河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）王貴羅

高血壓患者長期血壓處于高水平狀態(tài)會損傷腎臟、大腦、心臟等主要臟器，手術(shù)時極易出現(xiàn)心血管不良事件。麻醉安全是手術(shù)順利進行的關鍵，復合麻醉是臨床常用的麻醉方式，麻醉效果好、安全性高[1]。但是患者情緒緊張、器械噪音、高血壓影響手術(shù)的順利進行。通過臨床長期對高血壓手術(shù)患者研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定具有鎮(zhèn)靜效果好、患者蘇醒時間短、不改變血流動力學的優(yōu)點，可以抑制交感神經(jīng)興奮性，減少侵入性操作引起高血壓反應，降低術(shù)后躁動發(fā)生率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用我院2015年8月～2016年8月年收治的80例高血壓手術(shù)患者作為觀察對象，所有患者均具備手術(shù)適應癥，有高血壓病史，服用降壓藥后血壓控制良好，均簽署知情同意書。排除對治療藥物過敏、精神疾患、凝血功能障礙、嚴重感染、心腦血管疾病、實質(zhì)性臟器損傷、惡性高熱或水電解質(zhì)紊亂患者。男50例，女30例，年齡46～79歲，平均年齡為（55.1±2.2）歲。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組、對照組各40例。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 所有患者麻醉前停止使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，對患者進行心電圖檢查，利用BIS監(jiān)測麻醉深度，給予靜吸復合麻醉。麻醉誘導藥物有芬太尼、維庫溴銨、芬太尼、咪唑安定，氣管插管后連接呼吸機機械通氣。維持麻醉藥物有七氟烷、瑞芬太尼、丙泊酚，根據(jù)手術(shù)時間選擇維庫溴銨給藥次數(shù)。術(shù)前45min停止使用肌松藥，BIS控制在40～60。觀察組在術(shù)前1h時利用靜脈泵注入右美托咪定0.5μg/kg，30min內(nèi)輸注完畢。對照組在術(shù)前1h時利用靜脈泵注入生理鹽水20ml，30min內(nèi)輸注完畢。術(shù)后停止使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，當患者血氧分壓超過95%，PETCO2低于45mmHg且有吞咽反射，能自主呼吸時拔出導管，轉(zhuǎn)入普通病房。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者T1、T2、T3、T4時MAP、RR、HR水平變化情況，術(shù)后1h的VAS評分、蘇醒期躁動發(fā)生率。VAS評分評估患者的疼痛程度，評分范圍為0～10分，得分越低，疼痛越輕。采用4分法評估躁動發(fā)生率，1～2分表示無躁動，3～4分表示有躁動。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標 兩組患者在T2、T3時MAP、RR、HR有了明顯降低，觀察組降低幅度更大（P＜0.05）；T4時各項指標有所回升，觀察組與T1無顯著性差異（P ＞0.05），見附表1。

2.2 術(shù)后1h的VAS評分、蘇醒期躁動發(fā)生率 觀察組術(shù)后1h的VAS評分、蘇醒期躁動發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

蘇醒期躁動是因拔管引起的機體應激反應，會引起血壓升高、心動過速等癥狀。高血壓患者有明顯躁動時會增加心肌耗氧量，加重心肌缺血[3]。增加了心衰、血栓、心律失常、腦血管破裂等并發(fā)癥，影響患者的術(shù)后恢復。所以，有效降低麻醉引起的躁動對高血壓手術(shù)患者至關重要。降低拔管引起的應激反應，幫助患者平穩(wěn)度過蘇醒期是臨床麻醉醫(yī)師關注的重點。

附表1 不同時段兩組血流動力學比較（±s）

附表1 不同時段兩組血流動力學比較（±s）

注：*表示與T1對比P＜0.05；#表示與觀察組對比P＜0.05。

觀察指標 組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 MAP 觀察組 40 107±7 93±6* 103±5* 104±10對照組 40 106±8 97±7* 91±5*# 87±7*#RR 觀察組 40 18±3 15±3* 16±5* 17±4對照組 40 19±3 14±6*# 13±3*# 11±6*#HR 觀察組 40 88±10 85±10 74±9* 85±9對照組 40 89±9 79±8*# 66±11*# 63±12*#

附表2 兩組患者術(shù)后1h的VAS評分、清醒時間比較（±s）

附表2 兩組患者術(shù)后1h的VAS評分、清醒時間比較（±s）

組別 例數(shù) 蘇醒期躁動發(fā)生率 術(shù)后1h的VAS評分觀察組 40 4（10.00） 4.1±0.3對照組 40 16（40.00） 5.4±0.4統(tǒng)計值 x2=24.0000 t=16.4438 P 0.0103 0.0001

通過臨床長期對麻醉安全研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前麻醉輔助用藥可以降低術(shù)后躁動，幫助高血壓患者順利度過蘇醒期。阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果明顯，但是對呼吸抑制作用明顯，容易引起胃腸道不適、便秘等不良反應，影響其治療效果?？蓸范ㄦ?zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果明顯，對氣管插管引起的不良刺激有明顯抑制作用。相對于可樂定，右美托咪定對α2受體的親和性遠遠高于可樂定，內(nèi)在活性更強，可以有效地降低蘇醒期躁動[4]。右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑，對α2受體具有較強的選擇性，通過激動α2受體減少去甲腎上腺素釋放量，對交感神經(jīng)有抑制作用，從而阻斷疼痛的傳導，降低血壓心率，減輕患者疼痛感覺，起到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，臨床主要用手術(shù)患者麻醉時輔助鎮(zhèn)靜。靜脈持續(xù)泵注的生物利用度高，半衰期較短，與其他麻醉藥物聯(lián)合使用可以增強鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效，降低其他麻醉藥物使用劑量。從而減少麻醉劑引起的心血管不良反應，維持血液動力學平衡狀態(tài)。同時，右美托咪定可以喚醒，對呼吸無抑制，削弱插管、拔管引起的血流改變，降低心血管事件風險。本文通過觀察發(fā)現(xiàn)，右美托咪定對呼吸頻率、心率的影響作用明顯更小，麻醉起效后平均動脈壓有所下降，且隨著用藥時間的增加，其鎮(zhèn)靜效果明顯增強，平均動脈壓有所回升。減輕了患者應激反應，術(shù)后患者的疼痛程度明顯更輕。

綜上所述，右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果安全可靠，起效快，對呼吸系統(tǒng)無抑制，患者血流動力學改變較小，蘇醒期躁動發(fā)生率低，適合高血壓手術(shù)患者選用。