劉玉龍，朱其龍，劉貝貝

（潁上縣人民醫(yī)院藥劑科，安徽 阜陽(yáng) 236200）

兒科門診抗生素的不合理用藥分析

劉玉龍，朱其龍，劉貝貝

（潁上縣人民醫(yī)院藥劑科，安徽 阜陽(yáng) 236200）

目的探討我院兒科門診抗生素不合理使用情況以及有效的干預(yù)措施。方法 選取我院2016年6月～2017年1月兒科處方7365張，含抗生素處方1832張，對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。結(jié)果 不合理抗菌處方是426張，占抗生素處方的23.2%，不合理用藥包括用法頻次、劑量不當(dāng)，遴選藥品不合理等。結(jié)論 我院兒科抗生素使用存在不合理現(xiàn)象，需加強(qiáng)處方干預(yù)。

兒科；抗生素；不合理用藥

由于兒科抗生素的種類繁多，目前由于濫用及造成的耐藥現(xiàn)象、二重感染嚴(yán)重威脅了小兒的用藥安全，造成的毒副作用及引起的醫(yī)療事故日益嚴(yán)重。因此，為保障患兒抗生素使用的安全性，臨床藥師需積極參與抗生素的合理應(yīng)用，避免臨床醫(yī)生用藥失誤，從而更好地為患者服務(wù)[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取我院2016年6月～2017年1月兒科處方7365張，含抗生素處方1832張，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和分析。

2 結(jié) 果

2.1 抗生素不合理用藥統(tǒng)計(jì)

匯總統(tǒng)計(jì)抗生素處方共1832張（24.8%），抗生素一聯(lián)1597張（87.1%），二聯(lián)抗生素處方235張（12.9%）。不合理用藥處方426張（23.25%），見表1。

表1 抗生素不合理用藥統(tǒng)計(jì)（n，%）

3 討 論

3.1 用法頻次不當(dāng)

如臨床一線醫(yī)生開具美洛西林鈉2.5 g，用法頻次大多是1次/d靜滴。美洛西林鈉一次用量在用藥5～6 h后已無法測(cè)得血藥濃度，不利于控制細(xì)菌感染，并造成藥品耐藥性的產(chǎn)生。臨床醫(yī)生需根據(jù)抗生素PK/PD特點(diǎn)，將用藥頻次分為2～3次給予使用。若藥物是氨基糖苷類或喹諾酮類等濃度依賴性藥物，一日一次用藥即可，一日多次則容易造成抗生素血藥濃度積累，易中毒。

3.2 用法劑量不當(dāng)

如處方中阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑規(guī)格0.6429 g×12包，用法一次為0.6429 g，考慮到患者是1歲兒童，劑量偏大。說明書里此藥兒童推薦每次半包，一日2次。藥量偏大易引起患兒的不良反應(yīng)。阿奇霉素干混懸劑的常用劑量為0.125 g×12袋，“0.125 g/次，1次/d”用于8月患兒，劑量偏大。

3.3 遴選藥品不適宜

通過匯總分析發(fā)現(xiàn)，遴選不適宜也存在兒科臨床一線用藥中。國(guó)家基本藥物指南的推薦用藥不作為首選，如細(xì)菌性扁桃體炎，病原體為溶血性鏈球菌，應(yīng)首選青霉素及阿莫西林[2]。當(dāng)患兒對(duì)青霉素過敏時(shí)，可選擇大環(huán)內(nèi)酯類藥物，對(duì)于此類疾病，我院存在使用頭孢西丁等價(jià)格昂貴的藥物進(jìn)行治療。另外兒科用藥也存在抗生素使用等級(jí)偏高現(xiàn)象，如8歲患兒臨床診斷為支氣管炎，處方開具3代頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，支氣管炎細(xì)菌感染由肺炎支原體、百日咳等病原菌導(dǎo)致，推薦使用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類，注射用頭孢哌酮舒巴坦不作為首選[3]。

3.4 無指證使用抗生素

如患兒處方診斷嘔吐待查、急性胃炎、腹瀉使用注射用頭孢西丁鈉。如抗菌藥物對(duì)細(xì)菌感染有顯著效果，而多數(shù)呼吸道感染是由病毒引發(fā)，抗菌藥物并不能治療其感染[4]。臨床醫(yī)生需結(jié)合檢驗(yàn)學(xué)判斷是否為細(xì)菌感染，否則會(huì)造成抗菌藥物的濫用。

3.5 聯(lián)用抗生素不適宜

如美洛西林與頭孢替安都是β-內(nèi)酰胺類抗生素，通過干擾細(xì)胞壁發(fā)揮快速殺菌作用，若兩種機(jī)制相同的抗生素聯(lián)用，會(huì)增加毒副作用和耐藥性的產(chǎn)生[5]。

由于兒科抗菌藥物的種類繁多，使用普遍，對(duì)于患兒用藥安全是醫(yī)院的重中之重。目前發(fā)現(xiàn)我院不合理用藥的情況依然存在，需發(fā)揮藥師點(diǎn)評(píng)人員的專業(yè)藥學(xué)知識(shí)學(xué)習(xí)水平，協(xié)同兒科醫(yī)生完成藥物治療方案設(shè)計(jì)[6]。同時(shí)我院臨床藥師通過以下方法增加干預(yù)效果：（1）為避免經(jīng)驗(yàn)用藥，要求臨床醫(yī)生培養(yǎng)細(xì)菌實(shí)驗(yàn)，根據(jù)臨床藥物治療的需要及藥敏結(jié)果有針對(duì)性的選擇藥物；（2）考慮到患兒機(jī)體發(fā)育未完全，需根據(jù)年齡、體重及體表面積選擇用藥劑量和療程；同時(shí)通過積極與臨床醫(yī)師溝通，不僅可以從醫(yī)師學(xué)到臨床知識(shí)，也可向其介紹一些藥品藥理知識(shí)。（3）抗生素的聯(lián)合使用要有指證；同時(shí)需根據(jù)兒科常見疾病的特點(diǎn)、抗生素PK/PD特點(diǎn)設(shè)計(jì)治療藥物。綜上，處方點(diǎn)評(píng)人員要發(fā)揮自身的專業(yè)技術(shù)價(jià)值，與兒科臨床醫(yī)生溝通嚴(yán)格把關(guān)不合理處方。

[1]王富海.探討臨床藥師對(duì)兒科抗生素合理應(yīng)用的干預(yù)效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2013,(29):137-138.

[2]韓振新.阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑窗體頂端序貫治療小兒急性化膿性扁桃體炎的療效觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011.(07):54.

R969.3

B

ISSN.2095-8242.2017.053.10435.01

本文編輯：趙小龍