張曉進(jìn)，蔣建龍

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 常熟 215500）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石手術(shù)療效及生活質(zhì)量的相關(guān)影響

張曉進(jìn)，蔣建龍

（蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院普外科，江蘇 常熟 215500）

目的探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石手術(shù)療效及生活質(zhì)量的相關(guān)影響。方法 選取2015年3月～2017年1月我院收治的膽結(jié)石患者作70例為臨床研究對(duì)象，并利用隨即序貫法將其分成兩組，觀察組（n=35）使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)予以治療，對(duì)照組（n=35）通過(guò)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行膽囊切除治療。記錄兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)操作時(shí)間、完整住院時(shí)間、以及首次排氣時(shí)間。并對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、首次排期時(shí)間、住院時(shí)間都較對(duì)照組有明顯縮短，觀察組手術(shù)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組有效率差異都具有顯著性（P＜0.05），結(jié)論 應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，能夠顯著縮短患者手術(shù)后的首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。減少患者手術(shù)出血量和不良反應(yīng)的產(chǎn)生，對(duì)患者手術(shù)療效的提升和生活質(zhì)量的改善具有顯著效果，因此在臨床中具有較好的應(yīng)用價(jià)值。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石手術(shù)療效；生活質(zhì)量

隨著近年來(lái)老齡化人群的逐步增多，膽結(jié)石疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1]。臨床中膽囊疾病中最為普遍的就是膽囊結(jié)石，該病癥具有病程長(zhǎng)、病情發(fā)展快、且伴隨并發(fā)癥較多等特征。臨床癥狀通常是右肩與右上腹疼痛，并會(huì)給患者治療帶來(lái)較多痛苦。在膽結(jié)石治療中多采取手術(shù)治療方式，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本研究對(duì)膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)治療效果，對(duì)患者生活質(zhì)量的改善在作用進(jìn)行研究，并把研究的內(nèi)容做以下匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年1月我院收治的膽結(jié)石患者作70例為臨床研究對(duì)象，保證所有患者都已經(jīng)CT檢測(cè)符合膽結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意下展開(kāi)，所有患者均簽訂知情同意書。排除患者中存在嚴(yán)重心、腦、腎等嚴(yán)重疾病者；合并有精神類疾病無(wú)法配合治療者；結(jié)石直徑＜0.05 cm者；拒簽同意書者。依照隨機(jī)序貫法將70例患者分成兩組，觀察組35例，男性17例，女性18例，年齡26～62歲，平均年齡（39.8±3.3）歲；病程0.6～3.7年；平均病程（2.1±0.3）年；對(duì)照組35例，男性16例，女性19例，年齡24～65歲，平均年齡（41.7±3.6）歲；病程0.9～2.5年，平均病程（1.8±0.4）年。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程的資料差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患側(cè)實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)予以治療，患者進(jìn)入手術(shù)室后先對(duì)其麻醉，并沿右側(cè)肋緣10 cm處做一斜切口，依照切口逐次切開(kāi)腹壁，并把膽囊動(dòng)脈及膽囊管結(jié)扎離斷最后剝離并切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)予以治療，主體操作流程是：①對(duì)患者器官插管后做好全身麻醉，完善術(shù)前準(zhǔn)備工作。②手術(shù)中可將患者的臍下區(qū)域作為切口，之后放進(jìn)腹腔鏡，并在右肋位置放置5 cm針套管。膽囊床在分離時(shí)使用鉗夾合并剪刀、電凝器游離膽囊，之后用剪刀簡(jiǎn)短膽囊動(dòng)脈。③操作鉗子捏取膽囊，并由腹壁切口取出，完成手術(shù)過(guò)程。兩組患者都需要進(jìn)行止痛及抗炎治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)操作時(shí)間、完整住院時(shí)間、以及首次排氣時(shí)間。并對(duì)兩組指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

使用SPSS 19.0軟件版本對(duì)對(duì)兩組的數(shù)據(jù)差異展開(kāi)計(jì)算，用t對(duì)計(jì)量資料（±s）展開(kāi)檢測(cè)，若是檢測(cè)結(jié)果P＜0.05就代表差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)治療的效果對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、首次排期時(shí)間、住院時(shí)間都較對(duì)照組有明顯縮短，觀察組手術(shù)的治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率差異都具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療的效果比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)治療的效果比較（±s）

