簡(jiǎn)單，但是患者麻醉劑量不好把控，且患者追加麻醉頻次高，機(jī)體全身應(yīng)激較為嚴(yán)重，術(shù)后平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）等生理指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間較長(zhǎng)，心肌損傷力度較大。

本研究通過(guò)將全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉與全身麻醉對(duì)比分析，結(jié)果證明實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉可以有效縮短患者蘇醒時(shí)間、降低麻醉藥使用量，同時(shí)患者手術(shù)前后生理指標(biāo)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）的變化幅度顯著低于全身麻醉患者。該麻醉方式是實(shí)施上腹部手術(shù)的最佳選擇，在維持手術(shù)前后患者生理指標(biāo)及減少患者追加麻醉等方面具有重要意義。因此，實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉在上腹部手術(shù)應(yīng)用中具有重要的推廣意義。