卿龍麗 黃碧群 藺曉源

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

泄瀉中醫(yī)證型及證候分布規(guī)律研究*

卿龍麗1黃碧群1藺曉源2△

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長(zhǎng)沙410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙410007）

目的通過(guò)文獻(xiàn)回顧研究泄瀉的中醫(yī)證型及其證候分布規(guī)律。方法采用計(jì)算機(jī)檢索2007年1月至2017年5月中文數(shù)據(jù)庫(kù)中有關(guān)泄瀉的中醫(yī)藥研究相關(guān)文獻(xiàn)，建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果檢索出合格泄瀉證型類(lèi)文獻(xiàn)54篇，8654例病例，17種中醫(yī)證型，常見(jiàn)4個(gè)證型肝郁脾虛、脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽(yáng)虛共占達(dá)總樣本量70%，其余13個(gè)證型共占總樣本量30%。檢索滿(mǎn)足要求的泄瀉證候類(lèi)文獻(xiàn)70篇，11156例病例，52個(gè)證候變量，主癥是以便稀、次數(shù)增多、色淡和臭不甚為主；次癥的文章比例＞60%的僅有腹痛和神疲倦怠；舌脈分布以舌淡（或淡白）、苔白（或薄白）、脈弦滑為多，小兒主要是指紋紅。結(jié)論研究泄瀉的中醫(yī)分型及證候特點(diǎn)在現(xiàn)代文獻(xiàn)中的分布規(guī)律，可為泄瀉的臨床診斷、防治提供有益的參考價(jià)值。

泄瀉 證型 證候 文獻(xiàn)研究

泄瀉是以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為臨床特征的一種胃腸病證，以夏秋季多發(fā)[1]。隨著當(dāng)今社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，泄瀉的發(fā)病率日益上升，其在亞健康人群中更是常見(jiàn)和多發(fā)。西醫(yī)治療本病以對(duì)癥支持治療為主，但療效不佳。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，臨證治療泄瀉優(yōu)勢(shì)明顯[2－8]。但目前泄瀉的中醫(yī)辨證分型各家不一，從而對(duì)診療方案的確立以及療效的判斷與臨床試驗(yàn)的開(kāi)展帶來(lái)極大不便。因此，基于文獻(xiàn)研究的方法，探討和分析泄瀉的中醫(yī)證型及證候分布規(guī)律具有重要的意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1文獻(xiàn)資料來(lái)源

以中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP）、中國(guó)博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)中（2007年1月至2017年5月）有關(guān)泄瀉中醫(yī)分型或證候的文獻(xiàn)作為文獻(xiàn)來(lái)源。

1.2文獻(xiàn)檢索方法

采用電子檢索。中文檢索策略：先以主題詞“泄瀉”“腹瀉”“急慢性腸炎”“腸易激綜合征”“消化吸收不良綜合征”“胃腸功能紊亂”“消化道息肉”“炎癥性腸炎”“消化道腫瘤”“過(guò)敏性結(jié)腸炎”“上呼吸道感染胃腸型”“腸道菌群失調(diào)”“腸結(jié)核”進(jìn)行一次檢索；再以主題詞“中醫(yī)”“中醫(yī)藥”“中西結(jié)合”“辨證”“辨證分型”“證型”“證候”進(jìn)行二次檢索。檢索期限定為2007年1月至2017年5月，文獻(xiàn)分類(lèi)范圍定為醫(yī)藥衛(wèi)生科技。經(jīng)上述方法未能檢索到全文文獻(xiàn)，則進(jìn)行手工檢索補(bǔ)充。

1.3文獻(xiàn)選擇

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；選擇中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合泄瀉的臨床研究，資料完整，且有明確中醫(yī)辨證分型或證候描述的文獻(xiàn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：重復(fù)發(fā)表的論文或重復(fù)引用的文獻(xiàn)內(nèi)容，僅取1篇，其余排除；資料來(lái)源不清，與臨床實(shí)際不符者；醫(yī)案報(bào)道、護(hù)理類(lèi)文獻(xiàn)、藥理學(xué)研究、綜述類(lèi)文獻(xiàn)、動(dòng)物模型實(shí)驗(yàn)研究。

