杜金超，肖智博，呂富榮，盛 波，呂發(fā)金，劉梓菀

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400016)

快速平衡穩(wěn)態(tài)采集與單次激發(fā)快速自旋回波序列診斷正常胎兒胸腺的價(jià)值比較

杜金超，肖智博，呂富榮，盛 波，呂發(fā)金，劉梓菀

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，重慶 400016)

目的比較MRI快速平衡穩(wěn)態(tài)采集(FIESTA)與單次激發(fā)快速自旋回波(SSFSE)序列診斷正常胎兒胸腺的價(jià)值。方法對(duì)366胎正常胎兒行MR檢查，采用FIESTA與SSFSE序列分別觀察胎兒胸腺的解剖和MR表現(xiàn)，結(jié)果行Kappa和χ2檢驗(yàn)。于“三血管”層面測(cè)量胸腺面積(TA)、橫徑(TD)，于矢狀位測(cè)量上下徑(SID)，計(jì)算各孕周參數(shù)均值，擬合各參數(shù)與孕周的回歸方程。結(jié)果2名醫(yī)師對(duì)FIESTA和SSFSE序列圖像的評(píng)價(jià)結(jié)果一致性較好(Kappa=0.745、0.802，P均<0.01)，F(xiàn)IESTA和SSFSE序列圖像顯示清晰率分別為86.34%(632/732)和37.70%(276/732)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=367.520，P<0.001)。胎兒胸腺大小隨孕周延長(zhǎng)而增大，回歸方程分別為：TA=-5.80+0.35×孕周(r=0.820，P<0.01)；TD=-14.59+1.63×孕周(r=0.817，P<0.01)；SID=-9.63+1.44×孕周(r=0.778，P<0.01)。結(jié)論FIESTA較SSFSE序列可更清晰地顯示胎兒胸腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其輪廓，MRI能清晰地顯示孕22周后的胎兒胸腺。

磁共振成像；胎兒；胸腺

胸腺是胎兒期培育T細(xì)胞分化成熟的重要淋巴器官，其發(fā)育異常與胎兒畸形和感染性疾病密切相關(guān)[1]，孕期發(fā)現(xiàn)胸腺發(fā)育異常對(duì)輔助臨床診斷胎兒各系統(tǒng)畸形及宮內(nèi)異常具有重要意義。目前對(duì)胎兒胸腺的研究局限于超聲，但超聲對(duì)胸腺的顯示率受操作者技術(shù)、母體骨盆與羊水多少的影響較大。MR對(duì)胎兒胸腺發(fā)育的研究罕見(jiàn)。本研究旨在比較快速平衡穩(wěn)態(tài)采集(fast imaging employing steady state acquisition， FIESTA)與單次激發(fā)快速自旋回波(single shot fast spin echo， SSFSE)序列MRI顯示正常胎兒胸腺的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月—2016年12月經(jīng)我院產(chǎn)前超聲檢查懷疑胎兒畸形的單胎孕婦564名，均于超聲檢查后24 h內(nèi)行MR檢查，排除MR或尸檢、生后隨訪(1～2年)證實(shí)畸形胎兒198胎，共納入正常胎兒366胎，孕婦年齡19～43歲，中位年齡26歲，胎齡22～39周，中位胎齡31周；孕婦月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)時(shí)間明確，無(wú)妊娠合并癥，超聲孕齡與實(shí)際孕齡一致。

1.2 儀器與方法 采用GE Signa HDxt 型1.5T MR掃描儀，8通道相控陣體部線圈。采用FIESTA和SSFSE序列分別對(duì)胎兒胸腺進(jìn)行掃描，F(xiàn)IESTA序列：TR 3.1 ms，TE最短，層厚4～5 mm，層間距0～1 mm，F(xiàn)OV 37 cm×37 cm，NEX 1～2次，矩陣256×196；SSFSE序列：TR 2 000 ms，TE 140 ms，層厚4～5 mm，層間距-2～0 mm，F(xiàn)OV 37 cm×37 cm，NEX 1～2次，矩陣256×192。孕婦取仰臥位或左側(cè)臥位，足先進(jìn)，平靜呼吸。以孕婦腹、盆腔冠狀位圖像為定位像，行胎兒顱腦、胸、腹等部位軸位、冠狀位及矢狀位掃描。

