1.甘肅鄭氏針法流派傳承工作室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400

鄭氏溫中散寒方治療脾胃虛寒型胃痛31例臨床觀察

李廣琦1,2王利軍1,2

1.甘肅鄭氏針法流派傳承工作室，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院，甘肅 靈臺 744400

目的觀察鄭氏溫中散寒方治療脾胃虛寒型胃痛的臨床療效。方法將符合標準的62例患者隨機分為治療組和對照組各31例。對照組予以嗎丁啉治療；治療組應用鄭氏溫中散寒方治療。3個療程后觀察兩組中醫(yī)證候積分、總有效率。結果治療組總有效率為93.5%，優(yōu)于對照組的87.0%(P<0.05)；兩組治療后中醫(yī)癥候積分與治療前比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組治療后的評分較對照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論以鄭氏溫中散寒方為主針刺處方可以有效改善患者癥狀，治療脾胃虛寒型慢胃痛有較好的臨床療效。

胃痛；脾胃虛寒型；鄭氏溫中散寒方

胃痛是指上腹部近心窩處胃脘部位發(fā)生疼痛的一類病證，常伴有食欲不振、惡心嘔吐、嘈雜、泛酸、噯氣等上消化道癥狀[1],屬于中醫(yī)脾胃病。臨床研究表明，脾胃虛寒為最常見證型之一，其病程較長，纏綿難愈，嚴重影響患者的生活質量[2]。西醫(yī)急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍病與此病類似[3]。鄭氏溫中散寒方是鄭魁山教授依照“理、法、方、穴、術”針灸處方思路，結合多年臨床經驗總結的治療脾胃虛寒型胃痛有效療法[4]。筆者運用鄭氏溫中散寒方治療脾胃虛寒型胃痛31例，療效較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例病例均來自2014年12月至2016年2月在甘肅靈臺縣皇甫謐中醫(yī)院針灸治療科與脾胃病科住院并診斷為脾胃虛寒型胃痛的患者。隨機分為治療組和對照組各31例。兩組年齡、性別、病程等資料經統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

組別 例數(shù) 年齡/歲 病程/年 男女年齡范圍平均年齡病程范圍平均病程對照組211035～65506±7491～4025±19治療組191239～63511±63215～4329±14

1.2 診斷標準 參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病癥診斷療效標準》[5]中脾胃虛寒型胃痛制定。①胃痛綿綿,空腹為甚,得食則緩,喜熱喜按,泛吐清水,神倦乏力,手足不溫,大便多溏，舌質淡,脈沉細；②發(fā)病常與情志不暢、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關。

1.3 納入標準 ①中醫(yī)脾胃虛寒型胃痛的診斷標準；②病理組織學檢查為輕度、中度，年齡在35～65歲之間，病程在1～5年之間；③接受針刺治療且簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 ①合并嚴重胃潰瘍、腸上皮化生等以及其他系統(tǒng)嚴重疾病需綜合治療者；②合并嚴重貧血或胃炎長期反復發(fā)作導致身體不能耐受針刺者；③妊娠或生理期婦女；④居住及工作環(huán)境不穩(wěn)定不能配合完成治療者。

1.5 剔除及脫落標準 ①治療期間服用其它藥物或接受其它治療方法者；②自行中斷放棄治療者；③評分等資料不全，不能進行數(shù)據(jù)分析者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 給予嗎叮啉(西安楊森制藥有限公司，國藥準字H10910003，10mg/片)，10mg/次，3次/d，飯前30min口服。

1.6.2 治療組 應用鄭氏溫中散寒方[4]治療。取穴：脾俞、胃俞、中脘、下脘、梁門、足三里等隨證加減。手法：脾俞、胃俞用熱補針法，使熱感傳到腹部，不留針；其它各穴用熱補針法，使腹部有熱感，向胃脘部傳導，留針20～30min。所用針具為0.30mm×75mm華佗牌針灸。

兩組均每日治療1次，5d為1療程，連續(xù)治療3個療程后評價療效。

1.7 療效觀察

1.7.1 觀察指標 中醫(yī)癥候積分[6]以中醫(yī)的主癥及次癥進行評分，所有癥狀分為無、輕、中、重 4 級，其中主癥分別為胃脹痛和喜溫喜按，對應的分數(shù)為0、2、4、6；次癥為飲食、大便、乏力氣短，對應的分數(shù)為0、1、2、3。最高為21分，分數(shù)越高示疾病越嚴重。

1.7.2 療效判定 參照國家藥品監(jiān)督管理局在2002年頒布制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的療效標準。以中醫(yī)癥候積分為評算指標，按照尼莫地平法計算療效指數(shù)，按照最后療效指數(shù)將臨床療效分為顯效、有效及無效3個等級：最后指數(shù)=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)÷治療前癥狀積分]×100%。顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)<95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉，30%≤療效指數(shù)<70%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)<30%。

2 結果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較 兩組治療后中醫(yī)癥狀評分較治療前均有改善(P<0.05)，且治療組治療后評分較對照組改善更為明顯(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。

2.2兩組療效比較 治療組總有效率為93.5%，對照組總有效率為87.1%，兩組療效相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

