周小平，馬雪萍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

小劑量咪達(dá)唑侖對丙泊酚靜脈麻醉中循環(huán)功能及術(shù)后蘇醒的影響

周小平，馬雪萍

（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830001）

目的探究咪達(dá)唑侖小劑量應(yīng)用給丙泊酚靜脈麻醉患者循環(huán)功能與術(shù)后清醒帶來的影響。方法 選取我院2014年12月～2016年12月收治的進(jìn)行外科非全麻手術(shù)的患者80例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分入兩組并采取不同麻醉方案，分別為：但用丙泊酚的40例對照組患者、聯(lián)用丙泊酚與小劑量咪達(dá)唑侖的40例研究組患者。對比兩組患者的循環(huán)功能指標(biāo)及術(shù)后清醒時間。結(jié)果 研究組的術(shù)后清醒時間短于對照組，麻醉前后循環(huán)功能指標(biāo)的變化，研究組小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)用丙泊酚與小劑量咪達(dá)唑侖可以在靜脈麻醉中保證循環(huán)功能的平穩(wěn)，縮短患者的術(shù)后蘇醒時間。

小劑量；咪達(dá)唑侖；丙泊酚；靜脈麻醉；循環(huán)功能；蘇醒

丙泊酚為短效麻醉藥物，是一種新型的靜脈麻醉劑，其不僅起效迅速、作用明確、麻醉效果維持時間較短，更是具有無蓄積作用、停藥后各種生理反射迅速恢復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上被廣泛應(yīng)用于靜脈麻醉領(lǐng)域。然而，若是單用丙泊酚，便需要提高使用劑量，而劑量過大會使患者出現(xiàn)循環(huán)功能障礙。本文選取我院收治的80例外科非全麻手術(shù)患者，試探究小劑量咪達(dá)唑侖加丙泊酚給患者循環(huán)功能與術(shù)后蘇醒帶來的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年12月收治的進(jìn)行外科非全麻手術(shù)的患者80例，以隨機(jī)數(shù)字法將其分入兩組并采取不同麻醉方案，分別為：但用丙泊酚的40例對照組患者、聯(lián)用丙泊酚與小劑量咪達(dá)唑侖的40例研究組患者。對比兩組患者的臨床基本資料：研究組：男25例，女15例；年齡25～75歲，平均（50.82±11.36）歲。對照組：男27例，女13例；年齡26～74歲，平均（50.77±11.51）歲。兩組患者就年齡、性別等基線資料而言均無明顯不同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將患者送入手術(shù)室后為其肌注500 μg阿托品與100 mg苯巴比妥，開放外周靜脈，監(jiān)測血氧與心電圖。對照組使用丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨作誘導(dǎo)麻醉，用藥標(biāo)準(zhǔn)分別為2 mg/kg、200 μg/kg、100 μg/kg；而研究組除了使用上述藥物、按照與對照組相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，另聯(lián)合使用20 μg/kg的咪達(dá)唑侖。誘導(dǎo)麻醉成功后為患者氣管插管，接麻醉機(jī)來控制呼吸，隨后均泵注丙泊酚、阿曲庫銨以及瑞芬太尼進(jìn)行維持麻醉，標(biāo)準(zhǔn)為：80 μg/kg、6 μg/kg、0.2 μg/kg。術(shù)前20分鐘左右停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的循環(huán)功能指標(biāo)（平均動脈壓、呼吸頻率）及術(shù)后清醒時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組的術(shù)后清醒時間為（7.11±0.98）分鐘，對照組的術(shù)后清醒時間為（9.44±3.68）分鐘，研究組短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，從表1可知，研究組在麻醉前后循環(huán)功能指標(biāo)沒有明顯的變化，而對照組的變化比研究組明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 循環(huán)功能指標(biāo)的對比（±s）

表1 循環(huán)功能指標(biāo)的對比（±s）

注：a.t=0，P=1＞0.05；b.t=2.209，P=0.03＜0.05；c.t=1.486，P=0.141＞0.05；d.t=3.729，P=0.000＜0.05。

分組 MAP（mmHg） HR（次/分鐘）麻醉前 拔管后 麻醉前 拔管后研究組（n=40） 90±7a 90±13a 82±13c 86±11c對照組（n=40） 90±6b 95±13b 82±8d 91±13d

3 討 論

在臨床上，理想的麻醉效果應(yīng)該達(dá)到如下幾條標(biāo)準(zhǔn)：①良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果；②良好的肌松效果；③具有遺忘作用[1]。當(dāng)前，臨床廣泛使用丙泊酚復(fù)合麻醉來進(jìn)行全靜脈麻醉，但是單用丙泊酚需要大劑量用藥，會帶來循環(huán)抑制、鎮(zhèn)痛效果不理想、靜脈疼痛以及停藥后迅速遺忘等不良結(jié)果。本文嘗試聯(lián)合應(yīng)用小劑量的咪達(dá)唑侖，其為苯二氮卓類藥物，具有良好的水溶性，能發(fā)揮出強(qiáng)效催眠、鎮(zhèn)靜作用，滿足順時遺忘的要求，將其與丙泊酚等進(jìn)行復(fù)合使用，可以進(jìn)一步提高麻醉效果[2][3]。本文結(jié)果中的數(shù)據(jù)也證明了這一點(diǎn)，即研究組不僅術(shù)后清醒時間短于對照組，其各項循環(huán)功能指標(biāo)在麻醉前與拔管后的變化也比對照組更小。

丙泊酚與小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合使用可以確保循環(huán)功能的平穩(wěn)，加快患者的術(shù)后蘇醒，其影響非常積極。

[1]張 瓊,丁 珺.丙泊酚MCT/LCT或丙泊酚LCT聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉對循環(huán)功能和蘇醒的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2011,24(17):2035-2036+2038.

[2]張 青.小劑量咪達(dá)唑侖聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜在非全身麻醉中的應(yīng)用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):59-60.

[3]楊世奇.小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼對老年患者硬膜外麻醉循環(huán)功能的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(02):27-28.

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ISSN.2095-8242.2017.053.10391.02

本文編輯：趙小龍