●李波

急性腦梗塞依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療的觀察

●李波

目的：解析急性腦梗塞依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷治療的觀察成果。方法：2012年9月至2013年7月期間醫(yī)院接收的120例腦梗塞急性期病人。采用隨機(jī)抽取方式，分為Ⅰ組（單用依達(dá)拉奉）、Ⅱ組（單用氯吡格雷）Ⅲ組（聯(lián)合兩種藥物），每組各40例。堅持15天連續(xù)用藥觀察。結(jié)果：Ⅰ組總奏效率82.5%，Ⅱ組總奏效率80.0%，Ⅲ組奏效效率95.0%.Ⅰ組、Ⅱ組同時與Ⅲ組比較，奏效率差距非常明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅰ組和Ⅱ組相對比，總奏效率差距較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在臨床運用中依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷的選擇對患者的康復(fù)有非常顯著效果，同時對患者生命安全也是一種保障，可以廣泛使用。

治療觀察；氯吡格雷；依達(dá)拉奉；急性腦梗塞

急性腦梗塞發(fā)病迅猛，常常令人防不勝防，若一旦沒有及時治療，就會錯過時機(jī)，導(dǎo)致病情惡化。固應(yīng)當(dāng)在最短的時間給予患者效果最佳的救治，以免錯過最佳治療時機(jī)，對患者的生命產(chǎn)生巨大威脅。急性腦梗塞好發(fā)者為40～70以上人群，常伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病以及飲酒吸煙等不良嗜好，是致死率、預(yù)后差、傷殘率非常高的神經(jīng)內(nèi)科疾病[1]。一旦發(fā)生，如果沒有進(jìn)行及時救治，即使挽救回生命，也會給患者留下后遺癥。多采用溶栓對癥等綜合治療來及時處理，將血栓、血凝溶解、恢復(fù)血液循環(huán)，使腦部供血充足，降低對神經(jīng)元的傷害，避免發(fā)生繼發(fā)性腦創(chuàng)傷[2]。腦梗塞急性期針對患者使用依達(dá)拉奉，可將梗塞血管周圍腦血液循環(huán)速度減低，是一種腦保護(hù)劑,氯吡格雷是抗血小板藥物[3]。此次我們需要討論的就是針對急性腦梗塞患者聯(lián)合使用依達(dá)拉奉和氯吡格雷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月至2013年7月期間醫(yī)院收治的120例腦梗塞急性期病患。運用隨機(jī)抽取法，分為Ⅰ組（單用依達(dá)拉奉）、Ⅱ組（單用氯吡格雷）Ⅲ組（使用兩種藥物），每組各40例。Ⅰ組男性23例，女性17例；年齡42～79歲，平均年齡（55.2±3.51）歲，病程13天。Ⅱ組男性28例，女性12例；年齡45～81歲，平均年齡（62.4±2.56）歲；病程11天；Ⅲ組男性19例，女性21例；年齡39～76歲，平均年齡（57.5±4.21）歲；病程12天。入院后需接受腦CT檢驗確定梗死部位：小腦栓塞19例，額葉梗塞15例，腔隙腦栓塞26例，枕葉梗死28例，基底節(jié)區(qū)梗死32例。入院前確定為首次發(fā)病，對藥物無過敏情況、無腎臟衰竭情況等。根據(jù)檢測兩組患者情況均以達(dá)標(biāo)，一般資料（年齡、梗死部位、性別、病齡等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實施方法

