青海省貴南縣藏醫(yī)院內(nèi)科,青海 貴南 813199

龍膽瀉肝湯聯(lián)合十八味歐曲膏治療濕疹60例臨床觀(guān)察

多杰索南

青海省貴南縣藏醫(yī)院內(nèi)科,青海 貴南 813199

目的觀(guān)察龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合藏藥十八味歐曲膏治療濕疹的臨床效果。方法選取120例濕疹患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各60例，對(duì)照組采用龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合氯雷他定治療，研究組采用龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合藏藥十八味歐曲膏治療，比較兩組臨床療效及治療前后兩組各類(lèi)型濕疹臨床癥狀評(píng)分。結(jié)果對(duì)照組和研究組治療總有效率分別為76.67%、96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹的癥狀評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論龍膽瀉肝湯加味與藏藥十八味歐曲膏聯(lián)合治療濕疹，療效較好，具有重要的臨床參考價(jià)值。

龍膽瀉肝湯加味；藏藥；濕疹；癥狀評(píng)分

濕疹是由多種因素引起的表皮及真皮淺層的炎癥性皮膚病，臨床常見(jiàn)癥狀為皮膚瘙癢、紅斑、自覺(jué)灼熱、苔蘚化、丘疹等，病機(jī)復(fù)雜多樣，具有病情頑固，易反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量[1]。通常根據(jù)發(fā)病速度差異，分為急性、亞急性和慢性濕疹。急性濕疹發(fā)病迅速，具有多形性皮疹及滲出傾向，伴劇烈瘙癢[2]。亞急性濕疹由急性病變拖延4周以上，皮損遷延不愈而演變成亞急性，糜爛、滲出較急性期減輕，皮膚輕度增厚[2]。慢性濕疹是急性濕疹遷延3個(gè)月以上，亦有開(kāi)始即表現(xiàn)為慢性濕疹[2]。針對(duì)濕疹臨床上常采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺類(lèi)藥物進(jìn)行治療，但隨著病程進(jìn)展，其治療效果常不盡人意。隨著藏醫(yī)藏藥的不斷發(fā)展，藏藥十八味歐曲膏目前已被臨床廣泛應(yīng)用于疑難皮膚雜癥的治療中。筆者觀(guān)察龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合藏藥治療濕疹的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年3月我院收治的120例濕疹患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《臨床皮膚病學(xué)》中濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且排除其他皮膚病、3d內(nèi)使用抗組胺藥物、近1個(gè)月內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物，妊娠及哺乳期婦女、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及藥物過(guò)敏史者，患者自愿簽署知情同意書(shū)。其中男63例，女57例，年齡19～68歲，平均年齡(42.86±3.57)歲，病程0.5～7年，平均病程(4.36±1.21)年。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各60例，對(duì)照組男30例，女30例，年齡19～67歲，平均年齡(41.87±3.21)歲，病程0.5～7年，平均病程(4.25±1.33)年，急性15例，亞急性22例，慢性23例；觀(guān)察組男33例，女27例，年齡19～68歲，平均年齡(43.15±4.26)歲，病程0.5～7年，平均病程(4.29±1.42)年，包括急性14例，亞急性25例，慢性21例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]急性濕疹：急性發(fā)病，皮損由紅斑、丘疹、水皰組成。集簇成片狀，因搔抓常引起糜爛、滲出、結(jié)痂和化膿等改變，邊緣不清，常呈對(duì)稱(chēng)分布；會(huì)出現(xiàn)劇烈的瘙癢癥狀。

慢性濕疹：多出現(xiàn)在面部、耳后、肘、腘窩、小腿、外陰和肛門(mén)等部位，而且伴有劇癢；可由急性濕疹反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致，或開(kāi)始即呈慢性；皮損較局限，浸潤(rùn)明顯，境界清楚，多有色素沉著；常有急性發(fā)作。

亞急性濕疹：急性病變炎癥減輕、滲液減少后，病程遷延，皮損以丘疹、鱗屑和結(jié)痂為主，僅有少數(shù)丘皰疹和糜爛或有輕度浸潤(rùn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 患者符合疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究知情同意；對(duì)治療所用藥物不過(guò)敏；無(wú)其他嚴(yán)重疾病等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏的患者；患有其他嚴(yán)重疾病，影響觀(guān)察結(jié)果的患者；失訪(fǎng)患者和不按規(guī)定用藥的患者等。