1.3 圖像分析及測(cè)量 由2名從事胎兒MR影像診斷的醫(yī)師獨(dú)立閱片，以能顯示胸腺內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)、區(qū)分胸腺與肺組織及心臟大血管邊界的圖像為清晰，反之則為模糊，記錄評(píng)價(jià)結(jié)果。于清晰圖像的軸位“三血管”[2-4]層面(從左到右：肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈、上腔靜脈；圖1)測(cè)量胸腺面積(transverse area, TA)和橫徑(transverse diameter, TD)，于矢狀位測(cè)量胸腺上下徑(superoinferior diameter, SID)。所有數(shù)值均測(cè)量3次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件。計(jì)量資料以±s表示。2名醫(yī)師評(píng)價(jià)胸腺結(jié)果的一致性采用Kappa分析，Kappa值<0.4為一致性較差，0.4～0.75為一致性較好，Kappa值>0.75為一致性很好。2序列顯示胸腺的清晰率比較采用χ2檢驗(yàn)。于FIESTA序列計(jì)算各孕周胸腺TA、TD及SID的均值，建立上述測(cè)值與孕周的線性回歸方程。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn) MRI可清晰顯示孕22周后胸腺的形狀及邊緣輪廓，胸腺位于前上縱隔，分2～4葉，由纖維結(jié)締組織分隔。纖維間隔于FIESTA序列呈裂隙狀稍高信號(hào)，于SSFSE序列無(wú)法顯示。胸腺的信號(hào)均低于雙側(cè)肺組織，F(xiàn)IESTA序列呈中等或稍高信號(hào)，與周?chē)笱芗胺谓M織邊界清晰，其內(nèi)可見(jiàn)散在的點(diǎn)條狀稍高信號(hào)，SSFSE序列呈均勻中等或稍低信號(hào)，與周?chē)笱芗胺谓M織邊界欠清(圖1、2)。胸腺于軸位呈前凸后凹的長(zhǎng)方形，位于“三血管”前方、胸骨的后方及雙肺組織中間；于矢狀位呈上寬下窄的三角形，位于心包前上方(圖3)；均未對(duì)鄰近血管及氣管有占位推擠效應(yīng)。

2.2 序列評(píng)價(jià) 2名醫(yī)師采用FIESTA與SSFSE序列評(píng)價(jià)胸腺結(jié)果見(jiàn)表1，2名醫(yī)生評(píng)價(jià)胸腺結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.745、0.802，P均<0.01)。胸腺圖像于FIESTA和SSFSE序列的清晰率分別為86.34%(632/732)和37.70%(276/732)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=367.520，P<0.001)。

2.3 參數(shù)測(cè)量及回歸方程 胸腺TA、TD及SID隨孕周延長(zhǎng)而增加，均與孕周呈直線相關(guān)，回歸方程分別：TA=-5.80+0.35×孕周(r=0.820，P<0.01)；TD=-14.59+1.63×孕周(r=0.817，P<0.01)；SID=-9.63+1.44×孕周(r=0.778，P<0.01)。見(jiàn)表2、3。

表1 2名醫(yī)師采用FIESTA和SSFSE序列評(píng)價(jià)胸腺結(jié)果[例(%)]

表2 不同孕周胎兒胸腺各參數(shù)值(±s)

表2 不同孕周胎兒胸腺各參數(shù)值(±s)