針對患者采取溶解栓塞方式診療，確保穩(wěn)定住患者血壓。使患者臥床休息，頭部放平。根據(jù)不同患者出現(xiàn)的不同反應(yīng)，必要時吸氧，同時采取降纖、抗凝、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)、抗感染等治療方式[4]。Ⅰ組每日兩次，0.5mg/kg依達(dá)拉奉放入300ml生理鹽水稀釋后靜滴。Ⅱ組每日一次以溫開水送服氯吡格雷75mg。Ⅲ組在完成日常護(hù)理后需將0.5mg/kg依達(dá)拉奉放入300ml生理鹽水稀釋后靜滴，2次/天；同時用溫水送服75mg氯吡格雷，1次/天。（注意：依達(dá)拉奉一定要和生理鹽水混合使用，當(dāng)與帶有糖分制劑稀釋時，會降低濃度。）每組患者需要考察15天?？疾炱陂g需護(hù)理人員嚴(yán)格記錄每位患者各項指標(biāo)和生命體征，特別注意是否有極個別的過敏情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)急性腦梗的評斷標(biāo)準(zhǔn)診療15天患者幾乎康復(fù)：功能缺損評分減少90%甚至100%。病殘程度為：0級；效果突出：功能缺損評分減少50%至89%，病殘程度1-3級；有效果但不明顯：功能缺損評分減少20%至49%；無效：功能缺損評分減少19%以下；死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對比采取X2校驗，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

針對三組患者的研究結(jié)果比對：

表1 三組患者研究結(jié)果比對（n）

Ⅰ組總奏效率82.5%，Ⅱ組總奏效率80.0%，Ⅲ組總奏效率95.0%.Ⅰ組、Ⅱ組同時與Ⅲ組比較，奏效率差距非常明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），Ⅰ組和Ⅱ組相對比，總奏效率差距較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

一般急性腦梗塞患者都會伴有高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化等癥狀使患者出現(xiàn)偏癱、口齒不清等情況，嚴(yán)重的還會威脅患者的生命。急性腦梗塞發(fā)病一般是因為血小板結(jié)構(gòu)出現(xiàn)改變導(dǎo)致血小板黏附同時放出ADP（二磷酸腺苷）。血栓的形成就是在ADP、纖維蛋白原和凝血因子的作用下導(dǎo)致血栓堵住血管，出現(xiàn)急性腦梗塞?？祻?fù)治療要盡早才可以。急性腦梗的特點就是“障礙與疾病共存”[5]。

急性腦梗塞患者對依達(dá)拉奉和氯吡格雷藥物可以同時使用，共同完成清除血栓、氧自由基，達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元，使血管血流通暢。在患者出現(xiàn)致命傷害之前實行急救措施，通過氯吡格雷和依達(dá)拉奉的聯(lián)合，即可以緩解患者腦部栓塞情況，同時幫助緩解所帶有的神經(jīng)癥狀，減緩神經(jīng)細(xì)胞的壞死，從而緩解腦部缺血情況。急性腦梗死給患者及家屬在生活上和精神上帶去的痛苦是巨大的，大部分急性腦梗死患者腦部都會出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫和顱內(nèi)壓增高，而且急性腦梗死的傷殘率和死亡率是非常高的。對于肥胖，血脂高的中老人群更是高危疾病。

此次研究將依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷后兩藥共同協(xié)作，能幫助急性腦梗塞的病人盡早減輕痛苦。氯吡格雷聯(lián)合依達(dá)拉奉用藥的總見效率達(dá)95.0%，而單獨使用依達(dá)拉奉總見效率是82.5%，單獨氯吡格雷的總見效率是80.0%。由此可見，依達(dá)拉奉聯(lián)合氯吡格雷的總奏效率比單用依達(dá)拉奉和氯吡格雷效果更加顯著且具有優(yōu)勢，是對患者生命安全的重要保障。

（作者單位：中國人民解放軍三0三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

[1]楊曉瑞.靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者恢復(fù)情況的影響比較[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,9（1）：90-92.

[2]張奕文,邢祖民,徐穎華,等.不同劑量右美托咪定對老年患者腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,23（5）:743-746.

[3]趙迎春.老年患者瑞芬太尼麻醉后應(yīng)用舒芬太尼鎮(zhèn)痛的劑量探討[J].中外醫(yī)療，2011，30（32）：13.

[4]范水成，毛樂成.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（60）：98.

[5]鈔海蓮,楊曉平,李榮，等.羥考酮復(fù)合舒芬太尼用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,11（7）:692-695.