劉曉彬，徐陽春

中醫(yī)治療兒童流行性感冒78例調(diào)查分析

劉曉彬1，徐陽春2

目的 探討采用中藥治療兒童流行性感冒的效果，為科學(xué)用藥提供依據(jù)。 方法 回顧性分析2016-01至2017-02吉林省省直機(jī)關(guān)幼兒園保健室調(diào)查的156例患流行性感冒兒童的臨床資料。按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（n=78）和觀察組（n=78），對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療，觀察組采用中藥治療，比較兩組癥狀改善時(shí)間、癥狀積分及治療效果。 結(jié)果 （1）與對(duì)照組比較，觀察組患兒發(fā)熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大的癥狀緩解時(shí)間明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）組內(nèi)比較，兩組治療后評(píng)分顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，觀察組治療后癥狀積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=207.951，P＜0.001）；觀察組治療前后變化值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.268，P＜0.001）。（3）觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－2.782，P=0.005），兩組治療中均未見明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 采用中藥治療兒童流行性感冒治愈效果好于西醫(yī)綜合治療，值得推廣應(yīng)用。

流行性感冒；兒童；中藥

【Key words】 influenza; children; traditional Chinese medicine

中醫(yī)對(duì)疾病的治療特色在于根據(jù)辨證施治原則，從整體上調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，結(jié)合疾病癥狀，根據(jù)其四氣、五味、升降沉浮等藥性來治療，具有針對(duì)性強(qiáng)、并可隨癥加減藥味、用藥靈活的特點(diǎn)。流行性感冒是由流感病毒引起的呼吸道感染性疾病，起病急驟、傳播速度快、具有很強(qiáng)的傳染性，可通過空氣、體液、接觸等多種途徑傳播，很容易造成局部暴發(fā)式發(fā)病。自2009-03墨西哥和美國等國家先后發(fā)生人感染甲型H1N1流感病毒后，全球報(bào)告的病例數(shù)量大量增多[1]。中醫(yī)上流行性感冒屬于“時(shí)疫”、“外感表癥”的范疇，多由四時(shí)不正之氣、天行疫癘之氣流行所致，以冬春季節(jié)交替多發(fā)[2]。兒童處于身體發(fā)育階段，各項(xiàng)生理機(jī)能較脆弱，更容易受到病邪的侵襲。幼兒園、游樂場等是兒童聚集的地方，也是較易感染病毒和流感高發(fā)的場所。兒童流行性感冒的發(fā)病特點(diǎn)為高燒、咳嗽、頭身酸痛、無力，并伴有咽痛、流涕、腹瀉等癥狀。吉林省省直機(jī)關(guān)幼兒園保健室經(jīng)過多年的調(diào)查研究結(jié)果顯示，以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，采用中藥在治療兒童流行性感冒方面，能夠取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取156例2016-01至2017-02在我保健室調(diào)查的患流行性感冒學(xué)齡前兒童（3～7歲）資料作為研究對(duì)象。按照治療方法不同將其分為對(duì)照組（n=78）和觀察組（n=78），對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療，觀察組采用中藥治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家長同意調(diào)查研究并簽署知情同意書、如實(shí)報(bào)告診斷及用藥情況；（2）符合流行性感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）年齡3~7歲；（4）中醫(yī)辨證屬于輕癥者；（5）病程在24 h內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上具有低氧血癥、呼吸困難者；（2）具有細(xì)菌感染中毒性休克者；（3）臟器功能不全或衰竭者；（4）嚴(yán)重原發(fā)性疾病，如心、肝、腎、造血系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)有障礙者；（6）用藥24 h后中斷治療，或改用其他治療方案者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，病程在3 d以內(nèi)；有發(fā)熱表現(xiàn)，體溫≥39℃；伴上呼吸道感染癥狀；全身肌肉酸痛、四肢乏力，咽干痛，肺部可聞及干鳴音；實(shí)驗(yàn)室檢查，流感病毒陽性[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥為發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、扁桃體腫大、流涕、痰少且黃稠；次癥為無汗或汗出不暢，周身酸痛，口干、鼻塞、倦怠無力、不思飲食，個(gè)別伴有煩躁、便秘、微喘等癥；舌脈為舌紅、苔黃、脈浮數(shù)[4]。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組西醫(yī)綜合治療，囑家長讓患兒多休息，多飲開水，補(bǔ)充維生素C。盡量不帶患兒去人員密集的場所。給予患兒服用抗病毒病毒藥物利巴韋林（鄭州卓峰制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H41023268），發(fā)熱者給予退熱治療，并根據(jù)具體癥狀用解熱鎮(zhèn)痛和化痰鎮(zhèn)咳的藥物[5]。

