●汪欣

60例ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉原因分析及護(hù)理對策

●汪欣

目的：探討ICU患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及有效的護(hù)理對策。方法：回顧2015年4月至2016年4月我院ICU收治的出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的120例患者的臨床資料，觀察其中出現(xiàn)腹瀉的患者臨床治療，分析出現(xiàn)腹瀉的原因。結(jié)果：經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)，腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率為50.0%，其中喂養(yǎng)的量和速度、患者禁食時(shí)間及藥物的使用等原因是造成患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要原因。結(jié)論：對ICU患者進(jìn)行合理的喂養(yǎng)及用藥治療，并輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對于降低其出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉癥狀有顯著的效果，值得臨床進(jìn)行推廣。

ICU；腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉；原因；護(hù)理對策

ICU主要收治病情危重，難以經(jīng)口進(jìn)食的患者，為保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，多通過胃腸道為其提供代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)，該方式易導(dǎo)致患者出現(xiàn)場內(nèi)營養(yǎng)不耐受，最為常見的并發(fā)癥為腹瀉，發(fā)生率高達(dá)40%[1]。為了研究ICU患者出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及有效的護(hù)理對策，本文特選取2015年4月至2016年4月我院ICU收治的出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的120例患者作為觀察對象進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下；

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年4月至2016年4月我院ICU收治的出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的120例患者其中有66例男性，54例女性，年齡最小32歲，年齡最大52歲，平均（41.13±3.1）歲.全部患者中有重度顱腦損傷65例，食道癌20例，多發(fā)傷50例，其他5例。

1.2 研究方法

全部患者腸內(nèi)營養(yǎng)劑均為整蛋白型，所用營養(yǎng)泵及滴注管相同，溫度均為37℃，喂養(yǎng)原則均為量由少到多，濃度由低到高，速度由慢到快，收集詳細(xì)的病例資料，觀察其腹瀉出現(xiàn)原因。

1.3 腹瀉標(biāo)準(zhǔn)

每日排便次數(shù)在3次以上，量不足200g/d，其中有超過85%的水分，經(jīng)調(diào)解腸內(nèi)營養(yǎng)方式癥狀有所緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部患者中有60例發(fā)生腹瀉，發(fā)生率為50.0%。

2.2 腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉原因情況見表1。

表1 腹瀉相關(guān)因素調(diào)查

3 討論

針對腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉，具體的護(hù)理措施為：（1）日常多與患者進(jìn)行溝通交流，與患者建立相互信任的關(guān)系，為患者講解進(jìn)行胃腸內(nèi)營養(yǎng)的目的、方法及實(shí)施過程中所需要的患者配合事項(xiàng)，在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，多對患者使用鼓勵(lì)性的語言，多為患者及其家屬講解經(jīng)該項(xiàng)治療后預(yù)后良好的病例，增強(qiáng)患者對于戰(zhàn)勝疾病的信心，為患者介紹同種疾病的病友認(rèn)識，現(xiàn)身說法，對患者起到鼓勵(lì)作用；了解患者的內(nèi)心想法，積極疏導(dǎo)患者的消極情緒[2]；（2）妥善固定鼻導(dǎo)管，保證固定牢固且不會(huì)損傷患者皮膚，患者舒適度高，接受度較高，如固定的膠布松脫。卷邊或污染，應(yīng)及時(shí)為患者更換，固定方法為交叉固定法[3]；（3）保證喂養(yǎng)液溫度、濃度和喂養(yǎng)速度適宜，溫度在37-39℃之間，可通過輸液增溫器保持溫度，滴速初始保持在20ml/h，以后逐漸增加，每4h增加10ml，控制在120ml/h即可，喂養(yǎng)時(shí)抬高床頭30-45o，喂養(yǎng)結(jié)束后每4h使用溫水脈沖式?jīng)_洗管理，水量在20-30ml，每次中斷輸注或給藥前后使用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗管道。每6h檢查一次鼻胃管患者胃內(nèi)殘留量，不足150ml時(shí)繼續(xù)喂養(yǎng)，殘留量在200ml以上時(shí)停止喂養(yǎng)；每日評估患者胃腸道功能，適時(shí)加用胃動(dòng)力藥物，保證胃腸蠕動(dòng)和正常消化功能；（4）囑患者在臥床休息或下床活動(dòng)時(shí)注意妥善固定導(dǎo)管，避免脫出未經(jīng)醫(yī)囑禁止私自拔管，教會(huì)患者保護(hù)管路下的有效咳嗽，指導(dǎo)臥床患者進(jìn)行正確的床上運(yùn)動(dòng)。告知患者家屬在看護(hù)患者時(shí)的注意事項(xiàng)，避免因?yàn)閷υ摖I養(yǎng)方式陌生而發(fā)生意外[4]；（5）行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)需注意，為避免患者出現(xiàn)腹瀉，可為患者選擇全營養(yǎng)配方，內(nèi)含膳食纖維，經(jīng)厭氧菌發(fā)酵后生成短鏈脂肪酸，有效預(yù)防腹瀉；在對患者實(shí)施該項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則；嚴(yán)格保證營養(yǎng)液溫度，無輸液加溫器時(shí)，可通過暖水瓶、熱水袋等加溫，避免腹瀉；密切觀察患者水電解質(zhì)的含量變化，如有異常，及時(shí)采取措施進(jìn)行糾正[5]。

綜上所述，可以得出：對ICU患者進(jìn)行合理的喂養(yǎng)及用藥治療，并輔以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對于降低其出現(xiàn)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉癥狀有顯著的效果，值得臨床進(jìn)行推廣。

（作者單位：江蘇省南京市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]宋艷,王維琦.集束化護(hù)理對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(6):144-145.

[2]楊秀娟,黃英.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護(hù)理對策[J].大家健康（中旬版）,2014,(12):272-272.

[3]張錦麗,黃超艷,解放軍第等.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉59例原因分析與護(hù)理對策[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(27):6790-6791.

[4]陳秀霞.腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因及護(hù)理對策探討[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(15):31-32.

[5]曹雪雁,陳娜.ICU患者發(fā)生腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的原因分析及護(hù)理對策[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2013,(6):89-90.