●范賢勇

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后黏膜充血水腫采用鼻腔沖洗加鼻竇炎口服液治療的效果研究

●范賢勇

目的：分析鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后粘膜充血水腫實(shí)施治療時(shí)對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗、口服鼻竇炎口服液的有效性。方法：將在我院接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后粘膜出現(xiàn)充血水腫的60例患者分成兩組，接受鼻腔沖洗、鼻竇炎口服液治療的33例為聯(lián)合組，接受鼻腔沖洗的27例為基礎(chǔ)組，比對(duì)兩組效果。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組粘膜水腫充血評(píng)分是（2.6±0.5）分，與基礎(chǔ)組的（3.9±1.1）分比對(duì)明顯較低，且聯(lián)合組MRT明顯較基礎(chǔ)組高，（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后患者實(shí)施鼻腔沖洗、給予鼻竇炎口服液可對(duì)粘膜充血水腫進(jìn)行有效緩解，使鼻腔功能盡早恢復(fù)。

鼻內(nèi)窺鏡術(shù)；粘膜充血水腫；鼻腔沖洗；鼻竇炎口服液

當(dāng)前，對(duì)于鼻-鼻竇炎患者，若施予保守治療療效不顯著，臨床上大多會(huì)施予鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)手術(shù)，以對(duì)鼻腔、鼻竇病變進(jìn)行有效清除，使其通氣功能得以重建。在實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中，由于受到解剖結(jié)構(gòu)、手術(shù)視野等因素的影響，術(shù)后常會(huì)有鼻腔粘膜充血水腫這一并發(fā)癥出現(xiàn)，影響患者鼻腔功能的恢復(fù)[1]。近年來(lái)，對(duì)此類患者實(shí)施干預(yù)時(shí)，我院將鼻腔沖洗、鼻竇炎口服液聯(lián)合應(yīng)用，為進(jìn)一步對(duì)應(yīng)用效果進(jìn)行探討，本次研究將60例患者分成兩組，一組予以鼻腔沖洗與鼻竇炎口服液、一組單獨(dú)行鼻腔沖洗，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1 對(duì)象及方法

1.1 對(duì)象

將于2016年1月到2017年1月間在我院接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療后出現(xiàn)粘膜充血水腫的患者當(dāng)作此次研究對(duì)象，男32例（53.3%），女28例（46.7%），19歲-62歲，中位數(shù)是（40.5±7.5）歲。所選患者均為患鼻-鼻竇炎到我院接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，手術(shù)均已成功，術(shù)后有粘膜水腫發(fā)生。研究前與患者進(jìn)行溝通，都同意配合參與，為便于進(jìn)行對(duì)照，隨機(jī)將60例分成33例的聯(lián)合組、27例的基礎(chǔ)組，兩組一般性資料客觀比對(duì)差異不突出，（P＞0.05），下文比較分析可進(jìn)行。

1.2 方法

33例的觀察組接受鼻腔沖洗與口服鼻竇炎口服液治療：鼻腔沖洗采用專門的沖洗護(hù)理器進(jìn)行，先將300ml溫水注入容器中，控制溫度在38℃左右，將沖洗劑兌入水中，混勻，對(duì)手柄進(jìn)行3次按壓，確保管內(nèi)空氣已經(jīng)全部排出，調(diào)整水流強(qiáng)度。在患者低頭狀態(tài)中進(jìn)行沖洗，把噴頭塞入鼻孔，擠壓，直至沖洗液用盡，1天進(jìn)行2次，連續(xù)5天，隨后依據(jù)緩解情況逐漸改為1天1次。在此基礎(chǔ)上，給予鼻竇炎口服液，由太極集團(tuán)重慶桐君閣藥廠有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)是Z50020160，口服，1次10ml，1天3次，持續(xù)10天。

