河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第五臨床學(xué)院 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453000）陳小霞

負壓輔助閉合技術(shù)（VAC）采用了最為先進的負壓吸引技術(shù)，通過泡沫或紗布敷料）填充傷口，外用薄膜類敷料封閉，持續(xù)的引流傷口排除的滲液，促進傷口血液循環(huán)，減輕創(chuàng)面水腫，抑制細菌繁殖，機械應(yīng)力促使肉芽組織生長，增加組織灌注為目的，最終促進傷口愈合[1]。2012年11月～2014年11月，我院內(nèi)外科104例Ⅳ期壓瘡患者采用負壓輔助閉合技術(shù)處理，治療效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年11月～2014年11月我院內(nèi)外科210例壓瘡患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合NPUAP/EPUAP 2009版壓瘡定義與分類的Ⅳ期壓瘡。均伴有5～10cm潛行或竇道。②中度滲出24h滲出量5～10ml，重度滲出24h滲出量10ml以上。③經(jīng)本人及家屬同意愿意參加本研究，并簽署治療同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①癌變傷口。②伴隨未經(jīng)治療的骨髓炎。③嚴重營養(yǎng)不良患者。④有出血性疾病及出血傾向者。⑤有大血管或臟器暴露傷口。⑥依從性差不配合者。入選210例，最后完成本研究207例，其中男性113例，女性84例，年齡（65±17.46）歲，傷口持續(xù)時間（35.12±14.20）天，傷口面積（26.23±10.50）cm2。傷口愈合計分為（16.95±7.22）分。中度滲出136例，重度滲出71例。

1.2 方法 符合納入標(biāo)準(zhǔn)，入選后所有研究對象均接受兩周統(tǒng)一的基礎(chǔ)治療，隨機分為A組、B組，每組105例。A組使用負壓輔助閉合技術(shù)，B組使用濕性療法。A組有1例，B組有2例因治療不足3周被剔除，最后研究者207例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見附表1。

分組處理：每次處理時按照傷口評估流程評估記錄傷口情況。①A組使用蔣琪霞等研發(fā)的便攜式壓力可控式負壓傷口治療儀。該治療儀采用微電腦控制壓力，并實現(xiàn)智能化報警和檢測功能，是具有抗返流功能的專用傷口治療儀?？筛鶕?jù)傷口治療情況調(diào)節(jié)負壓模式（持續(xù)或間斷），壓力值0～200mmHg，儀器小巧輕便，不影響患者活動。方法：先清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，采用紗布或泡沫敷料包裹多孔引流管、半透膜封閉傷口，然后按創(chuàng)面形狀調(diào)整負壓值，5～7天更換[2]。②B組使用含水凝膠、藻酸鹽類或泡沫類敷料，清洗創(chuàng)面后，依據(jù)傷口大小、深度、滲出程度，選擇敷料或填充條，松散、平整填于傷口，外用泡沫敷料覆蓋。根據(jù)滲液情況，前期1～2天更換，后期3～5天更換。感染傷口使用含銀敷料，感染控制后及時停用。

1.3 療效評價指標(biāo) 治療15天、30天時對患者傷口情況進行評價，統(tǒng)計總治療時間、傷口面積減小率、傷口愈合計分。計分通過傷口愈合計分表(PUSH)進行統(tǒng)計[3]，總分增加為有效，反之無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療時間低于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A組傷口面積減小率高于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)；A組傷口愈合計分低于B組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見附表2。

附表1 兩組患者資料及基本情況比較

附表2 兩組患者主要試驗結(jié)果比較

3 討論

Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面感染較為嚴重，阻礙傷口愈合；滲液量巨大時，易浸漬周圍皮膚引起濕疹、皮炎，導(dǎo)致愈合困難。將水凝膠用于Ⅳ期壓瘡進而促進壞死組織自熔性清創(chuàng)，同時對于外露的骨骼等組織進行保護，保證其營養(yǎng)，促進傷口的持續(xù)健康生長[4]；藻酸鹽敷料活性成分可親和大量的水分子，不僅可以吸收量滲液，而且可以起到止血的作用。吸收滲液后形成凝膠，能溶解壞死組織，保持傷口濕潤、恒溫、促進肉芽生長；含銀敷料通過干擾微生物呼吸鏈，損傷其生物膜，從而殺滅微生物，產(chǎn)生廣譜抗菌作用。

泡沫敷料不僅可發(fā)揮高分子材料帶來的半透性，同時也可以利用其隔絕性減少外界環(huán)境的各種刺激對創(chuàng)面帶來的影響。具有高吸收性能，對滲出液有快速、強大的吸收能力[5]。但對于伴有潛行或竇道傷口，效果不是十分理想。

負壓封閉技術(shù)使整個創(chuàng)面處于一個全密封的負壓狀態(tài)，利用負壓吸出大量壞死組織，有效引流滲液，使引流區(qū)達到“零積聚”狀態(tài)，創(chuàng)造抑制細菌生長的大環(huán)境，通過封閉環(huán)境保持創(chuàng)面一定的濕度，適合于新生組織的自我生長，同時，與外界環(huán)境隔絕后，減少了細菌感染的可能，減輕水腫，降低血管通透性，增加創(chuàng)面供血供氧，促進肉芽組織生長，從而加速傷口愈合，該方法還可減少患者換藥次數(shù)縮短住院時間等優(yōu)點，效果明顯優(yōu)于新型敷料。

總之，負壓封閉引流技術(shù)是一種安全、有效、簡便的治療方法，對于有潛行和竇道的Ⅳ期壓瘡患者，與濕性療法對比，能有效控制滲液，促進傷口愈合，患者痛苦少，療效滿意，值得推廣。