樊 藝，李 莉，周競(jìng)爭(zhēng)，霍 銳

（重慶市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400020）

真武湯治療膿毒癥急性腎損害少尿期的療效研究

樊 藝，李 莉，周競(jìng)爭(zhēng)，霍 銳

（重慶市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，重慶 400020）

目的研究真武湯對(duì)膿毒癥患者急性腎損害少尿期的臨床療效。方法將我院2016年3月～2017年3月膿毒癥患者中出現(xiàn)急性腎損害并且辨證為陽(yáng)虛水泛證的28例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以真武湯治療。分別監(jiān)測(cè)兩組患者治療前后的APACHEⅡ、SOAF評(píng)分及每日尿量，血乳酸、血肌酐及血清鉀離子水平等指標(biāo)。結(jié)果觀察組總有效率70.4%明顯優(yōu)于對(duì)照組總有效率52.3%。治療后兩組中一部分患者尿量增多，不需要進(jìn)步一行CRRT治療（P＜0.05）。結(jié)論真武湯對(duì)于陽(yáng)虛水泛型膿毒癥急性腎損害少尿期患者的腎功能有更進(jìn)一步保護(hù)作用。

膿毒癥；急性腎損害；真武湯；陽(yáng)虛水泛癥

膿毒癥（Spesis）目前已經(jīng)成為ICU的主要死亡原因之一，膿毒癥是由于宿主對(duì)感染反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙?；颊咴谀摱景Y期間出現(xiàn)急性腎損害時(shí)將導(dǎo)致患者死亡率增加及延長(zhǎng)ICU住院時(shí)間，其較高的死亡率及治療費(fèi)用不僅嚴(yán)重危害人們的健康同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以有效的臨床治療對(duì)于膿毒癥患者及家庭具有重要意義。綜合以上我院展開(kāi)對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)將臨床實(shí)驗(yàn)資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院ICU統(tǒng)計(jì)自2016年3月～2017年3月所收治的患者，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)診斷了28例膿毒癥急性腎損害并且中醫(yī)辨證為陽(yáng)虛水泛癥的患者作為研究對(duì)象，男性16例，女性12例，年齡42～86歲，平均年齡71.4歲。原發(fā)病為肺部感染6例，腦血管意外后合并肺部感染6例，肺膿腫2例，腹腔穿孔伴感染術(shù)后10例，重癥胰腺炎3例，急性腎盂腎炎1例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

②根據(jù)序貫器官衰竭評(píng)估評(píng)分（SOAF評(píng)分）中對(duì)腎功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，2分以上的患者入組[2]。

1.2.2 中醫(yī)辨證要點(diǎn)

雙下肢明顯浮腫，伴或不伴顏面及全身水腫，四肢發(fā)涼，頭暈，心悸，喘累，胸悶，小便短少，舌質(zhì)淡胖，舌苔白，脈沉細(xì)。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療（西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中的治療標(biāo)準(zhǔn)）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用真武湯：制附子30 g（先煎1.5小時(shí)）、茯苓30 g、赤芍15 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、生姜片30 g。濃煎約250 mL，口服或鼻胃管或鼻空腸管灌服，20～30 ml/次，2～3 h/次，每日一劑，連服3天。

1.4 觀察指標(biāo)

采用急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）對(duì)患者治療前后健康狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)；SOAF評(píng)分中對(duì)腎功能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；每日尿量，血乳酸、血肌酐及血清鉀離子水平[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，定性資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1、表2）

3 討 論

真武湯出自《傷寒論》是漢代張仲景創(chuàng)制的名方。由茯苓、芍藥、生姜（切）各三兩，白術(shù)二兩，附子一枚（炮，去皮，破八片）所組成，主要功效是溫陽(yáng)化水，故以北方水神真武名之。少陰之氣不用，心腎之陽(yáng)被傷，水氣不化，泛濫成災(zāi)，水氣上逆，上凌于心則心下悸，上蒙清竅則頭眩；水氣外泛，經(jīng)氣受抑，風(fēng)生水蕩則身動(dòng)，振振欲擗地。真武湯之用，全在附子振奮陽(yáng)氣，白術(shù)培土制水，茯苓導(dǎo)水下行，芍藥斂肝熄風(fēng)，生姜溫通內(nèi)外經(jīng)絡(luò)，發(fā)越遺表之風(fēng)寒，一舉而兩得，用之得當(dāng)，如響之效如桴鼓。真武湯主要病機(jī)為陽(yáng)虛水氣內(nèi)停，抓住這一點(diǎn)，臨床即可靈活使用[4]。