1.4.2 觀察組 在保持多飲水、注意休息等基礎(chǔ)上，觀察組采用中藥治療。中藥方劑組成為，連翹、金銀花各4 g，玄參、大青葉、板藍(lán)根各5 g，桔梗、甘草各3 g。隨癥加減：高熱，口渴重者，加石膏7 g，知母3 g；鼻塞流涕重者，加辛夷3 g；頭痛重者，加菊花5 g，川芎、白芷各3 g；胸痛、咳嗽、痰稠色黃者，加炒杏仁3 g，魚腥草7 g；肺熱咳喘者，加炙麻黃、天竺黃各2 g，黃芩3 g，蘆根6 g，魚腥草7 g；周身酸痛、倦怠，不思飲食者，加白豆蔻、姜半夏、紫蘇梗各3 g。1劑/d，水煎服，分3次給患兒服下。

兩組均以3 d為一個(gè)療程，觀察治療前后患兒發(fā)熱、咳嗽、咽痛、扁桃體腫大等癥狀恢復(fù)時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 有效性判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1994年全國防治感冒科研協(xié)作座談會(huì)制定的感冒及流行性感冒診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：發(fā)熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大為主要癥狀；周身酸痛，口干、鼻塞、流涕、倦怠無力為次要癥狀，分別于治療前后將各癥狀按無、輕、中、重程度記為0、1、2、3分，并統(tǒng)計(jì)總分。

1.5.2 癥狀緩解標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療3 d內(nèi)退熱，臨床癥狀體征全部消失，中醫(yī)證候積分分值減少≥95%；顯效：治療3 d內(nèi)退熱，臨床癥狀體征大部分消失，中醫(yī)證候積分分值減少≥70%；有效：治療3 d內(nèi)體溫仍有反復(fù)，癥狀體征部分消失，中醫(yī)證候積分分值減少≥30%；無效：治療3 d內(nèi)臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候積分分值減少＜30%[7]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以x ±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組內(nèi)治療前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率表示，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。以雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 所選患兒中，年齡3～7歲；病程1~3 d；癥狀包括：發(fā)熱、咽痛，扁桃體腫大、咳嗽、流涕及其他合并癥。兩組患兒性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組流行性感冒患兒一般資料比較s）

表1 兩組流行性感冒患兒一般資料比較s）

注：對(duì)照組，西醫(yī)綜合治療；觀察組，中醫(yī)治療

性別臨床表現(xiàn)組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） 病程（d） 發(fā)熱 咽痛 扁桃體 咳嗽 流涕 其他合腫大 并癥對(duì)照組 78 38/40 5.2±1.3 2.2±0.6 78 76 72 67 76 65觀察組 78 41/37 5.0±0.6 2.3±1.4 78 69 73 71 74 63 χ2/t值 0.231 1.234 －0.580 0.477 P值 0.631 0.219 0.563 0.993

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組患兒發(fā)熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大的癥狀緩解時(shí)間明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表2）。

表2 兩組流行性感冒患兒癥狀改善時(shí)間比較（d, x±s）

2.3 兩組癥狀積分變化比較 組內(nèi)比較，兩組治療后評(píng)分與治療前比較均降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[對(duì)照組（t=16.093，P＜0.001）；觀察組（t=22.185，P＜0.001）]；組間比較，觀察組治療后評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療前后變化值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表3）。

表3 兩組流行性感冒患兒癥狀積分比較（分, x±s）

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=－2.782，P=0.005，表4），兩組治療中均未見明顯不良反應(yīng)。

表4 兩組流行性感冒患兒治療效果比較[n（%）]

3 討 論

流行性感冒多由正氣虧虛，外感癘氣之邪夾時(shí)令之氣乘虛而入，癘氣侵襲衛(wèi)表，郁而化熱，壅塞肺衛(wèi)[8,9]，故臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽喉腫痛、咳嗽、肌肉酸痛等癥，治療上以清熱解毒、宣肺利咽為主。方中金銀花甘寒輕芳清解、連翹苦微寒而清泄輕疏，相須為用，既疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又散結(jié)、辟穢，為君藥；大青葉解毒透表，板藍(lán)根利咽消腫，玄參瀉火解毒，消癰散結(jié)，為臣藥；桔梗辛開苦泄，善止咳利咽、宣肺祛痰，為佐藥；甘草味甘性平，伍桔梗能宣肺祛痰，清利咽喉，并能調(diào)和諸藥，為使藥。根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同及不同臨床癥狀調(diào)整藥味。高熱、口渴重者，石膏、知母能清熱滋陰，生津止渴；鼻塞流涕重者，辛夷氣芳香，能通鼻竅；頭痛重者，川芎行氣止痛，白芷止痛通竅，菊花能清利頭目，平抑肝陽，三者相須為用，善治一切頭痛癥；胸痛、咳嗽、痰黃稠者，炒杏仁止咳平喘，魚腥草消癰排膿；肺熱咳喘者，黃芩清肺火及上焦實(shí)熱，炙麻黃宣肺平喘，天竺黃清熱化痰，蘆根、魚腥草消癰排膿；周身酸痛、倦怠、不思飲食者多因有痰，致濕阻中焦，導(dǎo)致氣行不暢，故加白豆蔻化濕行氣，姜半夏燥濕化痰，紫蘇梗行氣寬中。