組別 n 手術(shù)出血量 手術(shù)時(shí)間 首次排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 35 37.24±4.75 62.16±14.54 22.4±3.7 7.1±1.8對(duì)照組 35 76.13±4.33 79.24±11.78 36.8±4.0 13.2±4.6 x2值 38.659 5.4001 15.635 7.306 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組有1例切口感染，不良反應(yīng)的發(fā)生率是2.85%。對(duì)照組有2例傷口感染、1例膽管受損、1例膽漏，不良反應(yīng)的發(fā)生率為11.4%。觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組差異都具有顯著性（P＜0.05），

3 討 論

膽結(jié)石的主體成分是膽道系統(tǒng)、膽汁等生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化進(jìn)而造成的膽道受阻等疾病。若是不對(duì)其及時(shí)展開(kāi)治療，就容易引導(dǎo)患者胰腺炎、黃痘、膽管炎等并發(fā)癥的產(chǎn)生[3]。當(dāng)前依照膽結(jié)石的臨床癥狀、大小及位置，可將治療方式分為碎石治療、重要治療及滾石治療，也就是手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。臨床中腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)都屬于常用的治療辦法。

同患者手術(shù)前的麻醉作用相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是通過(guò)插管方式進(jìn)行全麻，其最終效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于硬膜外麻醉[5]。同時(shí)應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)視野也會(huì)更加清晰，能夠使醫(yī)生在短時(shí)間內(nèi)就可以找出患者的病灶位置，有效減短手術(shù)時(shí)間，緩解患者術(shù)中的出血量及手術(shù)痛苦。腹腔鏡在開(kāi)闊手術(shù)視野的同時(shí)，也會(huì)在手術(shù)操作中產(chǎn)生氣腹，進(jìn)而加大患者腹腔中各臟器間的距離，并促使不同臟器之間的類別顯示更為清楚，以免在手術(shù)中造成臟器功能的損壞，可以提高患者治療的有效率。且腹腔鏡膽囊切除術(shù)是可以在腹腔中封閉進(jìn)行的，而開(kāi)腹手術(shù)則需要將腹腔進(jìn)行大范圍的保留，因此產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率較大。但在手術(shù)中還需注意以下幾點(diǎn)：第一，在操作膽囊三角區(qū)域的解剖過(guò)程中，若是實(shí)施較為困難可以逆行切除膽囊，并在膽囊結(jié)石清除干凈后封閉膽囊管[5]。第二，手術(shù)中要仔細(xì)辨認(rèn)三角區(qū)域，做好分離工作以免損傷膽管。第三，在放置腹腔鏡之后，并認(rèn)真觀察腹腔同膽囊的粘連狀況，如果出現(xiàn)膽囊腫大的問(wèn)題，就可以采用膽囊底部穿刺法使膽囊預(yù)期分離。第五，患者存在膽囊水腫的可能會(huì)有大量出血，因此要將引流管放置在腹腔中，減小腹腔與膿腫內(nèi)的積液，減少患者并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率[6]。

本研究中觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，減少了住院治療的時(shí)間，縮短手術(shù)時(shí)間及首次排期時(shí)間，極大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力及身體痛苦。并且患者在治療后出現(xiàn)膽管受損、切口感染、膽漏并發(fā)癥等幾率也較對(duì)照組低，因此在臨床治療中值得應(yīng)用并推廣。

[1] 李作志.對(duì)比觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,29(6):78-79.

[2] 紀(jì) 躍.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結(jié)石280例的臨床療效對(duì)比觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014(6):723-724.

[3] 林正清,林彬生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(2):244-246.

[4] 包文中,孟翔凌,李 良,等.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].中華肝膽外科雜志,2014,20(2):89-91.

[5] 李法文,陶緒雄.應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療慢性膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(14):126-128.

[6] 趙俊立,馬偉琳,宋媛媛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(11):2111-2112.

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ISSN.2095-8242.2017.39.7617.02

本文編輯：王雨辰