杜 捷

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

多層螺旋CT對(duì)十二指腸憩室的診斷價(jià)值及臨床意義

杜 捷

（江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像科，江蘇 徐州 221000）

目的探討多層螺旋CT對(duì)十二指腸憩室的診斷價(jià)值及意義。方法選取2013年12月～2016年6月本院診治32例十二指腸憩室患者（均經(jīng)上消化道鋇餐造影確診）作為本研究對(duì)象，患者均行多層螺旋CT檢測(cè)，觀察直接征象、乳頭旁憩室患者伴征象，并對(duì)比陽(yáng)性、陰性病變者胰腺類并發(fā)癥最大直徑。結(jié)果本研究32例十二指腸憩室，單發(fā)居多，憩室直徑1～2 cm居多，為46.88%，憩室位于乳頭旁居多，為68.75%，憩室密度為氣液混合居多，為59.38%（P＜0.05）。結(jié)論多層螺旋CT對(duì)十二指腸憩室患者具重要診斷價(jià)值及臨床意義。

多層螺旋CT；十二指腸憩室；診斷

十二指腸憩室屬于消化道臨床常見病變，總發(fā)病率為15%，通?；颊邿o(wú)特異性癥狀、體征表現(xiàn)，部分患者因輕度黃疸就診[1]。上消化道鋇餐造影、十二指腸鏡、胰膽管造影等檢測(cè)均可明確診斷，但是均存在一定局限性，無(wú)法顯示病變周圍情況。多層螺旋CT（MSCT）目前廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病診斷中，特別是針對(duì)十二指腸憩室的診斷準(zhǔn)確性甚高[2]。鑒于此，本研究針對(duì)32例十二指腸憩室患者行MSCT檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年12月～2016年6月本院診治32例十二指腸憩室患者資料，所有病例均經(jīng)上消化道鋇餐造影檢查確診。其中男19例，女13例，年齡33～78歲，平均（57.41±2.14）歲，病程15天～8年，平均（3.51±1.02）年。

1.2 方法

患者均行MSCT檢測(cè)：患者于檢測(cè)前禁食6～12 h，口服500 mL溫水充盈小腸，患者均取仰臥位，選擇西門子16排多層螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)設(shè)置，管電壓為130 kV，管電流為200～250 mA，螺距1.0，層厚、層間距分別為5 mm、7.5 mm，F(xiàn)OV和矩陣分別為300～500 mm、512×512?；颊呔蠧T平掃，動(dòng)脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描；增強(qiáng)掃描于患者肘靜脈用注射器注入80～100 mL非離子對(duì)比劑碘海醇，速度3.5 ml/s，注射后25～30 s屬于動(dòng)脈期，60～70 s屬于靜脈期。所獲取CT容積數(shù)據(jù)用2 mm層厚、1 mm間距，輸送至工作站進(jìn)行圖像分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 十二指腸憩室患者M(jìn)SCT影像征象表現(xiàn)

本研究32例十二指腸憩室患者，檢測(cè)共發(fā)現(xiàn)38個(gè)憩室，其中3例患者發(fā)現(xiàn)有2個(gè)憩室，其余29例患者均為單發(fā)。其中憩室直徑1～2 cm患者15例占46.88%，直徑＜1 cm和直徑＞2 cm患者分別為10例占31.25%和7例占21.87%（P＜0.05）；憩室位于乳頭旁患者22例占68.75%，位于球后段和水平段患者分別為4例占6.25%、6例占18.75%（P＜0.05）；憩室密度為氣液混合患者19例占59.38%，密度為氣性和液性患者分別為3例占9.38%、10例占31.25%（P＜0.05）。

2.2 十二指腸乳頭旁憩室患者伴發(fā)征象

22例十二指腸乳頭旁憩室患者中，并發(fā)膽總管擴(kuò)張18例占81.82%，膽總管結(jié)石12例占54.55%，急性胰腺炎1例占4.55%，膽結(jié)石或膽囊炎或是因膽囊病變行膽囊手術(shù)切除患者19例占86.36%。見圖1、2。

圖1 十二指腸乳頭旁憩室伴發(fā)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊多發(fā)結(jié)石

圖2 十二指腸乳頭旁憩室伴發(fā)膽總管擴(kuò)張、膽囊炎

2.3 陰性和陽(yáng)性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對(duì)比

陽(yáng)性病變患者憩室最大直徑略大于陰性病變患者，但是對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1。

表1 陰性和陽(yáng)性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對(duì)比（±s，cm）

表1 陰性和陽(yáng)性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對(duì)比（±s，cm）

