袁翠紅，汪為聰，梁春艷

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OSCE在五年制高職基礎護理實訓教學中的應用

袁翠紅，汪為聰，梁春艷

（合肥職業(yè)技術學院，安徽 巢湖 238000）

實訓教學是提高護理專業(yè)學生臨床綜合實踐能力的重要途徑。文章探討了OSCE在五年制高職基礎護理實訓教學過程中的應用情況及其取得的效果，為高職基礎護理實訓教學改革提供一定參考。

OSCE；基礎護理；實訓教學

客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination，OSCE)是一種知識、技能和態(tài)度并重的綜合評估臨床能力的方法，在醫(yī)學教育中的應用較廣，除了作為教學效果的評價手段，還可用于教學[1]。OSCE應用于教學，就是借助客觀結構化臨床考試方式，融分析及整理資料、提出問題、書寫護理文件、示教、評價和健康教育五站于整個教學過程之中。筆者所在院校依托護理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)虛擬仿真實訓中心，把OSCE應用于2015級五年制高職護理部分班級基礎護理實訓教學。通過比較研究，發(fā)現(xiàn)應用OSCE對于提高五年制高職基礎護理實訓教學效果具有積極促進作用。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

通過整群隨機抽樣抽取合肥職業(yè)技術學院2015級五年制高職6個班中1班和2班共104名學生作為研究對象，1班52名學生為試驗組，2班52名學生為對照組。

1.2 方法

1.2.1 教學方法

兩組均選擇校本教材《基礎護理實訓》，授課計劃和內容按照學院大綱統(tǒng)一制定。兩組教師均為中級雙師型教師，從事多年基礎護理教學。

（1）對照組教學。 對照組采用傳統(tǒng)的案例教學法。

（2）試驗組教學。運用OSCE實施教學，具體方法如下：①教師教學：在護理學基礎教學過程中借助護理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)虛擬仿真實訓中心，以OSCE模式為導向，護理程序為框架，用案例的形式提出問題，結合情景模擬、角色扮演等多種教學方法，在分析及整理資料、提出問題、書寫護理文件、示教、評價和健康教育五站中恰當運用，形成“分析資料-提出問題-解決問題-評價教學效果-教學效果反饋-教學方法改進-再評價教學效果”的循環(huán)過程。②課堂練習：教師將學生進行小組劃分，解析OSCE模式練習站點的設置特點、練習的流程、練習技巧和重難點、用物準備等；組員在教師及小組長指導下按分好的小組抽取題簽，以OSCE模式為導向進行模擬練習和強化練習等。③課后練習：學生借助虛擬仿真實訓中心教學平臺，依托智慧校園平臺資源，在智能手機或電腦上通過身份識別系統(tǒng)進入學生版OSCE練習與考核客戶端進行線上模擬練習、模擬考試、觀看視頻及重難點講解等，同時還可以通過網絡平臺向老師請教問題、提交課堂作業(yè)；學生之間可以針對某一個操作細節(jié)進行在線討論、發(fā)表自己看法等學習互動活動。④作業(yè)的批改和考勤：授課教師登錄教師OSCE用戶端，進行班級點名、檢查學生練習情況、了解學生學習進度、網上批改作業(yè)及進行師生互動等活動。

1.2.2 評價方法

（1）教學效果評價。 評價的形式為：①線上作業(yè)批改。教師根據學生提交的作業(yè)，主要從案例分析、護理問題的提出、計劃的制定及實施等幾個方面進行評分。②理論考核與操作考核。理論考核題目從經過專家論證的題庫中抽取，題型包括單項選擇題、簡答題、案例分析題，以紙質形式統(tǒng)一時間考試并人工流水閱卷；操作考核采用合肥職業(yè)技術學院自編《護理專業(yè)職業(yè)技能測試評分標準》，考核內容包括分析與整理資料、提出護理問題、護理文件書寫、基礎護理技能操作、效果評價和健康教育五站。③模擬考試。參照2017年護士執(zhí)業(yè)資格考試基礎護理試題的題型和難度，以人機對話的形式，對兩組學生進行模擬考試。試卷共120題，考試時間為100分鐘。

