河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473012）韓玉培

隨著體檢率及高頻超聲應(yīng)用率的提高，甲狀腺結(jié)節(jié)實際發(fā)病率高達19%～67%，其中約5%為惡性[1]。目前明確病理診斷的方法有手術(shù)活檢和穿刺活檢。穿刺活檢有細針和粗針穿刺兩類，但細針穿刺組織成形及檢查準確性均差，假陰性率高[2]，故我們采用粗針穿刺活檢對我院197例甲狀腺結(jié)節(jié)進行術(shù)前定性診斷，來探討其臨床意義及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年～2015年行US-CNB共178例病人為研究對象，197個結(jié)節(jié)，男62例，女116例，男女比1∶1.87；年齡27～75歲，平均50.58±13.25歲；結(jié)節(jié)直徑7～31mm，平均18.7±2.3mm。

1.2 儀器與設(shè)備 采用飛利浦公司IU-22、 意大利百勝Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5高頻探頭；美國Bard 18G一次性穿刺活檢針。

1.3 操作方法 患者仰臥位，肩背部墊枕，頭后仰，充分暴露甲狀腺。先行常規(guī)甲狀腺超聲檢查，選最佳穿刺點進行體表定位，測進針深度。頸部常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因局麻后刺破穿刺點皮膚，左手固定穿刺側(cè)甲狀腺，右手持針，在超聲探頭引導(dǎo)下進針至結(jié)節(jié)前緣，迅速按壓活檢槍扳機，隨即退針，取出組織條，標本置入10%甲醛液中固定。每個結(jié)節(jié)取組織3條，穿刺結(jié)束后以無菌紗布按壓穿刺點10～20min，觀察30min，再次于甲狀腺區(qū)域進行超聲探查確定無活動性出血后回病房。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，穿刺結(jié)節(jié)直徑符合正態(tài)分布，以±s表示。采用t檢驗比較甲狀腺良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)、穿刺成功結(jié)節(jié)與穿刺未成功結(jié)節(jié)的直徑差異。

2 結(jié)果

2.1 穿刺結(jié)果 197個甲狀腺結(jié)節(jié)中穿刺成功194個，3個未成形。3個結(jié)節(jié)穿刺后并發(fā)出血，給予局部壓迫止血后均治愈。余下患者三日后復(fù)查均未見穿刺并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 穿刺病理 US-CNB病理報告指出：惡性結(jié)節(jié)87個，占44.1%(87/194)，其中以乳頭狀癌為主，其余為纖維肉瘤、鱗癌、副神經(jīng)節(jié)瘤和未分型惡性腫瘤。良性結(jié)節(jié)107個，占55.1%(107/194)，分別為橋本氏甲狀腺炎、腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。3個結(jié)節(jié)因穿刺組織不成形結(jié)節(jié)病理診斷僅對細胞形態(tài)做描述性診斷，未定性。

2.3 穿刺病理與手術(shù)病理比較 粗針穿刺病理報告：惡性87個，術(shù)后病檢84個確診為甲狀腺癌，3個為良性病變；甲狀腺良性病變107個，術(shù)后病檢其中1例為甲狀腺乳頭狀癌。未明確診斷3個，術(shù)后病檢2個為橋本氏甲狀腺炎，1個為甲狀腺腺癌（詳見附表）。

附表 穿刺病理與手術(shù)病理的比較

2.4 US-CNB對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值 穿刺成功結(jié)節(jié)平均直徑為(14.25±6.09)mm，惡性結(jié)節(jié)平均直徑(13.58±4.94)mm，良性結(jié)節(jié)平均直徑(14.77±6.82)mm，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.36，P=0.17)。穿刺未成功結(jié)節(jié)直徑平均(13.69±6.23)mm，與穿刺成功結(jié)節(jié)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t =0.16，P=0.88)，顯示穿刺成功率和結(jié)節(jié)的大小無關(guān)。

分析穿刺病理與手術(shù)病理差異提示US-CNB對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別診斷的準確率、敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和漏診率分別為96.44%(190/197)、97.67%(84/86)、97.24%(106/109)、96.55%(84/87)、99.06%(106/107)和2.29%(2/86)。

3 討論

聶孟良等[3]認為甲狀腺癌發(fā)病率增高的原因包括：甲狀腺疾病實際發(fā)病率升高；高分辨率多普勒超聲臨床應(yīng)用率升高；超聲醫(yī)師對甲狀腺結(jié)節(jié)圖像的良惡性鑒別把握準確，穿刺技術(shù)提高。雖然大部分甲狀腺癌預(yù)后良好，但早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和高復(fù)發(fā)率亦易增加患者痛苦。CT、同位素掃描和PET-CT等雖能顯示病變形態(tài)，但確診率低，尤其對早期甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷仍有一定困難[4]。如何明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得十分重要。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)己成為多種臟器病變明確病理診斷的必要手段，其臨床應(yīng)用有著不可替代的優(yōu)越性。

本組數(shù)據(jù)顯示，US-CNB取材滿意度98.47%(194/197)，對甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準確率、敏感性及陽性預(yù)測率均較高，可在術(shù)前較準確地區(qū)分甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。文獻[5]指出對于甲狀腺實性、囊實性結(jié)節(jié)，以及實質(zhì)部分邊界不清、形態(tài)不規(guī)則、包膜不完整、內(nèi)伴點狀強回聲和高度懷疑惡性者，應(yīng)積極行US-CNB，防止甲狀腺癌漏診和良性結(jié)節(jié)過度手術(shù)。

在穿刺過程中可清晰地觀察針道、針尖位置，操作簡單、損傷小及安全性高，加之取材深度的可視性和選擇性，使其取材成功率較高[6]。197個結(jié)節(jié)穿刺有3例出現(xiàn)術(shù)后出血，給予壓迫后痊愈。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢并發(fā)癥少，操作簡單，診斷準確性高，尤其對于可疑超聲征象的結(jié)節(jié)的穿刺，提高甲狀腺良惡性鑒別率，是非手術(shù)條件下臨床取得病檢的首選方法[7]。