類型 膽總管結(jié)石 膽總管擴(kuò)張 膽囊性病變陰性患者 1.56±0.28 1.67±0.36 1.73±0.34陽(yáng)性患者 1.76±0.33 1.82±0.41 1.91±0.52

3 討 論

十二指腸憩室是消化道常見疾病，發(fā)病機(jī)制尚未確定，大部分學(xué)者認(rèn)為主要是由腸壁肌層先天發(fā)育畸形導(dǎo)致肌張力欠缺或是伴隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生退行性病變，外加腸腔內(nèi)壓力長(zhǎng)期的作用，從而導(dǎo)致腸粘膜和部分肌層組織向腸壁外突起而形成憩室[3-4]。本研究結(jié)果顯示：十二指腸憩室多為單發(fā)，直徑介于1～2 cm，憩室位于乳頭旁患者高達(dá)68.75%，球后段和水平段患者次之，密度為氣液混合患者高達(dá)59.38%，氣性和液性患者次之。考慮可能是乳頭旁部位是前腸和中腸愈合部位，先天性薄弱，同時(shí)其也是胰膽管、血管等管道混合部位，欠缺結(jié)締組織支持，因此腸壁肌層發(fā)育薄弱，容易發(fā)生憩室[5]。觀察分析憩室密度可知，憩室密度的差異性主要是由其內(nèi)部?jī)?nèi)容物的差異性引起的，如果內(nèi)部只含液體或只含氣體，MSCT則顯示為液性或氣性囊狀陰影，如果同時(shí)含有液體、氣體，則顯示為液氣混合性囊狀影，部分憩室內(nèi)部有食物殘?jiān)祀s[6]。MSCT檢測(cè)圖像的空間分辨率顯著高于普通CT，可根據(jù)臨床需求進(jìn)行多平面重組，清晰顯示出患者整個(gè)胃腸道，明確分辨出病變和周圍臟器的關(guān)系，對(duì)十二指腸憩室具有重要診斷意義。

在本研究22例十二指腸乳頭旁憩室患者中MSCT檢出并發(fā)膽總管擴(kuò)張81.82%，膽總管結(jié)石54.55%，急性胰腺炎4.55%，膽結(jié)石或膽囊炎或是因膽囊病變行膽囊手術(shù)切除86.36%。另外，陰性和陽(yáng)性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與胡愛華等臨床研究結(jié)果類似，充分表明MSCT以其安全無(wú)創(chuàng)、高分辨率、三維重建等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，可對(duì)十二指腸憩室患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)?？紤]可能是乳頭旁憩室較大時(shí)可壓迫膽總管、胰管遠(yuǎn)端，阻礙膽汁、胰液排泄，加之憩室對(duì)該腸斷的牽拉會(huì)刺激腸壁神經(jīng)末梢釋放出神經(jīng)遞質(zhì)，阻礙胃腸運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致膽汁、胰液淤積，進(jìn)而引發(fā)膽管結(jié)石、膽囊病變等膽胰類并發(fā)癥。而MSCT在觀察憩室全貌和其與膽胰管周邊解剖關(guān)系方面有著上消化道鋇餐造影無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，且伴隨CT檢測(cè)的普及，乳頭旁憩室與其相關(guān)伴發(fā)疾病檢出率顯著提升，從而利于為臨床有效治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

綜上所述，MSCT可準(zhǔn)確診斷十二指腸憩室患者，同時(shí)可發(fā)現(xiàn)相關(guān)胰腺類并發(fā)癥，利于患者獲得有效治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 潘昌遠(yuǎn),葉小青,梅淼華,等.多層螺旋CT在十二指腸憩室診斷中的應(yīng)用及臨床意義評(píng)價(jià)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1454-1456.

[2] 王 弢,程 濤.128層螺旋CT對(duì)十二指腸憩室的診斷價(jià)值[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,25(41):152-155.

[3] 岑家定.16層螺旋CT對(duì)十二指腸憩室的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(8):745-747.

[4] 李筱倩,李文君,吳 松,等.128層螺旋CT對(duì)十二指腸乳頭旁憩室診斷價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2012,10(4):78-80.

[5] 薛貞龍,李一鳴,李 澄,等.多層螺旋CT對(duì)十二指腸乳頭旁憩室的分型診斷及其臨床意義[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(7):1119-1121.

[6] 趙紹武.多層螺旋CT(MSCT)對(duì)十二指腸乳頭旁憩室的診斷價(jià)值[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):107-108.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10617.02

本文編輯：吳 衛(wèi)