1.4研究方法

1.4 .1中醫(yī)證名規(guī)范 依據(jù) 《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[6]《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[8]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]及《中醫(yī)消化病診療指南》[10]中的相關(guān)證型名稱(chēng)進(jìn)行規(guī)范。將相近的證型歸為一類(lèi)，如脾虛濕阻、脾虛濕盛、脾虛濕困均歸屬于脾虛濕阻；腎陽(yáng)不足、腎陽(yáng)虧虛、腎陽(yáng)虛衰均歸屬于腎陽(yáng)虛衰，肝郁脾虛、肝脾不和、肝胃不和歸屬于肝郁脾虛；寒熱錯(cuò)雜與寒熱夾雜為同一證型；傷食瀉、傷乳瀉、食積證歸為食積證一型；脾胃虛弱、脾虛瀉、脾氣虛弱及脾虛胃弱為脾骨虛弱證等。對(duì)無(wú)法按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的證型按原文獻(xiàn)保留。對(duì)采集和歸類(lèi)統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中證型出現(xiàn)的頻次和頻率、各證型的病例數(shù)和在樣本總量（總病例數(shù)）中的比例，分析常見(jiàn)證型的權(quán)重。

1.4 .2中醫(yī)證候分布 參考 《中醫(yī)診斷學(xué)》[7]《實(shí)用中醫(yī)診斷學(xué)》[8]《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[11]《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》[6]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]“泄瀉中醫(yī)診療指南”中的相關(guān)證型名稱(chēng)，進(jìn)行規(guī)范命名。對(duì)文獻(xiàn)分別采集中醫(yī)證候出現(xiàn)的頻次和病例數(shù)，分別統(tǒng)計(jì)各證候出現(xiàn)的頻次、頻率以及樣本總量比例等，總結(jié)中醫(yī)證候分布規(guī)律。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù)，由兩人獨(dú)立雙份錄入。錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行兩次錄入核對(duì)，核對(duì)一致后，導(dǎo)入到SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算文獻(xiàn)中各證型、證候的頻次和病例數(shù)，相同證型或證候的病例數(shù)累加記為該證型或證候的總病例數(shù)，對(duì)該證型或證候各做出相應(yīng)的頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，制作相應(yīng)的表格。

2 結(jié) 果

2.1泄瀉證型分布特征

見(jiàn)表1。初步檢索出中文文獻(xiàn)2398篇，參照納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出有明確中醫(yī)分型與病例數(shù)的文獻(xiàn)54篇，病例總計(jì)8652例。泄瀉證型在現(xiàn)代近10年文獻(xiàn)中出現(xiàn)231種，剔除重復(fù)證型，經(jīng)規(guī)范后余46種，表明泄瀉證型復(fù)雜性及其臨床辨證分型不統(tǒng)一。將其相似證型歸為同一型。經(jīng)整理后54篇文獻(xiàn)中共出現(xiàn)17種中醫(yī)證型。結(jié)果顯示泄瀉的常見(jiàn)4個(gè)證型是肝郁脾虛、脾胃虛弱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽(yáng)虛，共占達(dá)總樣本量70%，其余13個(gè)證型共占總樣本量30%。

表1 泄瀉證型分布表

2.2泄瀉證候分布規(guī)律

在2398篇泄瀉相關(guān)的文獻(xiàn)里有明確的泄瀉證候描述的文獻(xiàn)有70篇，病例總計(jì)11156例。整理文獻(xiàn)后得到64個(gè)泄瀉證候信息變量，再經(jīng)分析整合歸同后，確立52個(gè)證候變量納為泄瀉證候研究對(duì)象。

2.2 .1泄瀉的主癥（便質(zhì)、次、色、味）分布統(tǒng)計(jì) 見(jiàn)表2。泄瀉的主癥是以排便次數(shù)增多，大便稀溏，甚者如水樣；或?yàn)a下完谷不化；或次數(shù)不多，便稀的病證，因此研究泄瀉的主癥分布從便質(zhì)、便次、便色、便味著手，以癥狀分級(jí)將泄瀉主癥分為12項(xiàng)。

2.2 .2泄瀉的次癥分布特征 見(jiàn)表3。對(duì)70篇文獻(xiàn)中泄瀉次要癥狀進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)出21個(gè)證候變量，僅有腹痛和神疲倦怠2項(xiàng)癥狀超過(guò)60%的文章比例。

2.2 .3泄瀉的舌、脈分布特點(diǎn) 見(jiàn)表4。在70篇泄瀉相關(guān)的文獻(xiàn)中統(tǒng)計(jì)出了泄瀉舌苔、脈象及指紋的19個(gè)證候變量信息。