孕周例數(shù)(胎)TA(cm2)TD(cm)SID(cm)22～261．96±0．272．05±0．232．12±0．1924～412．87±0．882．61±0．432．64±0．4726～343．47±0．502．88±0．403．00±0．4928～494．20±0．833．24±0．483．18±0．4530～395．20±1．003．75±0．663．54±0．3932～635．80±1．224．04±0．713．87±0．5634～406．36±1．324．39±0．604．05±0．5936～497．09±1．364．51±0．564．37±0．7738～39258．11±2．444．53±0．364．59±0．59

表3 胎兒胸腺各參數(shù)(Y)與孕周(X)的回歸方程

3 討論

3.1 MRI表現(xiàn) 孕中晚期胸腺已降至前上縱隔內(nèi)，分2葉者居多，本研究發(fā)現(xiàn)纖維間隔于FIESTA序列上呈裂隙狀稍高信號(hào)，于SSFSE序列無(wú)法觀察。胸腺信號(hào)于FIESTA序列稍高于SSFSE序列，可能與SSFSE序列的亮水作用及軟組織信號(hào)降低有關(guān)。FIESTA序列可見(jiàn)均勻中等信號(hào)的胸腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在點(diǎn)條狀稍高信號(hào)，可能為分隔胸腺實(shí)質(zhì)的初級(jí)與次級(jí)纖維間隔及其內(nèi)的血管成分[5-6]。由于胸腺的左后方空間被肺動(dòng)脈占據(jù)，導(dǎo)致其左葉較右葉稍薄(圖2)，并于矢狀位呈上寬下窄的三角形，位于心包前上方。研究[5,7-8]發(fā)現(xiàn)頸部異位胸腺可能與孕期胸腺下降不完全有關(guān)，但本研究暫未發(fā)現(xiàn)異位胸腺，且各孕期正常胸腺未對(duì)鄰近血管及氣管有占位效應(yīng)；占位效應(yīng)可提示胸腺異?；蚝喜⒌念i部、縱隔病變[9-10]。

圖1 孕33周，胎兒胸腺軸位“三血管”層面 A、B.FIESTA序列圖像，“三血管”呈高信號(hào)，與肺、胸腺分界清晰，胸腺分3葉(長(zhǎng)箭)，可見(jiàn)裂隙狀的高信號(hào)，為胸腺內(nèi)的纖維間隔及其內(nèi)的血管成分(短箭)； C.SSFSE序列圖像，“三血管”因流空效應(yīng)呈低信號(hào)，與胸腺分界欠清(箭)，未見(jiàn)胸腺內(nèi)纖維間隔及其內(nèi)血管 圖2 孕37周，胎兒胸腺“三血管”FIESTA序列軸位連續(xù)層面 左側(cè)肺動(dòng)脈(A)較主動(dòng)脈(B)及上腔靜脈(C)粗大，胸腺左葉較右葉稍薄 (P：肺動(dòng)脈，A：主動(dòng)脈，S：上腔靜脈)

圖3 孕32周，胎兒胸腺M(fèi)RI矢狀位圖像 A.FIESTA序列，胸腺與肺、心臟的邊界清晰; B.SSFSE序列，胸腺與肺、心臟的邊界欠清晰 (箭示胸腺)

3.2 序列分析 本研究2名醫(yī)師采用FIESTA和SSFSE序列評(píng)價(jià)366胎正常胎兒胸腺結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.745、0.802)，兩個(gè)序列圖像清晰率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。FIESTA序列顯示胎兒胸腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其輪廓較SSFSE序列更清晰，可能與兩序列的特點(diǎn)有關(guān)。FIESTA與SSFSE序列均為快速M(fèi)R成像序列[11-12]，SSFSE序列數(shù)據(jù)采集迅速、成像時(shí)間短且TR長(zhǎng)，為重T2加權(quán)圖像；含水組織信號(hào)增強(qiáng)，軟組織信號(hào)衰減，兩者對(duì)比度較高；因此胸腺于該序列呈稍低信號(hào)，其內(nèi)纖維間隔等細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不清。SSFSE序列回波鏈較長(zhǎng)致圖像模糊效應(yīng)明顯，軟組織信噪比較低；血液流空效應(yīng)致心臟大血管及腔內(nèi)血液均呈低信號(hào)，而胸腺于SSFSE也呈較低信號(hào)，所以?xún)烧哌吔缜非?。FIESTA序列為超快速梯度回波序列，成像速度快，TR、TE短，為T(mén)2/T1加權(quán)圖像；可無(wú)間隔掃描，信噪比及分辨率高，軟組織層次顯示豐富；因此胸腺內(nèi)纖維間隔及其內(nèi)血管等細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰?？v隔內(nèi)大血管和心臟內(nèi)的血液于FIESTA序列呈稍高信號(hào)，與胸腺、肺組織分界較清。

