陳西亞，盧建明，鄢建利，成厚明，邱 允，程創(chuàng)業(yè)

（武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)， 湖北 武漢 431400）

顱內(nèi)動脈瘤破裂早期顯微手術(shù)與血管內(nèi)栓塞治療的臨床療效觀察

陳西亞，盧建明，鄢建利，成厚明，邱 允，程創(chuàng)業(yè)

（武漢市中心醫(yī)院新洲院區(qū)， 湖北 武漢 431400）

目的觀察并比較顱內(nèi)動脈瘤破裂早期顯微手術(shù)和血管內(nèi)拴塞術(shù)對于患者進(jìn)行治療的臨床效果。方法 本研究所有研究對象均為我院在2013年7月到2016年7月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者共計涉及到172例。每組各有86例，將所有患者隨機(jī)方法劃分為A組和B組，A組采用早期顯微手術(shù)進(jìn)行治療，B組采用血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果A組患者當(dāng)中有61例患者獲得良好的手術(shù)預(yù)后，中度殘疾患者11例，重度殘疾患者8例，植物人4例，2例死亡；B組患者當(dāng)中，58例患者獲得良好的手術(shù)預(yù)后，中度殘疾患者9例，重度殘疾患者6例，植物人5例，死亡8例。兩組比較，治療效果總體上無明顯差異，P＞0.05。結(jié)論臨床上對于顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療和血管拴塞術(shù)進(jìn)行治療都存在有各自的利弊，兩種手術(shù)需要相互補(bǔ)充，臨床在對患者進(jìn)行治療的時候需要根據(jù)患者動脈瘤的部位、動脈瘤大小、形態(tài)、累及的分支血管及朝向和主刀醫(yī)生的相關(guān)技能，并且綜合患者的治療主觀意愿進(jìn)行綜合考慮，確定最優(yōu)的方案來對患者進(jìn)行治療。

顱內(nèi)動脈瘤；早期顯微手術(shù)；血管內(nèi)栓塞術(shù)

顱內(nèi)動脈瘤的破裂會導(dǎo)致患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種疾病具有較高的致殘率和較高的死亡率。顱內(nèi)動脈瘤首次出血將近有40%的患者會死亡，再次破裂的話其死亡率會高達(dá)70%[1]。顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)對其進(jìn)行治療，在當(dāng)前來說是主要的治療手段，為了有效地分析顯微手術(shù)和血管內(nèi)塞介入治療，對于顱內(nèi)動脈瘤早期治療的臨床療效，本研究主要選擇我院在2013年7月到2016年7月的172例患者進(jìn)行分組對照研究，結(jié)果取得滿意成效，現(xiàn)將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年7月到2016年7月，從我院收治的顱內(nèi)動脈瘤患者當(dāng)中選擇172例患者作為本研究的研究對象，采用隨機(jī)方法將所有患者劃分為A組和B組，每組各有86例。A組患者中有男性患者46例，女性患者40例，患者的年齡為36～74歲，平均年齡為(45.8±11.4)歲；B組患者當(dāng)中有男性患者44例，女性患者，42例，患者的年齡為38～81歲，平均年齡為(55.4±10.4)歲。本研究所有患者經(jīng)過臨床及影像學(xué)診斷，均被確診為顱內(nèi)動脈瘤患者，分組以后采用統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，并進(jìn)行比較，P＞0.05，無差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，也具有可比性。