藥理研究表明，中藥不易使病原體產(chǎn)生抗藥性、且不良反應(yīng)小，還能抑制病毒復(fù)制、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，改善微循環(huán)，解熱鎮(zhèn)痛、抗菌消炎[10,11]。中藥治療流行性感冒的優(yōu)勢在于，不是單一的抗病毒，消除病原體，而是注重流感病毒與機(jī)體、藥物的關(guān)系[12]，不僅治療表象如發(fā)燒、咽痛等癥狀，還通過改善機(jī)體細(xì)胞的狀態(tài)，增強(qiáng)機(jī)體抵御病毒的能力，起到標(biāo)本兼治的綜合效果[13]。中醫(yī)藥診療重視辨證施治，同一種疾病，因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，所表現(xiàn)出來的癥狀也不盡相同[9]，可根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、疾病的走向適時(shí)調(diào)整藥量和藥味，用藥更靈活。中藥多是湯劑或顆粒劑以水沖服，相比片劑、膠囊劑等固體制劑，中藥湯劑不需要經(jīng)過崩解過程，與胃腸道直接接觸，接觸面積大，更利于胃腸道吸收，能更快發(fā)揮藥效[14]。本研究的患者為兒童，固體藥物容易使兒童產(chǎn)生抗拒，不愿服用，可在湯劑中適當(dāng)添加木糖醇等矯味，能使兒童服藥更順從。鄔穎菲[15]研究發(fā)現(xiàn)，給予中藥治療的觀察組總有效率為92.7%，給予西藥治療的對(duì)照組總有效率為76.9%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后觀察組咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、乏力等流感癥狀均較治療前有明顯改善，說明觀察組采用中藥治療兒童流行性感冒，效果優(yōu)于采用西醫(yī)綜合治療的對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒的發(fā)熱、咽痛、咳嗽、扁桃體腫大等癥狀具有明顯好轉(zhuǎn)，與上述研究結(jié)果相一致。以上結(jié)果表明，中藥在治療小兒流行性感冒方面效果顯著。

總之，中藥在治療兒童流行性感冒上具有更廣泛的適應(yīng)性和優(yōu)越性，并且中藥在我國資源豐富，價(jià)格低廉，具有廣闊的研究與開發(fā)前景。

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（2017-07-20收稿 2017-09-08修回）

（本文編輯 孫秀明）

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《中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)》編輯部2017年10月

Investigation and analysis on 78 cases of inf l uenza in children treated with traditional Chinese medicine

LIU Xiaobin1and XU Yangchun2.
1. Provincial Organs Kindergarten in Jilin Province, Changchun 130000, China; 2. Department of Orthopaedics, The Second Hospital of Jilin University, Changchun 130041, China

XU Yangchun, E-mail：yangchunxu0701@sina.com

Objective The objective of the study was to explore the effectiveness of traditional Chinese medicine for the treatment of influenza in children, and to provide the basis for its use in medical treatment. Methods A total sample of 156 cases of children diagnosed with influenza from the Provincial Organs kindergarten of Jilin Province, between January 2016 to February 2017, were retrospectively analyzed. The sample was divided into a control group (n=78) and an observation group (n=78) based on different treatment provided, with the control group receiving western medicine treatment and the observation group receiving traditional Chinese medicine treatment. The time taken to improve symptoms, symptom integral and the therapeutic effect were compared between the two groups.Results (1) Compared with the control group, the time taken to relieve symptoms of fever, cough, sore throat and tonsil enlargement was significantly reduced in observation group (P＜0.05). (2) Within each group, scores after treatment were significantly lower than that before treatment (P＜0.05); compared between groups, the symptom integral of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group (t= 207.951, P＜0.001); the score of the observation group before and after the treatment was significantly higher than that in control group (t=8.268，P＜0.001). (3) The effectiveness of treatment in the observation group was better than that of control group (Z=－2.782,P=0.005). There were no obvious adverse reactions in either of the two groups. Conclusions The curative effect of Chinese medicine treatment in children with influenza is better than western medicine treatment, which is worth popularizing.

R259

10.13919/j.issn.2095-6274.2017.10.009

1. 130000 長春，吉林省省直機(jī)關(guān)幼兒園；2. 130041 長春，吉林大學(xué)第二醫(yī)院皮膚科

徐陽春，E-mail：yangchunxu0701@sina.com