嗎叮啉是治療胃痛的常用藥，屬于外周多巴胺受體拮抗劑,具有增加胃蠕動,促進胃排空的作用。近年隨著臨床應用的增多，發(fā)現(xiàn)其可能造成不良反應,涉及到內分泌、中樞神經系統(tǒng)、過敏反應等[7]。

脾胃虛惑寒型胃痛多因脘腹感受寒邪，或攝入生冷飲食，致脾胃陽氣虛衰，陰寒內盛積于胃脘，寒性凝滯，機體氣血遲滯，胃脘受寒，血氣收引，致脈絀急而致胃脘痛，且常胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫喜按[8]。該病在《黃帝內經》就有相應的記載?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩疲骸笆筹嫴还?jié)，起居不時者,陰受之?！薄鹅`樞·小針解》云：“寒溫不適，飲食不節(jié)，而病生于腸胃?！薄妒備洝ぬ搫陂T》也針對脾胃虛寒引起的胃痛進行了相應的描述：“氣弱胃虛，飲食傷動，冷氣乘之…故令心腹俱痛也”。故治以補益陽氣、溫中散寒為主。

針灸處方最早起源于《黃帝內經》，遵循中醫(yī)基礎理論的指導原則，辨證立方。依理定法，理為辨證明理，辨證論治是中醫(yī)診療疾病的特色與靈魂，針灸治病過程中，尤當重視經絡辨證[9]。法為治法原則，在辨證的基礎上，結合調整陰陽、三因制宜、治病求本、未病先防、既病防變、七情調和的整體觀念為治療原則，確立“扶正祛邪”“急則治標，緩則治本，既病防變”“實則瀉之，虛則補之，寒則留之，熱則疾之，下則舉之，高則抑之”等治療方法。鄭魁山教授提出針灸治病八法“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”，通過理、法確定治療脾胃虛寒型胃痛以“溫”為主。依理定方，針灸處方選穴在遵循一定治法原則的基礎上，有多種配穴方法( 上下、左右、前后、遠近等) ，配穴要做到局部整體兼顧，有主有輔[10]。鄭氏溫中散寒方選脾俞、胃俞、中脘、下脘、梁門、足三里體現(xiàn)了局部與遠端兼顧，上下，前后相配伍的原則。針灸處方的配伍如方藥處方般遵循“君臣佐使”的原則[11]，脾胃虛寒型胃痛，君以脾俞、胃俞溫中健脾，和胃止痛；臣以中脘、下脘、梁門止痛；佐以隨癥加減變化穴位；使以足三里，輔助正氣、調和諸穴。依“理法方”定“穴”，選穴從整體、局部考慮，遵從處方的治法總則。依“理法方穴”定“術”，術有廣義和狹義之分，此處依據(jù)針法，傳統(tǒng)針刺手法是鄭魁山教授的學術特色，根據(jù)理法方穴的綜合，脾胃虛寒型胃痛采用熱補針法。依“理法方穴術”分析鄭氏溫中散寒方組成，以脾俞、胃俞、中脘、下脘、梁門、足三里等隨證加減為主，采用熱補針法治療脾胃虛寒型胃痛的有效方法。

鄭氏溫中散寒方治療脾胃虛寒型胃痛療效確切，同時，鄭氏依“理法方穴術”針灸處方思路，辨證論治，從辨證中確定治則、從辨病位中定歸經，遵循治則循經定方穴，明理遵法，配穴選術定處方，明辨思路組建的針灸處方將會取得預期療效。依“理法方穴術”針灸處方思路，值得臨床推廣應用。

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ZhengWenReleasingColdSideTreatmentofDeficiencyColdofSpleenandStomachType31CasesofClinicalObeservaticon

LI Guangqi WANG Lijun

1. Gansu Zheng Stitch Genre Inheritance Studio , Lanzhou 730000，China；2. Lingtai County of Huang Fumi Traditional Chinese Medicine Acupuncture, Lingtai 744400，China

ObjectiveBy comparing with control group, the discussion of Zheng Wen releasing cold side treatment of spleen and stomach deficiency type cold stomach clinical curative effect.MethodsWill conform to the standards of the 62 patients were randomly divided into treatment group and the control group eoch of 31 cases. The control group taking ding Lin,The treatment group used the Zheng Wen releasing cold side.After 3 course of observing two groups of TCM syndrome integral, efficient.ResultsThe treatment group effective rate was 93.5%, better than that of control group 87.0%；The two groups before and after treatment symptoms hierarchical quantification standard score were improved (P< 0.05), Therapy after treatment the score than the control group improved more significantly (P< 0.05).ConclusionGive priority to with Zheng Wen releasing cold side acupuncture prescription can effectively improve symptoms, treatment of spleen and stomach cold type slow stomach has good clinical efficacy.

Stomachache；Deficiency Cold of Spleen and Stomach Type；Zheng Wen Releasing Cold

R573

A

1007-8517(2017)19-0081-03

2017-08-17 編輯：穆麗華)

甘肅鄭氏針法流派傳承工作室開放基金項目(項目編號 LP0128060-Z05)。

李廣琦(1969-)，男，漢族，副主任醫(yī)師，研究方向為鄭氏針法傳承與創(chuàng)新。E-mail：13679433241@163.com