1.2 方法

對本研究的A組患者均選擇顯微技術(shù)進(jìn)行治療，共計發(fā)現(xiàn)95個動脈瘤，對患者進(jìn)行全身麻醉，選擇標(biāo)準(zhǔn)翼點(diǎn)手術(shù)入路，顯微鏡下解剖側(cè)裂池，開放視交叉池慢慢釋放腦脊液，降低患者的顱內(nèi)壓，動脈瘤暴露后選擇合適的動脈瘤夾夾住頸部并探查動脈瘤頸部有誤殘余、分支有無誤夾并剪開瘤體探查動脈瘤內(nèi)有無繼續(xù)滲血，判斷動脈瘤頸部是否夾閉牢靠)，(術(shù)區(qū)嚴(yán)格止血，使用含罌粟堿的腦棉覆蓋動脈瘤的載瘤動脈及其附近分支5分鐘，如果患者頸部寬度較寬，可以使用弱電流凝固頸部變窄，然后進(jìn)行塑形夾閉，反復(fù)應(yīng)用生理鹽水沖洗術(shù)腔至腦脊液清亮后，嚴(yán)密修補(bǔ)硬腦膜，關(guān)閉顱腔。對于本研究的B組患者選擇血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療，所有患者進(jìn)行全身麻醉，均采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，置入6F(導(dǎo))引導(dǎo)管，將根據(jù)血管路徑及動脈瘤形態(tài)、位置塑形后的微導(dǎo)管插入動脈瘤內(nèi)適當(dāng)位置，選擇適當(dāng)?shù)膹椈扇Τ伤{(lán)后不斷填充適當(dāng)大小及長度的彈簧圈進(jìn)行瘤內(nèi)栓塞，反復(fù)調(diào)整照射角度觀察栓塞效果，當(dāng)?shù)玫綕M意的栓塞效果以后，取出導(dǎo)管，留置導(dǎo)管鞘6h，待患者體內(nèi)肝素代謝后拔出導(dǎo)管鞘，壓力繃帶，制動24h。術(shù)后給患者靜脈泵入尼莫地平以預(yù)防腦血管痙攣。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究的評價指標(biāo)根據(jù)格拉斯預(yù)后評分進(jìn)行評價，將患者劃分為預(yù)后良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物人和死亡?；颊叽嬖谟休p度缺陷，但能夠正常的生活表示預(yù)后良好；患者的殘疾較重，但是能夠獨(dú)立生活，可以在保護(hù)下工作表示輕度殘疾；患者意識清醒，但是日常工作和生活都需要他人的照料為重度殘疾；患者只有較小的反映情況為植物人；患者失去生命意識表示死亡[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所有涉及到的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件IBM SPSS23.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料均采用X檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者當(dāng)中有61例患者獲得良好的手術(shù)預(yù)后，中度殘疾患者11例，重度殘疾患者8例，植物人4例，2例死亡；B組患者當(dāng)中，58例患者獲得良好的手術(shù)預(yù)后，中度殘疾患者9例，重度殘疾患者6例，植物人5例，死亡8例。兩組比較，治療效果總體上無明顯差異，P＞0.05。詳細(xì)情況請參見表1所示。

表1 兩組患者的治療效果比較(n/%)

3 討論

對于顱內(nèi)動脈瘤破裂的治療，在國內(nèi)外對治療方法都存在著較大的爭議，很多專家和學(xué)者認(rèn)為對于顱內(nèi)動脈瘤破裂早期為患者進(jìn)行手術(shù)治療，能有效的避免患者出現(xiàn)動脈瘤再次破裂出血的情況，這就可以有效降低腦血管痙攣發(fā)生的次數(shù)[3]。還有一些專家和學(xué)者認(rèn)為，只要臨床醫(yī)生具有足夠的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)技巧，顱內(nèi)動脈瘤破裂早期和晚期手術(shù)的危險性其實(shí)是一樣的[4]。也有研究認(rèn)為如果患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血在72小時以內(nèi)，只要患者不存在有雙側(cè)瞳孔放大的情況，也不存在患者呼吸不好或?yàn)l死狀態(tài)，那么可以為患者選擇早期手術(shù)治療，能夠有效地降低患者的致殘率和死亡率[5]。

本研究主要比較顱內(nèi)動脈瘤破裂早期顯微手術(shù)和血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療的臨床價值。從本研究結(jié)果可以看出，兩組患者在治療的總效果方面沒有明顯的差異，可以證實(shí)這兩種治療方法都是較好的治療方法。所以也要求我們在對患者進(jìn)行治療的時候，需要保證患者生命體征的平穩(wěn)，要是患者出現(xiàn)腦疝情況，就會優(yōu)先選擇為患者采用血管內(nèi)栓塞術(shù)進(jìn)行治療，如果拴塞治療失敗再考慮為患者選擇顯微手術(shù)治療[6]。但是患者被診斷為前循環(huán)動脈瘤，特別是前后交通動脈瘤存在的話，為患者進(jìn)行顯微手術(shù)治療更為恰當(dāng)[7]。如果患者存在有血腫情況，腦疝存在，在明確診斷后應(yīng)盡早為患者安排進(jìn)行手術(shù)治療，有效的清除患者的顱內(nèi)血腫。因此具體的手術(shù)方式需要綜合考慮患者動脈瘤的位置大小等眾多的因素[8]。

綜上所述，臨床上對于顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療和血管內(nèi)拴塞術(shù)進(jìn)行治療都存在有各自的利弊，兩種手術(shù)需要相互補(bǔ)充，臨床上在對患者進(jìn)行治療的時候，需要根據(jù)患者動脈瘤的部位、動脈瘤大小、形態(tài)、累及的分支血管及朝向和主刀醫(yī)生的相關(guān)技能，并且綜合患者的治療主觀意愿進(jìn)行綜合考慮，確定最優(yōu)的方案來對患者進(jìn)行治療。

[1] 王治瑜，唐振剛，趙斌杰，等.顱內(nèi)動脈瘤治療的臨床探討(附126 例報道)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，05(10):475-476.

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ISSN.2096-3718.2017.44.8529.02

本文編輯:柯 鳳