1.4 方法 對(duì)照組采用龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合氯雷他定(商品規(guī)格：10mg×8片；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050039；生產(chǎn)企業(yè)：北京星昊醫(yī)藥股份有限公司)治療。龍膽瀉肝湯組方：龍膽草、車(chē)前子(包煎)、生地黃、梔子各12g，當(dāng)歸20g，炒白術(shù)15g，黃芩、焦麥芽、川木通、柴胡、澤瀉、廣藿香、山楂、焦神曲各10g，甘草6g。發(fā)熱者加知母10g，生石膏15g；便秘者加生大黃5g。水煎2次后取藥汁約300mL分早晚兩次服用，1劑/d。同時(shí)口服氯雷他定，10mg/次，1次/d，連續(xù)治療兩周。研究組采用龍膽瀉肝湯加味聯(lián)合藏藥十八味歐曲膏治療，龍膽瀉肝湯加味同對(duì)照組，同時(shí)將十八味歐曲膏(天?？h藏醫(yī)院，批號(hào)：2009-011)涂抹于患處，輕柔至吸收，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及治療前后臨床癥狀評(píng)分。

1.5.1 癥狀評(píng)分[2]①瘙癢。0分：無(wú)；1分：瘙癢輕微不明顯；2分：瘙癢明顯，使患者煩躁；3分：瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠。②紅斑。0分：無(wú)；1分：淡紅色；2分：明顯發(fā)紅，按壓后消退；3分：顯著發(fā)紅，按壓不消退。③丘疹。0分：無(wú)；1分：1～2個(gè)/cm2；2分：3～5個(gè)/cm2；3分：≥6個(gè)/cm2。④苔蘚化。0分：無(wú)；1分：表面粗糙，脫屑無(wú)隆起；2分：表面粗糙，脫屑邊緣有隆起；3分：表面粗糙，脫屑邊緣隆起明顯。⑤皮損面積。0分：無(wú)；1分：<4%；2分：4%～7%；3分：7%～10%。 對(duì)兩組癥狀評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5.2 療效判定[3]痊愈：皮膚瘙癢等臨床癥狀基本消失，皮損面積消退90%以上；有效：皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善，皮損面積消退30%～89%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，皮損面積消退29%以下。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 對(duì)照組和觀(guān)察組治療總有效率分別為76.67%、96.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 兩組治療后急性濕疹、亞急性濕疹及慢性濕疹的癥狀評(píng)分較治療前均明顯降低，且觀(guān)察組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

濕疹是皮膚科臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率占皮膚病的20%左右，有急性、亞急性、慢性之分，目前病因尚不明確[5]。中醫(yī)認(rèn)為，濕疹的病因多為肝郁氣結(jié)、肝膽火甚、脾失健運(yùn)、蘊(yùn)濕化火等，因此常采用龍膽瀉肝湯清肝經(jīng)濕熱、健脾益氣進(jìn)行治療[6]。藏醫(yī)認(rèn)為濕疹屬“黃水病”范疇，藏藥十八味歐曲膏源于《四部醫(yī)典》，具有活血化瘀、消炎止癢、清熱燥濕、斂黃水、排膿血之功效，與龍膽瀉肝湯聯(lián)合應(yīng)用可協(xié)同性的改善患者的臨床癥狀，提高治療效果[7-8]。

本研究結(jié)果表明，研究組和對(duì)照組治療總有效率分別為96.67%、76.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組的癥狀評(píng)分較治療前均明顯降低，且研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加味與藏藥聯(lián)合應(yīng)用可有效改善濕疹患者的臨床癥狀，療效較好，具有重要的臨床參考價(jià)值。

[1]肖佼,王思農(nóng),伍筱銘,等.藏藥十八味歐曲膏治療慢性濕疹35例[J].中醫(yī)外治雜志,2017,26 (01):5-7.

[2]趙辨. 臨床皮膚病學(xué) [M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002.

[3]袁定貴.龍膽瀉肝湯加減治療濕疹臨床療效觀(guān)察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(23):12.

[4]柳文紅,張博,王思農(nóng).藏藥十八味歐曲膏對(duì)慢性濕疹模型大鼠INF-γ的影響[J].西部中醫(yī)藥,2013,26(11):66-68.

[5]全軍中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).濕疹皮炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2009，8(5)：327.

[6]王思農(nóng),柳文紅,張博.藏藥十八味歐曲膏對(duì)DNCB致大鼠慢性濕疹模型的影響[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27(07):719-721，732.

[7]吳栩,韋偉標(biāo).龍膽瀉肝湯加味治療濕疹驗(yàn)案[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(11):131.

[8]羅繼紅,覃倩倩.龍膽瀉肝湯治療濕熱型慢性濕疹40例臨床觀(guān)察[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(02):304-305.

R758.23

A

1007-8517(2017)19-0067-03

2017-08-08 編輯：穆麗華)

多杰索南(1977-)，男，藏族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科。E-mail：2214729507@qq.com