27例的基礎(chǔ)組單獨(dú)接受鼻腔沖洗治療，方法、沖洗液、時(shí)間與聯(lián)合組完全一致。

1.3 觀察內(nèi)容

（1）評(píng)定兩組治療前后鼻粘膜出血、水腫情況：充血與水腫未出現(xiàn)記為1分；粘膜有輕度的充血、水腫記1分；粘膜可見(jiàn)明顯充血水腫記2分。未見(jiàn)膿液記0分；有少量的膿液記1分；膿液較多記2分。未見(jiàn)出血記0分；少量的出血記1分；出血嚴(yán)重記2分。囊泡、息肉、肉芽腫未出現(xiàn)記0分；囊泡、息肉、肉芽腫出現(xiàn)1次記1分，出現(xiàn)1次以上記2分。（2）測(cè)定兩組治療前后MTR（纖毛運(yùn)送率）：以糖精實(shí)驗(yàn)進(jìn)行，將鼻腔中的異物清除干凈后，在鼻甲背面的前端粘膜處置入糖精顆粒（直徑是0.5cm），指導(dǎo)患者進(jìn)行每分鐘兩次的吞咽動(dòng)作，對(duì)患者感受到甜味的時(shí)間進(jìn)行記錄，對(duì)糖精放置處與咽喉壁距離進(jìn)行測(cè)量，距離/時(shí)間即為MTR值[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次以SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，其中，相關(guān)計(jì)量資料則由“(±s)”展開(kāi)研究，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由“（n/%）”進(jìn)行分析，以卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)客觀比對(duì)后，若有差異性出現(xiàn)，則（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)兩組治療前后粘膜充血水腫評(píng)分

治療前，兩組粘膜充血水腫評(píng)分比對(duì)差異不突出，（P＞0.05）；治療后，兩組均有下降，組間比對(duì)聯(lián)合組明顯較低，（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后粘膜充血水腫評(píng)分比對(duì)(±s)

表1 兩組治療前后粘膜充血水腫評(píng)分比對(duì)(±s)

分組 例數(shù)（n） 評(píng)分（分）治療前 治療后聯(lián)合組 33 7.1±1.3 2.6±0.5基礎(chǔ)組 27 7.0±1.2 3.9±1.1

2.2 比對(duì)兩組治療前后MRT

治療前，兩組MRT比對(duì)差異不突出，（P＞0.05）；治療后，兩組均有提升，組間比對(duì)聯(lián)合組明顯較高，（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MRIT比對(duì)(±s)

表2 兩組治療前后MRIT比對(duì)(±s)

分組 例數(shù)（n） MRI（mm/分鐘）治療前 治療后聯(lián)合組 33 4.31±1.02 7.31±1.22基礎(chǔ)組 27 4.29±1.03 6.47±1.23

3 討論

在臨床上，鼻竇炎較為常見(jiàn)，在多種因素影響下，竇口鼻道復(fù)合體會(huì)有狹窄發(fā)生，致使鼻腔粘膜纖毛清除能力受到影響。對(duì)于此病的治療，臨床上通常先施予藥物保守治療，若效果不明顯，則會(huì)考慮實(shí)施手術(shù)，目前常用的手術(shù)是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)，以對(duì)病變進(jìn)行徹底的清除，對(duì)鼻腔進(jìn)行重建，使通氣、引流功能改善，進(jìn)而使鼻竇粘膜形態(tài)與功能恢復(fù)。但是手術(shù)后，竇口引流、粘膜修復(fù)需要一定的時(shí)間，鼻腔中常有充血水腫出現(xiàn)。對(duì)此，進(jìn)行處理時(shí)，臨床上大多會(huì)對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，將其中的分泌物清除干凈，使鼻腔、鼻竇的通氣引流功能得到改善。另外，對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗還能夠?qū)Ρ乔恢欣w毛的功能進(jìn)行改善，使患者鼻腔保持清潔，從而促進(jìn)粘膜炎性病變、水腫的改善。在此基礎(chǔ)上，還需給予口服藥物，鼻竇炎口服液屬于中藥制劑的一種，由黃芩、白芷、龍膽草等多種藥物制成，可實(shí)現(xiàn)抑菌、消炎的效果，以促進(jìn)鼻腔、鼻竇的愈合。

本次研究結(jié)果顯示，接受鼻腔沖洗與鼻竇炎口服液治療的聯(lián)合組治療后鼻腔充血水腫評(píng)分是（2.6±0.5）分，與單獨(dú)接受鼻腔沖洗治療的基礎(chǔ)組的（3.9±1.1）分比對(duì)明顯較低，且聯(lián)合組MRT明顯較基礎(chǔ)組高，（P＜0.05）。綜上，對(duì)于接受鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后的患者，在對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗的基礎(chǔ)上，臨床上可積極給予鼻竇炎口服液，以對(duì)鼻腔粘膜充血水腫進(jìn)行有效緩解。

（作者單位：隆昌縣人民醫(yī)院）

[1]張萍.綜合護(hù)理干預(yù)配合中藥熏蒸對(duì)慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后患者的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,(12):1656-1658.

[2]譚力凡,劉怡君,呂璐,等.鼻竇炎口服液沖洗鼻腔對(duì)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后黏膜充血水腫促進(jìn)鼻黏膜纖毛結(jié)構(gòu)恢復(fù)的臨床效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,(4):433-435.