（2）學生問卷調查。調查的內容包括：①一般自我效能感量表（GSES）。GSES共10個項目，采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4分。評分時，“完全不正確”記1分，“有點正確”記2分，“多數正確”記3分 ，“完全正確”記4分 。②采用自制以0SCE模式為導向的教學方法應用效果評價表，以問卷形式對試驗班學生進行認可程度調查，內容包括教學方法新穎、能激發(fā)學生學習動力、有助于綜合實踐能力提高、能提高人機對話解題速度、希望推廣等5個方面，每項分“同意、不同意”2個等級描述，采用不記名的方式調查，以保證調查結果的真實性。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

采用Execl軟件進行數據的錄入和整理，并導入SPSS 16.0進行檢驗等統(tǒng)計分析，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

1班52名學生為試驗組，平均年齡（20.3±2.2）歲；2班52名學生為對照組，平均年齡（20.5±2.6）歲；兩組學生全為女生，在年齡、基礎課成績等方面差異均無統(tǒng)計學意義（＞0.05），見表1。調查問卷回收情況：一般自我效能感量表共發(fā)放104份，自制問卷共發(fā)放52份，量表和問卷回收率均為100％，有效率為100%。

表1 兩組學生一般情況比較(±s)

班級n年齡（歲）上學期基礎課成績（分） 試驗組5220.3±2.282.6±7.5 對照組5220.5±2.680.8±8.6 t-0.4231.138 P-0.6730.258

2.2 教學干預后兩組學生的考核成績（見表2）

表2 教學干預后兩組學生的考核成績比較(分，±s)

表2 教學干預后兩組學生的考核成績比較(分，±s)

班級n理論考核成績操作考核成績模擬考試成績 試驗組5272.4±7.385.8±6.770.6±5.3 對照組5270.6±8.580.3±8.162.3±5.6 t-1.1583.4657.762 P-0.2490.0010.000

2.3 教學干預后兩組學生自我效能感得分比較

學期結束對兩組學生分別使用—般自我效能感量表進行測量，試驗組自我效能感得分為28.4±6.6分，對照組自我效能感得分為25.2±8.3分，經成組設計兩樣本均數比較檢驗，=2.176，=0.032。

2.4 試驗組學生應用0SCE效果評價（見表3）

表3 試驗組學生應用OSCE效果評價

3 討論

3.1 應用OSCE教學對學生成績的影響

表2結果顯示，教學實施后兩組學生理論考核成績比較差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05），但試驗組在操作和模擬成績上均高于對照班（＜0.05）。提示應用OSCE教學能提高學生基礎護理的技能成績和人機對話理論成績。教師在教學過程中以OSCE模式為導向，利用信息化教學手段靈活地將案例教學方法、情景教學法、角色扮演等教學方法運用于教學過程中，在注重教授基礎護理理論與技能知識的同時，有意識地加強學生分析問題能力、解決問題能力和溝通能力的培養(yǎng)，從整體上提高了操作技能的成績和人機對話理論成績。可見，應用OSCE教學對試驗組學生的技能成績和人機對話理論成績有促進作用。這一結果與趙麗紅[3]、何桂娟等[4]研究結果一致。

3.2 應用OSCE教學對學生—般自我效能感的影響

自我效能感是指個體對自己是否有能力完成某一行為所進行的推測與判斷[5]。研究結果顯示，教學干預后試驗組的一般自我效能感得分明顯高于對照組的得分(＜0.05)。高職五年制護理學生與三年制高職護理及本科護理學生相比，由于沒有經過三年高中學習，她（他）們總體年齡相對偏小、自主學習意識相對淡薄、基礎知識相對較差，在此背景下，應用OSCE教學，即以學生為主體，在教學過程中貫穿教師引導、師生討論、生生討論、學生自評和互評、教師及時點評與鼓勵，在主觀上使學生找到存在感和成就感，從而調動了學生學習的積極性與主動性，激發(fā)了學生的學習興趣，使要學生學習變成學生要學習，進而提高了學生自我管理能力和控制能力，增強了學生自主學習能力，強化了學生之間的協(xié)作能力，拓寬了學生學習信息的獲取渠道，達到提高學生自我效能感[6]的目的。

