解放軍第一五四中心醫(yī)院（464000）張有澤 余強 張偉 徐正偉

胃癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發(fā)年齡在50歲以上，男女發(fā)病率之比為2∶1，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、胃痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。目前，胃癌根治術(shù)是治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，可有效切除癌灶及其受累組織，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)易對患者造成較大的創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，故如何在確保療效下減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷具有重要的價值[2]。鄭民華認(rèn)為：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)有望成為胃腸腫瘤手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。對此，本研究通過給予患者腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)治療，探討其對患者療效及術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料 選取2012年10月～2015年1月期間我院確診治療的胃癌患者124例，依據(jù)隨機分配原則分為微創(chuàng)根治組和開放根治組，每組62例，微創(chuàng)根治組：男43例，女19例，年齡32～67歲，平均年齡（48.43±11.24）歲，依據(jù)術(shù)式分為全胃切除8例，近端根治12例，遠(yuǎn)端根治42例，開放根治組：男40例，女22例，年齡30～69歲，平均年齡（48.01±11.02）歲，依據(jù)術(shù)式分為全胃切除10例，近端根治14例，遠(yuǎn)端根治38例，兩組患者在性別、年齡、術(shù)式等資料上比較無顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、鏡檢或超聲檢查、血常規(guī)、病史等證實為胃癌；無血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾?。换颊呋蚱浼覍俸炇鹬橥鈺?；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。挥芯癫〔∈?；有腦部嚴(yán)重性疾病。

1.2 方法 開放根治組患者給予開放性胃癌根治術(shù)治療，微創(chuàng)根治組患者給予腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)，具體如下。

1.2.1 開放性胃癌根治術(shù)：術(shù)前給予常規(guī)放置胃管、尿管，預(yù)防性使用抗生素、器械準(zhǔn)備等，取仰臥位后進(jìn)行全麻，并于上腹部正中切口，仔細(xì)探查腹腔全面了解情況，充分暴露胃部，將胃周的血管進(jìn)行有效阻斷，將胃部病灶連同網(wǎng)膜和浸潤組織器官一并切除，完畢后開始清掃淋巴結(jié)，確認(rèn)清掃干凈后常規(guī)沖洗，重建消化道后給予關(guān)閉腹腔。術(shù)后常規(guī)止血、補液、預(yù)防感染等處理。

1.2.2 腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù) 患者術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉與開放性胃癌根治術(shù)相同，完畢后建立C O2氣腹（壓力為12～13mmHg），采用四孔法穿刺（左側(cè)腋前線肋緣下放置10mm套管針為主操作孔，左鎖骨中線臍水平上方5cm左右處放置5mm套管針，其右側(cè)相對應(yīng)位置分別放置2個5mm套管針）進(jìn)行手術(shù)治療，同時置入腹腔鏡并進(jìn)行仔細(xì)探查，使用超聲刀處理胃周血管、清掃淋巴脂肪組織，方法和步驟同開放性胃癌根治術(shù)，并將胃部病變組織有效游離，從上腹部正中約5cm切口保護(hù)套中取出，同時進(jìn)行病灶切除及胃腸吻合，術(shù)后處理同開放式胃癌根治術(shù)。

附表1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較

附表2 兩組患者淋巴結(jié)清掃量及1年內(nèi)生存情況比較

1.3 隨訪和指標(biāo)觀察 所有患者治療后均通過復(fù)診或電話等方式進(jìn)行為期1年的隨訪，統(tǒng)計分析所有患者術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃量、術(shù)后排氣時間和住院時間及1年內(nèi)生存情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用x2檢驗，對計量資料采用t檢驗，在P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間比較 微創(chuàng)根治組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間和住院時間明顯低于開放根治組，有顯著性差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者淋巴結(jié)清掃量及1年內(nèi)生存情況比較 微創(chuàng)根治組和開放根治組患者淋巴結(jié)清掃量及1年內(nèi)生存率基本一致，無顯著性差異（P＞0.05），見附表2。

3 討論

胃癌是臨床上最常見的癌癥之一，與地域環(huán)境、飲食生活習(xí)慣、幽門螺桿菌感染、癌前病變等因素有關(guān)，可導(dǎo)致多種消化系統(tǒng)癥狀，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致上腹疼痛加重、食欲下降、乏力等癥狀，甚至死亡的發(fā)生。目前，手術(shù)治療是唯一能夠有效治愈胃癌的方法。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)方法，其原則為整塊切除包括癌灶和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的部分或全部，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀，但由于開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，且多數(shù)患者體質(zhì)較為虛弱，不利于術(shù)后康復(fù)。

有研究顯示，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡已逐漸被應(yīng)用于消化系統(tǒng)手術(shù)治療中，具有操作簡單、術(shù)中創(chuàng)傷小等特點。李國新、胡彥峰曾經(jīng)就腹腔鏡胃癌根治手術(shù)指征、腫瘤評估、腹腔鏡下特定技術(shù)等多個方面提出了指導(dǎo)性意見。而全禎豪等研究表明，腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)可有效減少對患者的創(chuàng)傷，且具有良好的療效。對此，本研究通過對比患者腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)根治組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣和住院時間明顯低于開放根治組，二者淋巴結(jié)清掃量及生存率基本一致，表明該術(shù)式可有效減少術(shù)中對患者的創(chuàng)傷，有利于加快患者的身體恢復(fù)，且可有效清掃病灶及無增加患者死亡的風(fēng)險。本研究結(jié)果提示在開放性手術(shù)中，由于需切開腹腔、游離或分離無關(guān)組織、血管、器官等，對患者造成較大的創(chuàng)傷，且易對腹腔周圍組織器官造成較大的干擾，不利于患者術(shù)后的身體康復(fù)。而腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)采用穿刺方式進(jìn)行手術(shù)治療，可有效避免對患者造成大切口及對對腹腔周圍組織器官造成較大的干擾，進(jìn)而減少術(shù)中對患者不必要的創(chuàng)傷，降低術(shù)中出血啦，有利于患者術(shù)后的身體恢復(fù)，從而縮短術(shù)后排氣和住院時間，且在腹腔鏡的輔助下，也可清晰有效探查胃部癌灶及其受累組織的情況并進(jìn)行切除，同時對淋巴結(jié)進(jìn)行有效清掃，進(jìn)而確保手術(shù)的治療療效，不增加患者術(shù)后死亡發(fā)生的風(fēng)險。

綜上所述，腹腔鏡下微創(chuàng)胃癌根治術(shù)可有效減少對患者的創(chuàng)傷，有利于加快患者的身體恢復(fù)，且具有良好的療效，值得臨床作進(jìn)一步推廣。