3.3 胸腺的測(cè)量與顯示率 目前研究[13-15]多采用超聲測(cè)量胸腺，但由于超聲軟組織分辨率差，操作者依賴(lài)性強(qiáng)，易受孕婦羊水少、胎兒骨骼等影響致胸腺的顯示率差異較大。De Leon-Luis等[2]采用MRI觀察胎兒胸腺，但對(duì)各序列胸腺細(xì)節(jié)的顯示未進(jìn)行評(píng)價(jià)。有研究[16]采用MR測(cè)量胸腺的二維三經(jīng)線建立胸腺體積預(yù)測(cè)模型，但該研究未完全排除胎兒畸形的影響，且預(yù)測(cè)效果欠佳。本研究對(duì)象均為產(chǎn)前MRI、產(chǎn)后尸體檢查及隨訪證實(shí)未見(jiàn)異常的胎兒胸腺，胸腺顯示率為100%。本研究采用清晰率高的FIESTA序列測(cè)量TA、TD及SID值，且發(fā)現(xiàn)孕22～39周胎兒胸腺TA、TD及SID均值與孕周相關(guān)性較強(qiáng)；并擬合了上述測(cè)值與孕周的回歸方程，決定系數(shù)最高為0.672，提示胸腺隨孕周延長(zhǎng)而逐漸增大，胸腺發(fā)育停滯或發(fā)育不良均考慮為異常，為識(shí)別異常胸腺奠定了基礎(chǔ)。

3.4 臨床意義 胸腺起源于第三、第四咽囊，孕10周時(shí)淋巴細(xì)胞從胚胎肝和骨髓遷移至胸腺上皮細(xì)胞間隙；孕12周胸腺沿胸腺咽管降入前縱隔，下降過(guò)程中可能會(huì)殘留部分原始胸腺組織于胸腺咽管，常沿下頜角至胸骨柄垂直分布，影像上易被誤診為頸部異常包塊[5]。有研究[17]對(duì)3 236具兒童進(jìn)行尸體檢查發(fā)現(xiàn)，34具(1%)存在異位胸腺組織。研究[18]發(fā)現(xiàn)胸腺發(fā)育不全或不良與染色體22q11缺失相關(guān)的心臟畸形[19]及未足月兒胎膜早破絨毛膜羊膜炎有關(guān)。胎兒胸腺發(fā)育存在個(gè)體差異，界定異常胸腺不但要考慮其大小，更要結(jié)合其形態(tài)、信號(hào)及其與周?chē)Y(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，明顯的胸腺發(fā)育不良或信號(hào)明顯異?？赡芴崾旧鲜鱿嚓P(guān)病變，胸腺異常臨界值具體與參考值相差多少需進(jìn)一步研究。

綜上所述，妊娠期及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒胸腺發(fā)育異常對(duì)輔助臨床診斷胎兒各系統(tǒng)畸形及宮內(nèi)異常有重要意義，全面認(rèn)識(shí)胎兒胸腺的發(fā)育規(guī)律、位置、形態(tài)及其信號(hào)特點(diǎn)，可避免把移位或異位的胸腺組織誤診為頸部占位或肺、縱隔病變而終止妊娠或行不必要的產(chǎn)時(shí)手術(shù)[10]。MRI可清晰顯示孕22周后的胎兒胸腺，F(xiàn)IESTA序列較SSFSE序列能更清晰地顯示胎兒胸腺的細(xì)微結(jié)構(gòu)及其輪廓，可為產(chǎn)前診斷各種胸腺病理情況及提示胎兒可能存在的畸形提供線索。