表1 兩組治療前后APACHEⅡ評(píng)分及SOFA評(píng)分比較（x±s，分）

表2 兩組治療前后每日尿量，血乳酸、血肌酐及血清鉀離子水平比較（x±s）

近年一些動(dòng)物研究表明真武湯對(duì)于鹽水負(fù)荷大鼠、小鼠均有顯著的利尿作用，且作用持久，不受體內(nèi)酸堿平衡變化的影響，促進(jìn)Na+、K+、Cl-的排出，使體內(nèi)水液、電解質(zhì)含量保持在正常水平，以維持體內(nèi)水液代謝的平衡[5]。另外真武湯能夠降低心衰大鼠血清中CNP及IL-6的水平，實(shí)驗(yàn)證明真武湯通過(guò)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活以及減少炎性細(xì)胞分泌的途徑，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，這可能是真武湯治療心衰的機(jī)制之一[6]。

本研究中兩組患者28天死亡率無(wú)明顯差異，但觀察組尿量較對(duì)照組恢復(fù)快、血肌酐下降明顯、出現(xiàn)電解質(zhì)及酸堿紊亂的情況少、并且降低了患者行CRRT的幾率。治療組總有效率70.4%明顯優(yōu)于觀察組總有效率52.3%，（P＜0.05）。

綜合以上，說(shuō)明真武湯對(duì)于陽(yáng)虛水泛型膿毒癥更進(jìn)一步保護(hù)作用急性腎損害少尿期患者的腎功能有，但同時(shí)還需要多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照雙盲試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南(2014)[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2015,13(4):365-367.

[2] Mervyn Singer,Clifford S,Deutschman,et al.The Third Interntional Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock(Spsis-3)[J].JAMA 2016,315(8):801-810.

[3] 李文英,等.急性腎功能衰竭少尿期的觀察項(xiàng)目及意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(6):742.

[4] 柴瑞震,等.傷寒論真武湯證治研究[J].河南中醫(yī),2011,31(10):1085-1086.

[5] 禚 君,謝人明,胡錫琴,李 森,等.真武湯利尿作用研究[J].中藥藥理與臨床 2009,25(4):10-11.

[6] 尚雪瀅,李文杰,等.真武湯對(duì)心力衰竭大鼠血清IL-6及CNP水平的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2016,43(4):1000-1719.

Effects of Zhenwu decoction on acute renal damage of sepsis with oliguria

FAN Yi, LI Li, ZHOU Jing-zheng, HUO Rui
(Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Chongqing 400020, China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of Zhenwu decoction on sepsis acute kidney injury oliguria.MethodsOur hospital from January 2016 to March 2017 sepsis patients with acute kidney damage,and differentiation of syndrome of water over-flowing due to YANG-insufficiency into the group,The patients were randomly divided into observation group and control group.The control group

routine western medicine treatment,The observation group to conventional therapy in western medicine group on Zhenwu decoction.Two groups of patients were monitored for 24 hours urine volume,renal function,creatinine clearance rate and other indicators.ResultsThe total effective rate was 70.4% in the treatment group and 52.3% in the control group.After treatment,Two groups of patients with increased urine volume,do not need to progress a row of CRRT treatment,Chinese medicine group is significantly better than western medicine group(P＜0.05).ConclusionZhenwu decoction for syndrome of water over-flowing due to YANG-insufficiency sepsis acute kidney injury and renal function in patients with less urine have a better protective effect.

Sepsis; Acute kidney injury; Zhenwu Decoction; Deficiency of Yang Syndrome

R459.7

A

ISSN.2095-8242.2017.38.7338.02

本文編輯：吳玲麗