河南省南陽市鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院（474250）丁瑩

相關(guān)的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，近幾年我國(guó)的剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為了大部分產(chǎn)婦的首選妊娠方式[1]。值得注意的是，剖宮產(chǎn)術(shù)在很大程度上提高了深靜脈血栓的發(fā)生率，這種剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥可能導(dǎo)致患者器官組織出現(xiàn)功能障礙，甚至引發(fā)急性肺栓塞，危及患者生命[2]。因此針對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓的防治措施一直都是臨床研究和討論的重點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2016年5月，在我院接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦共150例，根據(jù)隨機(jī)化分組原則分為對(duì)照組（7 5例）和觀察組（7 5 例），其中，對(duì)照組年齡在23歲～39歲之間，平均年齡為（27.2±5.1）歲；孕周37周～42周，平均（38.6±1.2）周；61例初產(chǎn)婦，14例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組年齡在23歲～37歲之間，平均年齡為（38.5±1.3）歲；孕周36周～42周，平均（38.8±1.1）周；60例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。所有研究對(duì)象均為單胎。150例研究對(duì)象的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著差異（P>0.05），有可比性。所遵循的程序均符合相關(guān)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并通過我院倫理委員會(huì)審核，研究對(duì)象及其家屬均知情同意。

附表 對(duì)照組及觀察組深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)圍產(chǎn)期護(hù)理，術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，并行2小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，24小時(shí)后囑咐產(chǎn)婦可坐起并在床邊進(jìn)行活動(dòng)。觀察組則聯(lián)合深靜脈血栓針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 健康宣教。在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦詳細(xì)講解深靜脈血栓的特點(diǎn)、治療方式及預(yù)后，讓患者了解該疾病的危險(xiǎn)因素、病因和后果，尤其是剖宮產(chǎn)術(shù)后容易發(fā)生深靜脈血栓的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、高齡、小腿水腫、肥胖、下肢靜脈曲張的高危研究對(duì)象，應(yīng)通過健康宣教提高她們的重視程度，讓她們了解剖宮產(chǎn)術(shù)前訓(xùn)練以及術(shù)后早期活動(dòng)的目的性和重要性。

1.2.2 預(yù)防性措施。若產(chǎn)婦需要進(jìn)行靜脈輸液，那么應(yīng)通過上肢靜脈留置針，避免通過下肢進(jìn)行靜脈輸液。在護(hù)理中應(yīng)注意保暖，控制病房溫度在25℃左右，避免室溫過低造成冷刺激引發(fā)血管痙攣，減慢產(chǎn)婦的血流速度，并形成血栓。剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的全身情況進(jìn)行細(xì)致觀察，注意觀察產(chǎn)婦雙下肢的皮膚顏色、腫脹程度、溫度、是否有疼痛感覺，并記錄疼痛的程度、部位、游走方向，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、發(fā)紺、呼吸頻率加快、胸痛等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告主治醫(yī)師行對(duì)癥處理。

1.2.3 術(shù)后早期功能鍛煉。產(chǎn)婦回病房后，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)產(chǎn)婦的雙下肢肌肉進(jìn)行輕捏式的按摩，并在術(shù)后2小時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行雙上肢外展、翻身、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，每隔1小時(shí)幫助產(chǎn)婦更換體位。在產(chǎn)婦麻醉清醒后，督促產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括足背伸屈、股四頭肌伸縮、膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)伸屈、抬腿等運(yùn)動(dòng)，并加強(qiáng)腓腸肌的舒縮運(yùn)動(dòng)，囑咐產(chǎn)婦用力伸直并繃緊小腿，在維持10秒后放松，反復(fù)10分鐘，每日3次～5次，直到能夠下床活動(dòng)為止。在麻醉消退后，應(yīng)盡早拔除導(dǎo)尿管，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦及時(shí)將膀胱排空，盡早下床活動(dòng)，從而幫助血液循環(huán)，每次5分鐘～10分鐘，每日3次～5次，但同時(shí)避免勞累。囑咐產(chǎn)婦靜坐和站立時(shí)間不宜過長(zhǎng)，在坐位時(shí)應(yīng)腳部著地，不要穿緊身衣服，加強(qiáng)腓腸肌的收縮，不要使用腹帶，從而避免靜脈壓的升高可能導(dǎo)致的的血液瘀滯。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將深靜脈血栓發(fā)生率作為本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過程中，t值用以檢驗(yàn)計(jì)量資料，卡方用以檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異經(jīng)P 值進(jìn)行判定，其標(biāo)準(zhǔn)為：若P值低于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若P 值高于0.05，則提示最后數(shù)據(jù)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率與對(duì)照組相比，差異顯著，P<0.05。見附表。

3 討論

相關(guān)的研究報(bào)道稱，剖宮產(chǎn)術(shù)后深靜脈血栓形成的因素包括剖宮產(chǎn)術(shù)造成了血小板聚集，同時(shí)釋放的凝血活酶造成了大量失血，增加了血液的濃度，并造成血凝傾向；剖宮產(chǎn)術(shù)中使用的麻醉藥物會(huì)不斷擴(kuò)張周圍靜脈，并減緩血流的速度，導(dǎo)致產(chǎn)婦下肢肌肉失去收縮功能，且處于松弛狀態(tài)；另一方面，手術(shù)前產(chǎn)婦需要禁飲食，再加上手術(shù)過程中補(bǔ)液不足、使用止血?jiǎng)?，從而?dǎo)致血液變得粘稠，并形成血栓[3]。

在本次研究中，對(duì)觀察組75例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用了深靜脈血栓針對(duì)性護(hù)理，經(jīng)對(duì)比分析可知，觀察組的深靜脈血栓發(fā)生率為2.67%，與對(duì)照組的13.33%相比，X2=5.797，P=0.016。值得注意的是，近幾年剖宮產(chǎn)的急劇上升以及部分產(chǎn)婦在術(shù)后由于害怕疼痛而不愿進(jìn)行早期活動(dòng)，從而導(dǎo)致下肢靜脈的血流瘀滯，并進(jìn)一步提高了術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。此外，受到傳統(tǒng)思想的影響，大部分產(chǎn)婦在術(shù)后會(huì)進(jìn)行高膽固醇、高脂肪等“進(jìn)補(bǔ)式”的飲食，從而也易導(dǎo)致便秘、血液粘稠等血栓高危因素的發(fā)生[5]。因此在護(hù)理過程中，還應(yīng)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行干預(yù)，囑咐產(chǎn)婦多進(jìn)食纖維素豐富、易消化、清淡、低脂的食物，多喝湯類，保證水分的充足補(bǔ)充，從而幫助稀釋血液，并降低血液的粘稠度。囑咐產(chǎn)婦保持大便的通暢，避免便秘增加腹部壓力，影響下肢靜脈的回流。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期護(hù)理過程中，必須針對(duì)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，從而有效降低該產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦健康，值得推廣應(yīng)用。