王 星，劉 良，徐亞偉，呂成昱*

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266001）

快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

王 星，劉 良，徐亞偉，呂成昱*

（青島大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 青島 266001）

目的探討快速康復(fù)外科理念在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用。方法選取我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人80例，以便利抽樣法分為常規(guī)組和康復(fù)組各40例，常規(guī)組采取骨外科必要的基礎(chǔ)護(hù)理，康復(fù)組采取快速康復(fù)外科護(hù)理。結(jié)果康復(fù)組HSS、滿意度評分明顯高于常規(guī)組，且VAS、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。結(jié)論在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能有效促進(jìn)病人康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；快速康復(fù)外科理念；應(yīng)用

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前骨科臨床矯正畸形、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛以及改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的有效方法，但有創(chuàng)術(shù)式術(shù)后患者容易出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛的癥狀，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此采取科學(xué)有效的康復(fù)指導(dǎo)是目前臨床護(hù)理工作研究的重點(diǎn)。本次研究基于以上背景，對快速康復(fù)外科理念（ERAS）在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，希望能為臨床整體康復(fù)護(hù)理提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年4月～2016年5月，選取我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人80例，以便利抽樣法分為常規(guī)組和康復(fù)組各40例，常規(guī)組男女比例為23:17，年齡50～79歲，平均62.87歲（s=2.23），病癥包括骨性關(guān)節(jié)炎26例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例；康復(fù)組男女比例為24:16，年齡51～78歲，平均62.53歲（s=2.47），病癥包括骨性關(guān)節(jié)炎25例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎8例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎7例。兩組基線資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采取骨外科必要的基礎(chǔ)護(hù)理：①告知病人和家屬手術(shù)注意事宜和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，并解答患者對手術(shù)存在的疑問；②術(shù)前禁食禁飲8 h；③術(shù)中做好手術(shù)配合，及時(shí)采取鎮(zhèn)痛干預(yù)；③術(shù)后常規(guī)放置引流，并使用止血帶；術(shù)后6 h可在護(hù)理人員協(xié)助下進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，按患者要求采取術(shù)后鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后2 h可飲用300 mL碳水化合物飲料，4 h可進(jìn)食流食，術(shù)后1 d清晨恢復(fù)正常清淡飲食。

康復(fù)組采取快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前指導(dǎo)。入院后及時(shí)了解患者病情、心理特點(diǎn)和承受能力，并告知采取ERAS的重要性以及各階段可能出現(xiàn)的問題和解決措施，通過個(gè)體化疏導(dǎo)患者不良情緒來加強(qiáng)期望值，提高患者依從性；術(shù)前2～3 h可讓病人口服250 mL葡萄糖，并口服消炎止痛藥進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛。②術(shù)中護(hù)理。術(shù)中應(yīng)用液體加溫裝置進(jìn)行限制性補(bǔ)液，并做好病人的保暖措施，常規(guī)使用止血帶，并在松止血帶前靜脈應(yīng)用氨甲環(huán)酸。③術(shù)后康復(fù)。術(shù)后積極開展無痛病房和多模式鎮(zhèn)痛管理，術(shù)后可采取鎮(zhèn)靜催眠藥物聯(lián)合自控制鎮(zhèn)痛泵，并局部冰敷手術(shù)切口處持續(xù)6 h；術(shù)后6 h后即可開始股四頭肌和踝泵主動(dòng)鍛煉，20～30次/組，48 h后可在器械輔助下進(jìn)行行走鍛煉，術(shù)后1 w可鼓勵(lì)患者進(jìn)行臥位雙足跟滑動(dòng)、坐位抱大腿屈曲等膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，強(qiáng)度以患者不感到疲勞為宜。

1.3 觀察指標(biāo)

出院后2 w進(jìn)行隨訪，對兩組病人膝關(guān)節(jié)評分（HSS）、疼痛評分（VAS）、病人滿意度、住院時(shí)間進(jìn)行觀察對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

康復(fù)組HSS、滿意度評分明顯高于常規(guī)組，且VAS、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組HSS、VAS、滿意度、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組HSS、VAS、滿意度、住院時(shí)間比較（±s）

組別 HSS（分） VAS（分） 護(hù)理滿意度（分） 住院時(shí)間（d）常規(guī)組 72.26±3.74 2.43±0.57 80.20±3.80 11.47±2.53康復(fù)組 84.59±3.41 4.24±0.76 94.76±2.24 6.32±1.68 t 15.408 12.050 20.876 10.725 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床治療各類關(guān)節(jié)炎中的療效獲得了廣泛認(rèn)可，隨著人口老齡化的加劇，接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人越來越多，但膝關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，術(shù)中創(chuàng)傷大，術(shù)后仍會(huì)存在康復(fù)時(shí)間長，病人達(dá)不到術(shù)前預(yù)期康復(fù)效果的問題，因此采取有效的護(hù)理模式促進(jìn)早日康復(fù)出院是目前骨科護(hù)理工作的主要目的，也是醫(yī)生和病人的期望[1]。

ERAS理念是在循證醫(yī)學(xué)支持的基礎(chǔ)上，以緩解手術(shù)各種應(yīng)激反應(yīng)，提高護(hù)理滿意，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程為主要目的圍術(shù)期護(hù)理模式[2]。本次研究結(jié)果表明：康復(fù)組HSS、滿意度評分明顯高于常規(guī)組，且VAS、住院時(shí)間明顯低于常規(guī)組，P＜0.05。原因分析為：①術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)，能讓病人對手術(shù)方法和快速康復(fù)理念實(shí)施步驟有理性認(rèn)識，緩解對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的恐懼心理，有利于開展后續(xù)康復(fù)護(hù)理內(nèi)容；②采取超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中麻醉改良、術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛等措施對提高手術(shù)耐受性有顯著作用，此外，注重病人術(shù)中保暖，并采用液體加溫裝置進(jìn)行限制性補(bǔ)液能提高病人舒適度和疼痛耐受性，提高護(hù)理滿意度；③術(shù)后采取早期膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉可有效降低肢體腫脹和疼痛程度，減少關(guān)節(jié)腔積液，加快關(guān)節(jié)和周圍組織修復(fù)速度，促進(jìn)病人早日出院[3]。

綜上，在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理工作中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念能有效促進(jìn)病人康復(fù)進(jìn)程，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

[1] 謝燕崧.快速康復(fù)外科理念在人工單髁膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2015，9(6):70-72.

[2] 張 建,盧 林,康立新.快速康復(fù)外科理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的初步應(yīng)用[J].中國矯形外科雜志,2016,24(14):126.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.38.7412.02

呂成昱

本文編輯：吳玲麗