董慧芳

（亳州市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 亳州 236800）

?臨床交流?

腦出血急診臨床治療的效果觀察

董慧芳

（亳州市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，安徽 亳州 236800）

目的通過(guò)分析急診內(nèi)科中腦出血患者的臨床表現(xiàn)，總結(jié)分析腦出血病人的臨床治療的效果與特點(diǎn)。方法 選取我院2015年6月～2017年1月收治的腦出血患者100例進(jìn)行研究，主要了解這些患者的臨床資料的情況、腦出血的具體癥狀反映、來(lái)我院后接受的診斷的方式與進(jìn)行治療所采取的方法，通過(guò)這些資料信息總結(jié)患者在臨床治療后的具體效果。結(jié)果 兩年期間來(lái)我院就診的這些腦出血患者中，經(jīng)過(guò)搶救治療，具體的治療效果是：痊愈出院的有76%（76/100）；情況明顯好轉(zhuǎn)的有21%（21/100）；治療無(wú)效死亡的患者有3%（3/100）。結(jié)論 患者發(fā)病來(lái)院就診后，要對(duì)患者的詳細(xì)情況有一個(gè)充分的了解。還要針對(duì)腦出血患者的臨床的發(fā)病原因進(jìn)行掌握以及病癥的種類與反映，并根據(jù)這些具體的情況采取有效的急診治療的方法，這樣可以大大的提高患者因?yàn)槊つ康膿尵仍斐苫颊叩牟∏榧又厣踔脸霈F(xiàn)生命的危險(xiǎn)，能夠有效的控制患者的致殘可能性與死亡的情況出現(xiàn)，還可以增加患者痊愈后的生活質(zhì)量與壽命的延長(zhǎng)。

腦出血；急診；臨床治療；效果

隨著我國(guó)高新技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的生活水平越來(lái)越高，生活節(jié)奏也是非?？?，不正確的飲食習(xí)慣于作息時(shí)間極易導(dǎo)致人們出現(xiàn)心腦血管的疾病。而腦出血就是其中較為常見(jiàn)的一種疾病。這種疾病主要的成因就是由于腦部的動(dòng)脈血管、靜脈血管或者是毛細(xì)血管出現(xiàn)了破裂，從而造成的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或者腦室內(nèi)發(fā)生出血的現(xiàn)象。在醫(yī)院的臨床治療中最常見(jiàn)的就是動(dòng)脈血管的問(wèn)題，主要發(fā)生在腦部的基底節(jié)周圍，然后是出血在橋腦或者小腦的位置。在腦出血中突發(fā)性的腦出血屬于最嚴(yán)重的腦出血情況，通常情況下發(fā)生在40～70歲的中年人或者老年人當(dāng)中。大部分是因?yàn)轱B內(nèi)的血壓突然的增加，導(dǎo)致微血管出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，并且在出血的部位逐漸的形成血腫，從而造成患者出現(xiàn)多種的臨床表現(xiàn)發(fā)生，嚴(yán)重的會(huì)造成患者發(fā)生腦疝等等。腦出血的特點(diǎn)就是發(fā)生的過(guò)程很快，發(fā)生的后果比較嚴(yán)重，出現(xiàn)死亡的概率也比較高。所以，發(fā)生腦出血后及時(shí)的采取治療措施很重要。本文主要研究的是我院急診內(nèi)科收治的100例腦出血患者進(jìn)行分析研究，針對(duì)其臨床的表現(xiàn)與治療的效果進(jìn)行相應(yīng)的總結(jié)整理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2017年1月收治的腦出血患者100例進(jìn)行研究，其中男62人，女38人，年齡41～73歲，平均年齡56.2歲。據(jù)統(tǒng)計(jì)患者發(fā)病的主要原因有以下幾種：在生活中因?yàn)槟承┦虑榈陌l(fā)生引起患者的情緒緊張或者遇到應(yīng)急事件導(dǎo)致患者發(fā)生腦出血得有54例（54%）；生活壓力大，勞累過(guò)度的患者有34例（34%）；肛腸出現(xiàn)問(wèn)題，造成排便困難得有8例（8%）；沒(méi)有明顯的原因?qū)е履X出血的有4例（4%）。并且排除患者伴有其他嚴(yán)重性疾病的可能，這些人中還要排除患有嚴(yán)重心肝腎等疾病的人群。患者的主要的臨床表現(xiàn)有以下幾種：長(zhǎng)時(shí)間的頭部出現(xiàn)劇烈的疼痛的患者有35例；患者意識(shí)出現(xiàn)問(wèn)題造成嚴(yán)重障礙的有37例；出現(xiàn)眩暈狀況的有17例；反復(fù)的發(fā)生嘔吐的有5例；伴有癲癇的有3例，出現(xiàn)大小便失禁的有3例。

1.2 診斷方法

病人的診斷法是有很多種，每種方式都有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。其中CT技術(shù)的使用可以將病理變化的詳細(xì)情況進(jìn)行展示，比如：在病人的顱內(nèi)有沒(méi)有圓形或者卵圓形的密度極高的并且質(zhì)地比較均勻的血塊出現(xiàn)，產(chǎn)生的心血快周圍的具體情況，血塊的實(shí)際大小、狀態(tài)以及發(fā)生的具體位置，血塊有沒(méi)有破裂或者流入腦室里等等。而核磁共振技術(shù)的使用可以更詳細(xì)的了解病人的情況，它比CT技術(shù)更加的詳細(xì)，能夠檢查出CT不能檢查到的小腦或者腦干有沒(méi)有發(fā)生少量的腦出血的情況。以上兩種檢查的技術(shù)方法可以幫助醫(yī)生進(jìn)行臨床病情的確診與急救的治療采取措施的參考。本次研究的腦出血病人均通過(guò)CT檢查、核磁共振技術(shù)等進(jìn)行檢查，并確診為腦出血。如果患者的顱內(nèi)壓偏高的話，就需要進(jìn)行靜脈的注射進(jìn)行治療。

