付峰勃，楊文靜，董 銳，王艷麗

西安市中心醫(yī)院口腔科(西安 710003)

△通訊作者

機(jī)用單根銼Wave-one、手用鎳鈦器械ProTaper與不銹鋼K銼對(duì)下前牙根管的預(yù)備及評(píng)價(jià)

付峰勃，楊文靜，董 銳，王艷麗△

西安市中心醫(yī)院口腔科(西安 710003)

目的：以不銹鋼K銼作對(duì)照，評(píng)價(jià)機(jī)用單根銼Wave-one和手用鎳鈦銼ProTaper兩種根管預(yù)備系統(tǒng)成形及清理下前牙根管的能力。方法：將24顆離體下頜中切牙隨機(jī)分為W、P、K 三組，每組8顆。將具有X線阻射性的Metapex糊劑導(dǎo)入根管，W組：使用機(jī)用往復(fù)式鎳鈦合金銼Wave-one冠向下法預(yù)備根管；P組：使用手用鎳鈦銼ProTaper冠向下法預(yù)備根管；K組：使用不銹鋼K銼逐步后退法預(yù)備根管。通過預(yù)備前、后進(jìn)行X線攝片，比較在距根尖1.5、3.5、7.5 mm處Metapex糊劑的清除百分率。結(jié)果：在距根尖1.5 mm處，W、P和K組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在距根尖3.5、7.5 mm處，W組和P組與K組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而距根尖7.5 mm處，W組與P組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：三種根管預(yù)備系統(tǒng)都無法完全將Metapex糊劑完全清除，但Wave-one系統(tǒng)根管預(yù)備清理效果最優(yōu)。

根管預(yù)備是根管治療術(shù)的重要步驟，也是決定根管治療成敗的關(guān)鍵因素之一，其目的在于清除根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌及毒素、殘留牙髓，擴(kuò)大根管，除去根管壁感染牙本質(zhì)，修整管壁。隨著鎳鈦根管器械的引入和發(fā)展，其高效的根管預(yù)備效率被廣泛應(yīng)用于臨床，使得根管預(yù)備程序得到了簡(jiǎn)化[1]。本研究采用Wave-one往復(fù)式單支鎳鈦銼，ProTaper手用鎳鈦銼和不銹鋼K 銼進(jìn)行根管預(yù)備，通過術(shù)前、術(shù)后X線片，對(duì)三種方法根管預(yù)備質(zhì)量和清理療效進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

材料與方法

1 材 料 ①數(shù)字化牙片機(jī)(Trophy Elitys X-ray system，F(xiàn)rance)，Wave-one單支鎳鈦銼(Dentsply Maillefer，Switzerland)，ProTaper手用鎳鈦銼(Dentsply Maillefer，Switzerland)，不銹鋼K銼(Dentsply Maillefer，Switzerland)，Metapex糊劑、EDTA、2.5%次氯酸鈉溶液(廣東汕頭西隴化工廠，中國)。②離體下頜中切牙：收集我科新鮮拔除的離體牙24顆，清除牙齒表面牙結(jié)石，置于0.9%生理鹽水中，4 ℃保存。納入標(biāo)準(zhǔn)：有獨(dú)立的根管口，根尖孔已發(fā)育完全、根尖無吸收、無破壞；根管通暢，初尖銼以插入15#銼時(shí)稍有阻力為準(zhǔn)；根據(jù)Schneider法[2]測(cè)量為根管彎曲度<10°、未做任何牙髓治療。