3 討 論

本次研究以近10年泄瀉相關(guān)文獻(xiàn)為研究對(duì)象，通過(guò)整理文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)泄瀉的證型與證候出現(xiàn)的頻次和病例數(shù)，分別統(tǒng)計(jì)各證候出現(xiàn)的頻次和頻率以及樣本量和比例等研究其分布情況。從研究結(jié)果中，可知泄瀉證型主要集中在肝郁脾虛、脾胃虛弱、脾胃濕熱、脾腎陽(yáng)虛等證證，該結(jié)果與目前權(quán)威辨證分類(lèi)大體一致。肝郁脾虛證居榜首，這可能與當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，工作、生活壓力大致情緒抑郁相關(guān)。正如《景岳全書(shū)·泄瀉》所說(shuō)“凡遇怒氣便作泄瀉者，必以怒時(shí)夾食”，說(shuō)明其病機(jī)與情志失調(diào)密切相關(guān)[12]?！毒霸廊珪?shū)·泄瀉》曰“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”，病位主要在脾胃，其病機(jī)總屬脾胃受損，濕困脾土，腸道功能失司。脾腎陽(yáng)虛證位居第四，病機(jī)如《景岳全書(shū)·泄瀉》所指“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰……今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，當(dāng)陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”。在此認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，后世明確提出了脾腎陽(yáng)虛的五更泄瀉，基于“脾腎相關(guān)”理論，治當(dāng)益火補(bǔ)土[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，脾腎相關(guān)與水液代謝關(guān)系密切[14]。

表2 泄瀉的主癥分布表

表3 泄瀉的次癥分布表

表4 泄瀉的舌苔、脈及指紋分布表

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療泄瀉的研究已取得較好的效果，但多數(shù)研究缺乏對(duì)證候的分析及分布規(guī)律的總結(jié)，而證候是中醫(yī)立法選方用藥的依據(jù)，對(duì)證型、證候診斷進(jìn)行客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是辨證論治規(guī)范化的基石[15]。辨證論治乃中醫(yī)的靈魂，是中醫(yī)診療的關(guān)鍵所在。本研究通過(guò)近10年文獻(xiàn)調(diào)研，探討泄瀉的證型與證候的分布規(guī)律和特點(diǎn)，對(duì)推動(dòng)泄瀉證型統(tǒng)一、證候規(guī)范研究具有重大意義。值得注意的是，本研究是以文獻(xiàn)資料為依托，但在統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)對(duì)本病癥狀、體征進(jìn)行全面關(guān)注的文章較少，樣本量亦不大，研究結(jié)果可能與臨床實(shí)際不完全一致。今后有必要進(jìn)行基于證型與證候的多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查，以便更全面、準(zhǔn)確地揭示泄瀉的中醫(yī)證型和證候分布規(guī)律。

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Study on Syndrome Types and Syndrome Distribution of Diarrhea Syndrome

QING Longli，HUANG Biqun，LIN Xiaoyuan.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Hunan，Changsha 410208，China.

Objective：To study the TCM syndromes and syndromes distribution of diarrhea by literature review.Methods：The literature of Chinese medicine research on diarrhea in Chinese database from January 2007 to May 2017 were searched by computer.The EXCEL database was established and analyzed statistically.Results54 cases of qualified diarrhea syndrome were retrieved；8654 cases were found；17 kinds of TCM syndromes were found.There were 4 common types of syndromes：liver and spleen deficiency type，spleen and stomach type，damp－h(huán)eat type，spleen－kidney Yang deficiency type，accounting for 70%of the total samples，the remaining 13 syndromes accounting for 30%.70 cases of diarrhea syndrome were found to be retrieved；11156 cases and 52 variable syndromes were found.The main symptoms were loose stools，increased frequency，light color and odor；the proportion of articles about minor symptoms was more than 60%，only abdominal pain and lassitude；the distribution of tongue and vein was mostly pale tongue（or light white），white fur（or thin white），and wiry and rolling pulse，and children had red fingerprint.ConclusionThe study of the distribution law of diarrhea in Chinese medicine and syndromes in the modern literature provide a useful reference for the clinical diagnosis and prevention of diarrhea.

Diarrhea；Syndrome type；Syndrome；Literature research

R256.34

A

1004－745X（2017）10－1696－04

10.3969/j.issn.1004－745X.2017.10.002

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目（81403380）；湖南省教育廳科研優(yōu)秀青年項(xiàng)目（15B178）

△通信作者（電子郵箱：ll.xx.yy.521＠126.com）

2017-06-13）