3.3 應用OSCE教學效果評價

表3顯示，84.6%的學生認為應用OSCE教學方法新穎，改變了傳統(tǒng)單純運用案例討論教學法中沉悶的課堂氣氛，在整個教學過程中學生積極思考并主動參與討論，活躍了教學課堂氛圍，不僅增強了學生們的溝通能力，還為學生們創(chuàng)造了自我展示的機會；80.8%的學生認為能激發(fā)學習的動力，利用OSCE考站的優(yōu)勢，把原本單調枯燥的操作訓練變得更為有趣，從而提高了學生的學習積極性；76.9%的學生認為應用OSCE教學有助于綜合實踐能力提高，通過OSCE考站對學生的知識、技能等臨床綜合實踐能力進行綜合評估，找到問題所在，然后有針對性地進行訓練，從而提高學生綜合實踐能力；92.3%的學生認為OSCE考站的練習也是人機對話練習，不但能高學生綜合實踐能力，也能讓學生熟悉人機對話考試流程和方式，通過不斷練習能夠大大提高人機對話解題速度；88.5%的學生認為應用OSCE教學，培養(yǎng)了她們人文關懷的職業(yè)素養(yǎng)和理念，并表達希望這種教學方法繼續(xù)運用于其它護理專業(yè)課中，以便為今后的臨床實習奠定基礎[7]。

3.4 對護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的影響

如今，護士執(zhí)業(yè)資格考試方式已經由紙筆形式改為人機對話考試形式。人機對話形式考試與紙筆形式考試相比，考試的題型更加靈活多樣，再加上學生對考試時間難以掌控及對考試形式的不適應等多種因素的影響，全國護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率由2015年的55.15%下降到2016年的52.03%。表1、表3結果顯示，應用OSCE進行基礎護理實訓教學可以增強學生臨床綜合實踐能力，提高學生在人機對話中的解題速度，這必將對護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率的提升產生一定的積極作用。

4 結論與建議

OSCE應用于五年制高職基礎護理實訓教學，借助護理專業(yè)職業(yè)能力培養(yǎng)虛擬仿真實訓中心和智慧校園平臺資源，使課堂教學、練習與課下線上練習一致性得到增強，有助于鞏固強化學生的實踐技能，培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，提高學生的綜合素質和護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率?？稍谖迥曛聘呗氉o理專業(yè)和其他專業(yè)實訓教學中推廣應用OSCE。

[1]Zubin A,Carol OB,John P,etal.Instructional design and assessment development and validation processes for an objective clinical examination(OSCE) for entry to practice certification in pharmacy：The Canadian experience[J].Am J Pharm Educ,2003,67(3):76．

[2] 陳雪蕾,林平,張艷菊,等.護理本科生參與客觀結構化臨床考試的質性研究[J].護理學雜志,2010,25(19): 57-60．

[3] 趙麗紅,廖璟珍.簡化OSCE在護生基礎護理技能考核中的應用[J].全科護理,2015,15(13):1469．

[4] 何桂娟,汪國建,蔡華娟,等.基于OSCE理念的護理實踐教學改革探究[J].中國高等醫(yī)學教育,2015,(6): 53-54．

[5]Zhang J X,Schwarzer R.Measuring optimistic self-beliefs:A Chinese adaptation of the General Self-efficacy Scale[J].Psycho logia,1995,38(3): 174-181．

[6] 洪霞.OSCE模式情景模擬教學法在內科護理實訓教學中的應用[J].廣西中醫(yī)藥大學學報,2016,19 (1):143-145．

[7] 呂利明.OSCE模式在《護理學基礎》實驗考試中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):118-119．

The Application of OSCE for Practical Teaching of Five- year-system Higher Vocational Basic Nursing

YUAN Cui-hong, WANG Wei-cong, LIANG Chun-yan

(Hefei Technology College, Chaohu, Anhui 238000, China)

Practical teaching is an important way to improve clinical comprehensive ability of students majoring in nursing. The paper explored the application ofOSCE for the practical teaching of Five- year-system Higher Vocational basic nursing, as well as the results, to provide some reference for practical teaching reform of Higher Vocational Nursing.

OSCE; Basic nursing; Practical teaching

G642.0

A

1672-4437(2017)03-0034-04

2017-04-19

安徽省高等學校省級質量工程教學研究項目（2016jyxm0902）；合肥職業(yè)技術學院校級科研項目（201514SKB006）；合肥職業(yè)技術學院校級質量工程項目（201714KJA012）。

袁翠紅（1973-），女，安徽廬江人，合肥職業(yè)技術學院講師，主要研究方向：護理學。