2 分組和根管預(yù)備 患牙常規(guī)開髓，清理髓腔、拔髓，確定根管長度。應(yīng)用10#、15#、20#K銼進(jìn)行初步根管預(yù)備，建立直線通路，2.5%次氯酸鈉溶液和生理鹽水交替沖洗后，干燥根管，將Metapex糊劑導(dǎo)入根管內(nèi)，拍攝X線片。將經(jīng)過上述處理的患牙，隨機(jī)分為三組，每組8顆。W組：應(yīng)用Wave-one系統(tǒng)采用往復(fù)式冠向下預(yù)備技術(shù)，預(yù)備根管至工作長度；P組：應(yīng)用手動(dòng)ProTaper鎳鈦器械采用連續(xù)運(yùn)動(dòng)冠向下預(yù)備技術(shù)，先用SX擴(kuò)開根管，S1和S2預(yù)備根管上2/3后使用成形銼F1、F2完成根尖1/3的預(yù)備；K組：應(yīng)用傳統(tǒng)的不銹鋼K銼，采用逐步后退預(yù)備技術(shù)預(yù)備，進(jìn)行根管預(yù)備至40#。所有根管預(yù)備前均用EDTA導(dǎo)入根管潤滑，配合2.5%次氯酸鈉溶液和生理鹽水交替沖洗根管，每只器械只預(yù)備5個(gè)根管。根管預(yù)備均有同一醫(yī)生完成。三組患牙根管預(yù)備后進(jìn)行X線檢查。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將根管預(yù)備前后X線結(jié)果導(dǎo)入Photoshop CS5中，選取根尖孔向上1.5、3.5、7.5 mm長度，計(jì)算預(yù)備前后Metapex糊劑清除百分率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行one-way ANOVA分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

距根尖1.5 mm處，W組、P組、K組糊劑清除百分率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P > 0.05)，見圖1。距根尖3.5、7.5 mm處，W組、P組糊劑清除百分率明顯高于K組(P<0.01)，見圖2。而距根尖7.5 mm處，W組糊劑清除百分率高于P組(P<0.05，P<0.01)，見圖3。

討 論

根管預(yù)備是根管治療成功的關(guān)鍵因素之一，根管成形效果由預(yù)備器械的彈性、柔韌度等決定[3]。傳統(tǒng)不銹鋼K銼由于錐度小、韌性差且質(zhì)地硬等特點(diǎn)，使根管預(yù)備費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且易導(dǎo)致臺(tái)階、根管偏移等，影響治療效果[4]。手用鎳鈦器械ProTaper采用旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)[5]，具有良好的柔韌性、彈性和形態(tài)記憶性，引導(dǎo)尖可沿根管的固有走向預(yù)備根管，減少臺(tái)階、根管偏移和側(cè)穿的可能性[6]。單根銼Wave-one系統(tǒng)采用往復(fù)式運(yùn)動(dòng)，在根管預(yù)備過程中，連續(xù)變換旋轉(zhuǎn)方向，提高切割效率。盡管有實(shí)驗(yàn)表明[7]對(duì)于橢圓形的根管預(yù)備，K銼優(yōu)于旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，但K銼的提拉式擴(kuò)銼產(chǎn)生的牙本質(zhì)碎屑不易從根管口排出，易推出根尖口而引起根尖周炎癥反應(yīng)。有文獻(xiàn)研究表明，盡管Wave-one與ProTaper的尖端直徑相似，但往復(fù)運(yùn)動(dòng)銼的使用壽命明顯高于持續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)銼，減少器械疲勞及超扭矩分離，提高根管預(yù)備的安全性[8-9]。本實(shí)驗(yàn)中，選取距根尖1.5、3.5、7.5 mm三個(gè)位點(diǎn)，分別比較Wave-one、ProTaper和K銼三組根管預(yù)備系統(tǒng)對(duì)Metapex糊劑的清除率。本研究表明，在距根尖1.5 mm處，三組系統(tǒng)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而距根尖3.5 、7.5 mm處，Wave-one和ProTaper對(duì)Metapax糊劑的清除率明顯高于K銼組，而距根尖7.5 mm處，Wave-one組優(yōu)于ProTaper組，可能與其錐度大及往復(fù)運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)有關(guān)。

圖1 距根尖1.5 mm處各組Metapex糊劑清除率

**P<0.01

*P<0.05；**P<0.01

綜上所述，雖然三組根管預(yù)備器械都不能將Metapex糊劑完全清除，但與K銼及手用ProTaper鎳鈦銼相比，Wav-eone不僅簡(jiǎn)化了復(fù)雜的根管預(yù)備程序，同時(shí)更有效的清除根管內(nèi)的感染物質(zhì)，提高根管預(yù)備效率。

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(收稿：2017-03-14)

根管制備 根管沖洗劑 @Wave-one @ProTaper @K銼

R783.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.10.050