[1] 凌樂(lè)文，呂國(guó)榮．產(chǎn)前超聲檢測(cè)胎兒胸腺．中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2012，9(2)：133-135．

[2] De Leon-Luis J, Ruiz Y, Gamez F, et al. Comparison of measurements of the transverse diameter and perimeter of the fetal thymus obtained by magnetic resonance and ultrasound imaging. J Magn Reson Imaging, 2011,33(5):1100-1105.

[3] Cho JY, Min JY, Lee YH, et al. Diameter of the normal fetal thymus on ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007,29(6):634-638.

[4] Paladini D. How to identify the thymus in the fetus: The thy-box. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011,37(4):488-492.

[5] Han BK, Yoon HK, Suh YL. Thymic ultrasound. Ⅱ. Diagnosis of aberrant cervical thymus.Pediatr Radiol, 2001,31(7):480-487.

[6] Han BK, Suh YL, Yoon HK. Thymic ultrasound. Ⅰ. Intrathymic anatomy in infants. Pediatr Radiol, 2001,31(7):474-479.

[7] Ozel A, Akdur PO, Celebi I, et al. Ectopic cervical thymus as a rare cause of pediatric neck mass: The role of ultrasound and MRI in the diagnosis. Case report. Med Ultrason, 2015,17(2):248-251.

[8] Tanrivermis Sayit A, Elmali M, Hashimov J, et al. Bilateral ectopic cervical thymus presenting as a neck mass: Ultrasound and magnetic resonance imaging. Pediatr Int, 2016,58(9):943-945.

[9] Hennington MH, Detterbeck FC, Molina PL, et al. Innominate artery and tracheal compression due to aberrant position of the thymus. Ann Thorac Surg, 1995,59(2):526-528.

[10] Song I, Yoo SY, Kim JH, et al. Aberrant cervical thymus: Imaging and clinical findings in 13 children. Clin Radiol, 2011,66(1):38-42.

[11] 王建偉，王敏，張廉良，等．SSFSE和FIESTA序列在胎兒MR成像中的對(duì)比研究．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2015，30(12)：63-65．

[12] 胡曉華，羅先富，陳娟，等．單次激發(fā)快速自旋回波序列MR檢查在正常胎兒中的應(yīng)用．中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27(6)：1256-1259．

[13] Felker RE, Cartier MS, Emerson DS, et al. Ultrasound of the fetal thymus. J Ultrasound Med, 1989,8(12):669-673.

[14] Zalel Y, Gamzu R, Mashiach S, et al. The development of the fetal thymus: An in utero sonographic evaluation. Prenat Diagn, 2002,22(2):114-117.

[15] Li L, Bahtiyar MO, Buhimschi CS, et al. Assessment of the fetal thymus by two- and three-dimensional ultrasound during normal human gestation and in fetuses with congenital heart defects. Ultrasound Obstet Gynecol, 2011,37(4):404-409.

[16] 康敏，齊亞娜，邵劍波，等．胎兒胸腺二維三徑線預(yù)測(cè)胸腺體積的模型研究．華西醫(yī)學(xué)，2016，31(1)：94-97．

[17] Bale PM, Sotelo-Avila C. Maldescent of the thymus: 34 necropsy and 10 surgical cases, including 7 thymuses medial to the mandible. Pediatr Pathol, 1993,13(2):181-190.

[18] Aksakal SE, Kandemir O, Altnbas S, et al. Fetal tyhmus size as a predictor of histological chorioamnionitis in preterm premature rupture of membranes. J Matern Fetal Neonatal Med, 2014,27(11):1118-1122.

