宋 超，柴益鵬，劉文軍

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，山西 長治 046000）

Scarf截骨治療外翻

宋 超，柴益鵬，劉文軍

（山西省長治市中醫(yī)醫(yī)院骨外科，山西 長治 046000）

目的分析研究Scarf截骨治療踇外翻的效果。方法 選取我院2014年11月～2016年8月收治的踇外翻患者50例，其中男7例，女43例，單足36例，雙足14例，共64足，年齡41～76歲，平均57歲，手術(shù)均選擇scarf截骨，術(shù)中2枚螺釘固定。術(shù)后平均隨訪時(shí)間為18.3月。結(jié)果 踇外翻角術(shù)前為33.2±6.1，術(shù)后為10.4±2.4；第一二跖骨間角術(shù)前為16.7±3.2，術(shù)后7.8±1.9；第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角術(shù)前10.1±2.2，術(shù)后5.9±1.4；術(shù)前籽骨I度脫位13例，II度脫位22例，III度脫位29例，術(shù)后籽骨均獲得復(fù)位；AOFAS評分術(shù)前44.6±7.4分，術(shù)后86.5±3.3分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。沒有復(fù)發(fā)患者。結(jié)論 Scarf截骨具有自身穩(wěn)定性強(qiáng)，并發(fā)癥少，手術(shù)效果好，可做為中、重度踇外翻矯形手術(shù)的首選方法。

踇外翻；scarf截骨；踇外翻角（HVA）；第一二跖骨間角（IMA12）；AOFAS評分

踇外翻畸形是指踇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜移位。踇外翻畸形是足的一種常見病，始于青年，人群發(fā)病率17%，女性多于男性，比例是20：1，多為雙側(cè)發(fā)病。目前，治療踇外翻畸形的手術(shù)方法有多種，大致可歸納為軟組織手術(shù)、截骨手術(shù)、關(guān)節(jié)成形手術(shù)和關(guān)節(jié)融合手術(shù)四類。根據(jù)病因、病理生理和解剖特點(diǎn)選擇合適的手術(shù)方式是取得滿意療效的關(guān)鍵。以住對于輕度踇外翻通常采用McBride手術(shù)，中度畸形采用Cheveron等遠(yuǎn)端截骨，而重度畸形常常采用Keller截骨，Keller手術(shù)由于存在較后的畸形復(fù)發(fā)率和術(shù)后功能較差，其適應(yīng)癥越來越受到限制。而Scarf截骨即第一跖骨干“Z”形截骨，由于適應(yīng)癥廣，手術(shù)效果好，手術(shù)并發(fā)癥少，其應(yīng)用越來越廣泛。我院選用scarf截骨治療踇外翻取得滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2016年8月收治的踇外翻患者50例，其中男7例，女43例，單足36例，雙足14例，共64足，年齡41～76歲，平均57歲。

1.2 方法

手術(shù)包括第一跖趾關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織松解，scarf截骨糾正第一二跖骨間角及跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角，第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織緊縮；對于殘留的拇趾旋前趾骨外翻畸形行Akin截骨糾正；伴有外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性跖痛的患者行相應(yīng)跖骨頭Weil截骨，術(shù)后定期隨訪，平均隨訪時(shí)間為18.3月（6～27月）。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)前及隨訪時(shí)行足部負(fù)重正、斜、側(cè)位片檢查，測量踇外翻角（HVA），第一二跖骨間角（IMA12），籽骨位置及第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角（DMAA），術(shù)前及末次隨訪時(shí)作AOFAS評分。結(jié)果作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)前術(shù)后踇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA12）、第一跖骨遠(yuǎn)關(guān)節(jié)角（DMAA）、AOFAS評分對比

術(shù)后AOFAS評分86.5±3.3分，明顯優(yōu)于術(shù)前44.6±7.4分，且踇外翻角術(shù)前為33.2±6.1，術(shù)后為10.4±2.4；第一二跖骨間角術(shù)前為16.7±3.2，術(shù)后7.8±1.9；第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角術(shù)前10.1±2.2，術(shù)后5.9±1.4；術(shù)前籽骨I度脫位13例，II度脫位22例，III度脫位29例，術(shù)后籽骨均獲得復(fù)位，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 術(shù)前術(shù)后踇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA12）、第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角、AOFAS評分對比（±s）

表1 術(shù)前術(shù)后踇外翻角（HVA）、第一二跖骨間角（IMA12）、第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角、AOFAS評分對比（±s）

組別 n 踇外翻角 第一二跖骨間角AOFAS評分術(shù)前 64 33.2±6.1 16.7±3.2 10.1±2.2 44.6±7.4術(shù)后 64 10.4±2.4 7.8±1.9 5.9±1.4 86.5±3.3 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角

