王立偉

（石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

TST術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察

王立偉

（石家莊市第一醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

目的對(duì)選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)（TST）與外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。方法選取2016年1月～2016年12月我院收治的需接受手術(shù)治療的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者104例，采用隨機(jī)分組的方法，將其平均分成對(duì)照組與治療組兩組，每組患者各52例。在對(duì)照組當(dāng)中，接受的是外剝內(nèi)扎術(shù)，在治療組當(dāng)中，采用的是TST術(shù)。對(duì)兩種患者手術(shù)中以及手術(shù)之后所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行分析比較。結(jié)果在兩組患者當(dāng)中，對(duì)住院時(shí)間、恢復(fù)工作時(shí)間、出血量、以及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在混合痔治療手術(shù)當(dāng)中，利用TST術(shù)來(lái)對(duì)患者施行手術(shù)的話(huà)，就能夠有效的降低手術(shù)過(guò)程出血的概率，并且在手術(shù)完成之后，能夠加速恢復(fù)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，所以可以在臨床方面加強(qiáng)推廣。

痔；選擇性痔上黏膜切除吻合術(shù)；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年12月我院收治的需接受手術(shù)治療的Ⅲ～Ⅳ度混合痔患者104例，采用隨機(jī)分組的方式，將患者平均分成兩種，每組52例。在治療組當(dāng)中，有女患者27例，男患者25例，最小年齡29歲，最大的76歲，Ⅲ度32例，Ⅳ度20例，在該組患者當(dāng)中，所采用的是TST術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。

在對(duì)照組患者當(dāng)中，有女性患者26例，男性患者26例，年齡最小的為26歲，最大的為72歲，Ⅲ度35例，Ⅳ度17例，在該組患者當(dāng)中，所采用的是外剝內(nèi)扎術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。在上述兩組患者當(dāng)中，對(duì)所有患者的具體情況進(jìn)行對(duì)比，各方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者在進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)保證飲食的清淡，手術(shù)之前先做好清潔和灌腸工作，在手術(shù)之前應(yīng)當(dāng)對(duì)備皮進(jìn)行清潔，先在左側(cè)臥位的地方，屈髖屈膝采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉的方式，當(dāng)麻醉效果發(fā)揮之后，再轉(zhuǎn)到膀胱截石的位置。

1.2.2 手術(shù)操作

對(duì)于治療組的患者在手術(shù)之前，使用碘伏紗布，對(duì)肛門(mén)周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，將孔巾鋪展開(kāi)，對(duì)肛管的下段以及直腸的下段做好消毒處理工作。先利用手指，來(lái)做好擴(kuò)張肛門(mén)的工作，再將肛門(mén)鏡與內(nèi)導(dǎo)管有效的配合之后再實(shí)施擴(kuò)肛。仔細(xì)、全面的觀察痔核的分布情況、數(shù)量多少以及大小，并且對(duì)相應(yīng)的肛門(mén)鏡來(lái)進(jìn)行有效的選擇。將液體狀的石蠟涂抹在肛門(mén)鏡的表面，將肛門(mén)鏡整體放置到肛門(mén)之中，可以對(duì)肛門(mén)鏡進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖笥倚D(zhuǎn)，并對(duì)其位置進(jìn)行調(diào)整，從而使得痔核能夠充分的顯露出來(lái)，在3點(diǎn)、9點(diǎn)的位置，對(duì)肛門(mén)邊緣的皮膚縫合1針，通過(guò)這樣的方式使得肛門(mén)鏡合理穩(wěn)定下來(lái)將其中的內(nèi)導(dǎo)管順利的拔出來(lái)。利用強(qiáng)生“2-0”帶針線，在齒線上3～4 cm的范圍內(nèi)使用荷包縫來(lái)做好縫合，如果痔核脫垂比較嚴(yán)重的話(huà)，可以選擇位置比較低的區(qū)域來(lái)進(jìn)針，從而保證效果的提升。如果選擇的是單開(kāi)式肛門(mén)鏡的話(huà)，就不需要再進(jìn)行打結(jié)，在吻合器的兩邊孔道位置部位將其引出就可以了；如果使用的是雙開(kāi)式的肛門(mén)鏡的話(huà)，就需要做好打結(jié)工作，在將肛門(mén)鏡固定之后，再將吻合器進(jìn)行旋緊；而如果使用的是三開(kāi)式肛門(mén)鏡，在肛門(mén)鏡透視窗粘膜的下層采用分段荷包縫縫合的方式。

在對(duì)照組當(dāng)中，采用局部麻醉的方式，對(duì)于混合痔采用的是常規(guī)外切內(nèi)扎的方式，對(duì)黏膜橋、皮膚橋要有足夠的保留，采用梭形切口的方式，將外痔切開(kāi)，將其分離到齒線上0.5 cm，用手術(shù)鉗將內(nèi)痔夾住，再進(jìn)行結(jié)扎，將部分殘端進(jìn)行切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)和非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后情況及不良反應(yīng)比較見(jiàn)表1，2。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較（x±s）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 [n（%）]

3 討 論

在TST術(shù)式當(dāng)中，采用的是選擇性痔切除術(shù)，一般在以?xún)?nèi)痔為主的混合痔當(dāng)中常用。如果外痔比較大或者是環(huán)狀混合痔當(dāng)中，則不適合使用。在經(jīng)過(guò)荷包縫合之后，能夠?qū)χ蹦c下的動(dòng)脈血流有效的阻斷，使得混合痔的血液供應(yīng)減少，具有懸吊的作用，肛墊上移，所以如果混合痔比較小的話(huà)，則可以不用進(jìn)行處理，縮小體積，使得術(shù)后肛門(mén)部位的切口減少，在后期換藥的過(guò)程當(dāng)中，大大的降低了出血、疼痛問(wèn)題的出現(xiàn)。在傳統(tǒng)的手術(shù)當(dāng)中，肛門(mén)部位以及直腸的下段由于切口的而時(shí)肛門(mén)部的血液循環(huán)發(fā)生改變，在手術(shù)之后容易有水腫、疼痛以及出血等情況出現(xiàn)。

當(dāng)前，在外科手術(shù)當(dāng)中，微創(chuàng)化已經(jīng)成為當(dāng)前一個(gè)重要的發(fā)展趨勢(shì)。在對(duì)混合痔進(jìn)行治療的過(guò)程中，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)在咒術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，入水腫、疼痛等，局部所受到的創(chuàng)傷比較大，需要愈合的時(shí)間比較長(zhǎng)。而相比于外剝內(nèi)扎術(shù)而言，TST術(shù)在對(duì)混合痔進(jìn)行治療的過(guò)程中，能夠最大程度上對(duì)肛口功能進(jìn)行維護(hù)，并且操作較簡(jiǎn)單，在手術(shù)之后出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，恢復(fù)也比較快。

[1] 羅江偉,岑立成,甘能中,黃 建,鐘高凱.TST聯(lián)合消痔靈注射液治療混合痔的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,2015(12):57-59.

[2] 羅國(guó)躍,周 娟,黃 君.PPH聯(lián)合肛門(mén)鏡行TST手術(shù)治療混合痔的體會(huì)[A].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)(The ColoproctologySocietyofChineseAssociationofIntegrativeMedici ne)、甘肅省外科學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組.第十八屆中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議暨甘肅省第五屆結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).

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ISSN.2095-8242.2017.38.7397.02

本文編輯：王雨辰