[19] Bataeva R, Bellsham-Revell H, Zidere V, et al. Reliability of fetal thymus measurement in prediction of 22q11. 2 deletion: A retrospective study using four-dimensional spatiotemporal image correlation volumes. Ultrasound Obstet Gynecol, 2013,41(2):172-176.

《平片X線攝影數(shù)字成像系統(tǒng)》已出版

由全軍醫(yī)學(xué)影像中心、全國(guó)學(xué)科排名位居前10位的南京軍區(qū)南京總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科(南京大學(xué)附屬金陵醫(yī)院)王駿主譯的“平片X線攝影數(shù)字成像系統(tǒng)”出版發(fā)行。本書(shū)全面、系統(tǒng)地論述了平片X線攝影數(shù)字成像技術(shù)，從多角度反映了當(dāng)今數(shù)字成像系統(tǒng)的實(shí)際，深層次廣泛探討了數(shù)字X線攝影成像系統(tǒng)的理論，充分體現(xiàn)了當(dāng)今臨床應(yīng)用的最新成果。其內(nèi)容包含數(shù)字X線攝影探測(cè)器、數(shù)字X線攝影的技術(shù)問(wèn)題、數(shù)字系統(tǒng)的患者劑量評(píng)估、診斷放射學(xué)中的圖像質(zhì)量、數(shù)字X線攝影的實(shí)踐、數(shù)字X攝影圖像增強(qiáng)、數(shù)字X線攝影和圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)(PACS)等。有助于提高放射技術(shù)人員專(zhuān)業(yè)技能，推廣合理使用最低劑量，以達(dá)到X線攝影劑量個(gè)體化的理念，做到數(shù)字X線攝影成像鏈的最優(yōu)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

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DiagnosticvalueoffastimagingemployingsteadystateacquisitionandsingleshotfastspinechosequencesindiagnosisofnormalfetalthymusesComparativestudy

DUJinchao,XIAOZhibo,LYUFurong,SHENGBo,LYUFajin,LIUZiyu
(DepartmentofRadiology,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

ObjectiveTo compare the diagnostic value of MR examination with fast imaging employing steady state acquisition (FIESTA) and single shot fast spin echo (SSFSE) sequences for normal fetal thymuses.MethodsTotally 366 normal fetuses were examined using MRI with FIESTA and SSFSE sequences, and the anatomy and MR manifestations of thymuses were observed.Kappaanalysis andχ2test were performed. The transverse area (TA) and transverse diameter (TD) were measured on the "three vessel" level, while the superoinferior diameter (SID) was measured on the sagittal level. The mean value of these parameters at different gestational were calculated, and the regression equations of each parameter and gestational age were fitted.ResultsTwo doctors had good agreements with the images of FIESTA and SSFSE sequences (Kappa=0.745, 0.802, bothP<0.01). The clear rate of FIESTA and SSFSE sequences was 86.34% (632/732) and 37.70% (276/732) respectively, and the differences were significant (χ2=367.520,P<0.001). The thymic size increased with the gestational age, and the regression equations and correlation coefficients were: TA=-5.80+0.35×gestational (r=0.820，P<0.01), TD=-14.59+1.63×gestational (r=0.817，P<0.01), and SID=-9.63+1.44×gestational (r=0.778,P<0.01).ConclusionThe subtle structure and contour of fetal thymus showed with FIESTA sequence are clearer than those of SSFSE sequence. MRI can clearly show fetal thymus after 22 weeks of pregnancy.

Magnetic resonance imaging; Fetus; Thymus gland

10.13929/j.1003-3289.201701098

R445.2; R714.5

A

1003-3289(2017)10-1526-05

國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目(2013544)。

杜金超(1992—)，男，四川廣安人，在讀碩士。研究方向：胎兒MRI。E-mail： djc19920112@163.com

呂富榮，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科，400016。E-mail： lfr918@sina.com

2017-01-17

2017-07-19