3 討 論

Scarf截骨于1976年由Burtaran首次描述，美國的Blrrelli和Weil及法國的Barouk對該技術(shù)進(jìn)行了積極的推廣。盡管沒有任何一種單一手術(shù)可以解決踇外翻所致多種畸形，但Scarf截骨手術(shù)由于其固定牢靠，穩(wěn)定性好，并發(fā)癥少，可早期功能鍛煉，近年來得到廣泛應(yīng)用。Scarf截骨可對跖骨頭進(jìn)行內(nèi)外、上下、前后及旋轉(zhuǎn)等各方位調(diào)整，避免了近端截骨常常所致的跖骨頭抬高。

Scarf截骨的適應(yīng)癥較廣泛，包括各年齡組的踇外翻畸形，尤其適應(yīng)于第跖一骨內(nèi)翻明顯、需要降低第一跖骨頭改善足弓和踇趾比第二趾明顯短的患者。而治療嚴(yán)重的跖骨內(nèi)翻輔助其它前足手術(shù)效果滿意。該手術(shù)也有禁證，包括嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、第一跖骨干矢狀面有明顯畸形、第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)、對足的功能要求不高的老年患者，本組病例在入選時(shí)對有上述禁忌征的患者均予以排除。本組病例踇外翻角術(shù)前為33.2±6.1，術(shù)后為10.4±2.4；第一二跖骨間角術(shù)前為16.7±3.2，術(shù)后7.8±1.9；第一跖骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)角術(shù)前10.1±2.2，術(shù)后5.9±1.4；術(shù)前籽骨I度脫位13例，II度脫位22例，III度脫位29例，術(shù)后籽骨均獲得復(fù)位，術(shù)前44.6±7.4分，術(shù)后AOFAS評分86.5±3.3分，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），患者客觀和主觀功能評分術(shù)后也有明顯改善。本組病例術(shù)中通過“Z”形截骨降低了跖骨頭，伴有外側(cè)跖骨頭轉(zhuǎn)移性跖痛的患者行相應(yīng)跖骨頭Weil截骨，進(jìn)一步改善了足弓，所以多數(shù)患者術(shù)后足底胼胝消失，轉(zhuǎn)移性跖痛較其它手術(shù)明顯降低。手術(shù)要點(diǎn)：水平面的位移：遠(yuǎn)端骨塊在嚴(yán)重畸形時(shí)可向外側(cè)移動(dòng)或同時(shí)向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)來減小增大的DMAA。當(dāng)優(yōu)勢的兩道橫向截骨方向相互平行時(shí)便純粹是個(gè)平移過程。冠狀面的位移：若是為了在高弓足中抬高遠(yuǎn)端骨塊，則縱向的截骨直接指向外側(cè)即可。若為了降低跖骨頭，內(nèi)里截骨應(yīng)略朝跖側(cè)，可向跖側(cè)傾斜15°。矢狀面的位移：該截骨可做延長，但延長可能導(dǎo)致跖趾關(guān)節(jié)活動(dòng)度減小，短縮可以通過將橫向截骨做更大的近端傾斜來實(shí)現(xiàn)，也可以通過近端或遠(yuǎn)端部分骨質(zhì)的切除來實(shí)現(xiàn)。

Scarf截骨技術(shù)要求高，比較難掌握，常見的并發(fā)癥有：第一跖骨截骨部位骨折、截骨部位不愈合、內(nèi)固定物松動(dòng)、踇僵硬、踇內(nèi)翻、轉(zhuǎn)移性跖骨痛、跖骨頭壞死、皮神經(jīng)損傷、切口感染等。本組病例發(fā)生踇僵硬1例、最內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)損傷1例、轉(zhuǎn)移性跖痛1例。由于該手術(shù)截骨面長，創(chuàng)傷大，術(shù)后出血和腫脹明顯，這可能也是術(shù)后踇僵硬的主要原因。復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性跖骨痛和截骨面不愈合、骨折是手術(shù)失敗的主要原因，手術(shù)操作的準(zhǔn)確和熟練是手術(shù)成功的保證，術(shù)后應(yīng)在4周以內(nèi)穿前足免負(fù)重鞋。

綜上所述，我們認(rèn)為Scarf截骨有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）具有很好的矯形效果，能矯正中、重度踇外翻畸形；（2）具備很好的自身穩(wěn)定性，結(jié)合螺釘固定能滿足早期下地活動(dòng)；（3）恢復(fù)籽骨位置理想；（4）第一跖骨頭壞死率低。Scarf截骨治療踇外翻療效顯著，滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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ISSN.2095-8242.2017.053.10333.02

本文編輯：趙小龍