廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510168

散結(jié)消癖湯治療乳腺增生30例臨床觀察

麥柳芳

廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州 510168

目的觀察散結(jié)消癖湯治療乳腺增生的臨床效果。方法將60例乳腺增生患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各30例，對(duì)照組予以乳癖消片治療，研究組予以散結(jié)消癖湯治療。比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候總積分、乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間及血清雌二醇(E2)與孕酮(P)激素含量水平的變化情況。結(jié)果研究組總有效率為90.00%，優(yōu)于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組中醫(yī)癥候總積分較對(duì)照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組P水平高于對(duì)照組，E2水平低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論散結(jié)消癖湯治療乳腺增生病臨床療效較好，可調(diào)節(jié)患者性激素水平，縮短乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間，有助于患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

散結(jié)消癖湯；乳癖消片；乳腺增生

乳腺增生是女性乳房常見(jiàn)病之一，發(fā)病率較高，患者臨床表現(xiàn)為免疫力低下、心煩易怒、經(jīng)期不規(guī)律等，嚴(yán)重影響其正常生活[1]。研究報(bào)道[2]證實(shí)，乳腺增生發(fā)病與機(jī)體內(nèi)分泌激素失調(diào)有關(guān)，特別是與雌二醇(E2)、孕酮(P)激素密切關(guān)系。臨床常采用西藥進(jìn)行治療，但療效不甚理想，患者易出現(xiàn)不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高[3]。筆者運(yùn)用散結(jié)消癖湯治療乳腺增生，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年4月在我院收治的60例乳腺增生患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組年齡20～60歲，平均年齡(35.4±4.9)歲，病程2個(gè)月至7年，平均病程(3.3±1.7)年；單側(cè)乳房增生26例，雙側(cè)乳房增生4例。研究組年齡21～59歲，平均年齡(36.6±5.5)歲，病程3個(gè)月至6年，平均病程(3.6±1.5)年；單側(cè)乳房增生25例，雙側(cè)乳房增生5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診療常規(guī)》規(guī)定的乳腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；病理檢查或B超聲波檢查確診為乳腺增生；自愿參與本次研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；合并乳房其他疾?。唤^經(jīng)期、妊娠期和哺乳期及嚴(yán)重月經(jīng)者。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳房外上象限有一扁平腫塊，有豆粒大小韌硬結(jié)節(jié)，觸之匯通。腫塊邊界不清晰，與周圍組織不粘連；有脹痛、刺痛或隱痛，每隨喜怒而消長(zhǎng)，與月經(jīng)有相關(guān)性。連續(xù) 3 個(gè)月或間斷疼痛 3～6 個(gè)月不緩解；經(jīng)乳腺紅外線透照，以及B型超聲探查確診[5]。

1.5 方法 對(duì)照組給予乳癖消片(國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021823，遼寧好護(hù)士藥業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司)。3次/d，每次1.6g。研究組給予散結(jié)消癖湯。組方：莪術(shù)10g，三棱10g，柴胡10g，白芍10g，桃仁10g，浙貝10g，夏枯草10g，香附10g，海藻15g，昆布15g，牡蠣30g，半夏10g，當(dāng)歸15g。于月經(jīng)期1周開(kāi)始服用，1劑/d，分3次服用。7d為1個(gè)療程。兩組均治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后血清中E2與P激素水平，兩組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間。

1.7 療效判定 中醫(yī)癥候總積分參照《2002 年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第八次會(huì)議》[6]進(jìn)行評(píng)估。證候療效率=(治療前-治療后)總積分/治療前總積分。證候療效率≥90% 判定為痊愈；證候療效率70%～89% 判定為顯效；證候療效率為30%～69% 判定為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)判定為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的73.33%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組中醫(yī)癥候總積分比較 兩組干預(yù)前中醫(yī)癥候總積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組中醫(yī)癥候總積分較對(duì)照組低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組301349±424750±421研究組301436±332455±321?

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間比較 研究組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間均較對(duì)照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.4 兩組性激素水平比較 兩組干預(yù)前性激素水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組P水平均呈升高趨勢(shì)，E2水平均呈降低趨勢(shì)，與干預(yù)前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后性激素水平差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

組別時(shí)間P/ng/mLE2/pg/mL對(duì)照組干預(yù)前862±17113047±2097干預(yù)后1124±222?11256±1846?研究組干預(yù)前852±16613182±2141干預(yù)后1501±244?#10194±1851?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)1例乳房疼痛加劇，1例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，對(duì)照組出現(xiàn)1例月經(jīng)量增多，2例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

乳腺增生屬中醫(yī)“乳癖”范疇，中醫(yī)認(rèn)為乳腺增生病病機(jī)與肝、胃、腎密切相系，情志不遂，郁怒傷肝，思慮傷脾，可使肝失疏泄、脾失健運(yùn)、氣血凝結(jié)乳絡(luò)，以致經(jīng)絡(luò)痞澀，而出現(xiàn)乳房結(jié)塊、疼痛等[7]。因此治療中應(yīng)以疏肝健脾、通絡(luò)消癖、化瘀散結(jié)為主。散結(jié)消瘀湯方中香附為血中之氣藥，行氣止痛，疏肝理氣，柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝解郁，兩藥合用具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁的作用；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，活血通經(jīng)，疏肝理氣；夏枯草可散結(jié)消腫，與海藻、昆布、浙貝共奏化痰消腫、清熱軟堅(jiān)散結(jié)之效；半夏辛散消痞，陳皮理氣運(yùn)脾，二藥共奏燥濕化痰散結(jié)之功；三棱、桃仁、莪術(shù)具有破血通經(jīng)，消腫散結(jié)，理氣止痛之功效。諸藥合用共奏疏肝健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、通絡(luò)消癖止痛之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究[8]表明，柴胡中的柴胡皂苷D可對(duì)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)孕激素分泌不足狀態(tài)，恢復(fù)雌激素平衡。昆布、海藻具有抗菌消炎、抗腫瘤及抗纖維化的作用，可提高機(jī)體免疫功能，拮抗單胺氧化酶的活力，促使膠原纖維分解，抑制其合成，令增生組織轉(zhuǎn)化、吸收。研究表明[9]，女性卵巢分泌E2與P激素，當(dāng)機(jī)體E2與P激素分泌失調(diào)時(shí)，可造成乳腺增生病。

研究表明[10]，乳癖消片可抑制雌孕激素，本研究中對(duì)照組臨床總有效率為73.33%，表明乳癖消片治療乳腺增生具有一定療效，但乳癖消片并不能改變患者E2與P激素分泌失調(diào)情況，在重度患者治療中療效并不理想。本次研究中，研究組給予散結(jié)消癖湯治療，結(jié)果兩組P水平均呈升高趨勢(shì)，E2水平均呈降低趨勢(shì)，且研究組較對(duì)照組改變明顯。研究組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間短于對(duì)照組，表明散結(jié)消癖湯較乳癖消片療效較好，可加速患者康復(fù)，改善患者性激素水平，抑制乳腺增生。

綜上所述， 散結(jié)消癖湯治療乳腺增生病臨床療效較好，可縮短乳房疼痛、腫脹緩解時(shí)間，調(diào)節(jié)患者性激素水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2047-08-11 編輯：穆麗華)

麥柳芳(1972-)，女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槟[瘤內(nèi)科。E-mail：77130849@qq.com