1.3 治療方法

在患者進(jìn)行確診之后，均使用硝酸甘油，保證水電解質(zhì)的平衡，并對(duì)患者進(jìn)行心臟的監(jiān)護(hù)與氧氣的吸收，如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙就需要注射脈滴注20%甘露醇250 mL，控制每6 h/L次實(shí)行輸液。與此同時(shí)，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行檢查，和意識(shí)具體情況的觀察，而且要注意進(jìn)行藥物治療之后患者癥狀的變化。如果昏迷的患者情況更加的嚴(yán)重，并且腱反射、肌張力都明顯的下降，大腦強(qiáng)直及對(duì)側(cè)錐體束癥狀時(shí)，不僅要進(jìn)行甘露醇靜脈輸液治療外，還要進(jìn)行脫水的治療，患者體內(nèi)水分過(guò)多的話會(huì)對(duì)病人的身體造成嚴(yán)重的影響，在控制患者臨床表現(xiàn)的前提下，還要給予針對(duì)性的藥物治療，要對(duì)顱內(nèi)的水腫情況進(jìn)行控制，降低顱內(nèi)的血壓，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生也起到很好的控制作用，還可以采用腦保護(hù)劑與低溫的治療方法，如果病人的情況持續(xù)的惡化就需要考慮轉(zhuǎn)院的治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)本院100例腦出血的患者進(jìn)行臨床分析，其中有治愈出院的76例，情況好轉(zhuǎn)的21例，治療無(wú)效發(fā)生死亡的3例，見(jiàn)表1。

表1 腦出血急診治療效果情況統(tǒng)計(jì)表（n，%）

3 討 論

通過(guò)本文的研究可以看出，對(duì)于臨床腦出血患者的臨床表現(xiàn)主要是：不同的程度的腦部疼痛、語(yǔ)言表達(dá)出現(xiàn)問(wèn)題，說(shuō)話不清楚或者無(wú)法說(shuō)話、患者出現(xiàn)惡心并伴有嘔吐的情況出現(xiàn)、身體活動(dòng)受限、肢體不夠靈活、大小便出現(xiàn)失禁問(wèn)題、患者意識(shí)出現(xiàn)障礙嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)昏迷等等。以上都是患者出現(xiàn)腦出血后產(chǎn)生的癥狀，這些癥狀的變現(xiàn)形式與患者的腦出血的多少、流血的速度、出血的具體位置與血腫的具體大小情況有關(guān)系。如果患者的腦部發(fā)生大量的出血、出血的位置比較深、腦干出現(xiàn)出血、丘腦出現(xiàn)出血等等這些都可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊急的昏迷，嚴(yán)重的在病情發(fā)生的幾個(gè)小時(shí)或者幾天之內(nèi)就會(huì)造成對(duì)生命的威脅，出現(xiàn)死亡。在急診內(nèi)科對(duì)患者進(jìn)行急救工作的過(guò)程中，應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的腦出血的搶救要求與原則進(jìn)行搶救措施的實(shí)施。需要保證患者安靜的休息，盡量的避免對(duì)患者進(jìn)行搬抬確保腦出血患者的呼吸順暢，沒(méi)有其他問(wèn)題的出現(xiàn)。如臨床的條件比較好，可以的條件下，對(duì)患者實(shí)施高濃度氧氣的吸收，還要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)的檢測(cè)與管理。除此之外，在患者發(fā)生腦出血的進(jìn)行期間之內(nèi)，患者有可能會(huì)發(fā)生腦水腫或者顱內(nèi)壓力的升高等情況，嚴(yán)重的也會(huì)出現(xiàn)腦疝。所以，發(fā)生上述情況的話，要對(duì)患者進(jìn)行脫水的治療，使用脫水機(jī)將多余的水分排出，這樣可以準(zhǔn)確的將顱內(nèi)的壓力降到安全的范圍內(nèi)，從而可以將腦水腫進(jìn)行有效的控制甚至可以消除。通常的情況下會(huì)依據(jù)腦出血患者的主要臨床的癥狀和實(shí)際情狀中的需求程度，科學(xué)、合理的判斷是否需要使用脫水劑以及使用脫水劑的用量與好似用方法，與此同時(shí)，結(jié)合對(duì)顱內(nèi)壓力的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)壓力的變化，準(zhǔn)確的調(diào)整急診治療的辦法與方式，從而將患者的病情進(jìn)行有效的控制，減低病情發(fā)展的概率。提高患者的生命質(zhì)量。

根據(jù)上文的介紹我們可以得知，隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的提高，人們的生活水平、生活質(zhì)量不斷的變化，也導(dǎo)致一些疾病的發(fā)生概率大大的提高，其中腦出血就是比較常見(jiàn)的一種，這種疾病的致殘率與死亡率都很好。腦出血的病情發(fā)展的都是較快、有很嚴(yán)重。并且臨床的變現(xiàn)是患者身體會(huì)出現(xiàn)很多不適癥狀，造成患者的痛苦與威脅。腦出血屬于比較嚴(yán)重的心腦血管疾病，一旦發(fā)生一定要保證就診的及時(shí)，并且采取正確的搶救措施。這樣有利于提高患者的生命質(zhì)量，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的影響也是具有重要的意義。值得我們深思與研究。

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ISSN.2095-8242.2017.053.10309.02

本文編輯：趙小龍