●韓洪偉
應(yīng)用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)治療錘狀指患者的療效分析
●韓洪偉
目的:觀察分析應(yīng)用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)治療錘狀指患者的療效。方法:選取2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例,采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。對(duì)照組患者使用抽出鋼絲法,觀察組患者使用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法。觀察兩組患者臨床總有效率、并發(fā)癥情況,并進(jìn)行比較。結(jié)果:觀察組臨床療效高于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論:在治療錘狀指的過程中,應(yīng)用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)具有更好的臨床治療效果,且該方法可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得應(yīng)用推廣。
掌長肌腱移植;經(jīng)骨隧道套圈法;伸肌腱止點(diǎn);錘狀指
錘狀指是指患者指伸肌腱末節(jié)指骨背側(cè)兩側(cè)束的伸肌腱發(fā)生斷裂,患者末節(jié)手指無法伸直,出現(xiàn)屈曲畸形[1]。臨床對(duì)該病的治療主要側(cè)重于平衡遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)力,修復(fù)解剖關(guān)系,愈合支點(diǎn)。臨床曾使用傳統(tǒng)方法抽出鋼絲重建伸肌腱止點(diǎn),該方法可用于重建,但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,效果不夠理想[2]。應(yīng)用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)可起到更好的臨床效果,且能減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。本研究中,筆者就我院就診治療的80例錘狀指患者,隨機(jī)分成兩組,分別采用抽出鋼絲法和掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法進(jìn)行治療,后一種方法取得了令人滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:
2014年5月到2016年5月間在我院就診的錘狀指患者80例,采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組。觀察組共40例,其中33例患者為男性,7例患者為女性,年齡范圍20-46歲,平均年齡為(30.42±4.72)歲,閉合性損傷27例,開放性損傷13例。對(duì)照組共40例,其中32例患者為男性,8例患者為女性,年齡范圍21-45歲,平均年齡為(31.06±4.68)歲,閉合性損傷26例,開放性損傷14例。兩組患者的性別、年齡、損傷類型等指標(biāo)相比,均不存在顯著差異(P>0.05)。
對(duì)所有患者進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉,對(duì)照組閉合性損傷患者在患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)位置作“H”切口,暴露遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)和末節(jié)指骨。對(duì)開放性損傷患者清創(chuàng),顯露伸肌腱斷端。使用克氏針把遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定過伸位15°,充分游離患者伸肌腱近斷端,在遠(yuǎn)節(jié)指骨基底背側(cè)鉆兩孔,使用細(xì)鋼絲“U”字縫合近端伸肌腱,穿出后收緊鋼絲,使用紐扣進(jìn)行固定。在一個(gè)半月后,抽出鋼絲。
觀察組閉合性損傷患者在患指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)的背側(cè)位置作“H”切口,橫切口選擇與遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)保持平行,皮膚全層切開,將伸肌腱斷端與末節(jié)指骨基底背側(cè)止點(diǎn)進(jìn)行顯露;對(duì)開放性損傷患者清創(chuàng),顯露伸肌腱斷端。用克氏針在末節(jié)指骨基底背側(cè)遠(yuǎn)端垂直骨干縱軸鉆孔,在前臂掌側(cè)遠(yuǎn)端切取掌長肌腱束,使用克氏針把遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)固定過伸位15°,掌長肌腱束穿過骨隧道,在末節(jié)指骨基底背側(cè)進(jìn)行交叉套圈,與伸肌腱近斷端進(jìn)行縫合。固定一個(gè)月后拔出克氏針。
對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后8個(gè)月的隨訪,觀察兩組患者臨床總有效率、并發(fā)癥情況,并進(jìn)行比較。
臨床療效使用手指總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)進(jìn)行評(píng)定,掌指關(guān)節(jié)、近指間關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲度和,減去各個(gè)關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直受限度,即TAM。關(guān)節(jié)伸直以0°為準(zhǔn)。優(yōu):活動(dòng)范圍正常;良:TAM超過健側(cè)75%;可:TAM超過健側(cè)50%;差:TAM低于健側(cè)50%。TAM功能優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總指數(shù)×100%[4]。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的方式表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn),以P<0.05表示數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組臨床療效高于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(n,%)
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(n,%)
錘狀指多由手指遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)背伸動(dòng)力裝置破壞,遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)屈伸力失衡,屈曲力量過大,超過伸直力量,患者伸直負(fù)荷力臂延長,力學(xué)效應(yīng)降低導(dǎo)致。臨床恢復(fù)主要在于愈合期間維持遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位,以修復(fù)止點(diǎn)[5]。抽出鋼絲法是臨床使用的方法之一,但在使用抽出鋼絲法重建伸肌腱止點(diǎn)的過程中,細(xì)鋼絲在與近端伸肌腱呈“U”字縫合時(shí),伸肌腱較薄,縫合中易撕脫肌腱,在使用紐扣固定鋼絲時(shí),肌腱易滑脫撕裂,加重患者創(chuàng)傷,此外,紐扣還能夠壓迫指腹部皮膚,影響血管供血。這些情況都易影響臨床效果,增加并發(fā)癥[6]。應(yīng)用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)可有效改善臨床效果,降低術(shù)后并發(fā)癥[7-8]。
在應(yīng)用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法的過程中,重建伸肌腱止點(diǎn)與患者終腱生理止點(diǎn)接近,結(jié)構(gòu)更加可靠、有效、穩(wěn)定,同時(shí),還能修復(fù)伸肌腱缺損,促進(jìn)生理力臂恢復(fù),增加愈合強(qiáng)度[9]。抽出鋼絲法在術(shù)后一個(gè)半月時(shí)才能夠抽出鋼絲進(jìn)行關(guān)節(jié)練習(xí),而該方法在一個(gè)月后即可拔出克氏針,進(jìn)行關(guān)節(jié)功能練習(xí),有助于患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉,促進(jìn)恢復(fù)[10]。
在本研究中,觀察組臨床療效高于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05);觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。
綜上所述,在治療錘狀指的過程中,應(yīng)用掌長肌腱移植經(jīng)骨隧道套圈法重建伸肌腱止點(diǎn)具有更好的臨床治療效果,且該方法可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得應(yīng)用推廣。
(作者單位:浙江省余姚市中醫(yī)醫(yī)院 手外科)
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