●張俊

重癥手足口病并肢體癱瘓兒童早期康復(fù)治療療效觀察

●張俊

目的：主要探究早期康復(fù)治療對(duì)于重癥手足口病并肢體癱瘓兒童的治療效果分析。方法：采用隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)地抽取我院近一年來收治的手足口病并肢體癱瘓兒童48例，對(duì)著48例患者平均分為兩組，每組24人，一組作為實(shí)驗(yàn)組，一組作為對(duì)照組，對(duì)于對(duì)照組兒童，主要采用恢復(fù)期治療模式進(jìn)行治療，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組兒童，采用早期康復(fù)治療模式治療。結(jié)果：兩組在治療前兒童的運(yùn)動(dòng)功能均無大的差異，對(duì)兩組采用不同的治療手段后，實(shí)驗(yàn)組的患病兒童的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)能力明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：早期的康復(fù)治療對(duì)重癥手足口病并肢體癱瘓兒童有著較為明顯的治療效果，值得在臨床中推廣和普及。

重癥手足口病；癱瘓；兒童；早期；康復(fù)治療

提起手足口病，大家耳熟能詳。這種疾病近幾年中在我國(guó)的發(fā)病率極高，尤其是針對(duì)兒童群體發(fā)病，甚至?xí)斐杀容^嚴(yán)重的后果。在這些患病兒童中，部分患病兒童出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、周圍神經(jīng)麻痹等癥狀，早期的臨床表現(xiàn)有急性遲緩性麻痹，雖然這些疾病不至于危害患病兒童的生命，但是這些疾病會(huì)落下很多的后遺癥，給患者兒童帶來了非常消極的影響，同時(shí)也給患者家長(zhǎng)帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，隨著我國(guó)對(duì)這種病癥的研究逐漸深入，相關(guān)研究表明，早期的康復(fù)治療可以對(duì)重癥手足口病并肢體癱瘓兒童產(chǎn)生非常顯著的療效，本文將從早期康復(fù)治療這個(gè)角度出發(fā)，結(jié)合本人的一線實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于早期康復(fù)治療的療效展開了重點(diǎn)的探究，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為了保證最終實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性與說服力，采用隨機(jī)抽樣的方法隨機(jī)地抽取我院近一年以來收治的重癥手足口病并肢體癱瘓兒童患者48例，這48例兒童患者中，男女性別比例為2：1，其中年齡區(qū)間為9個(gè)月至36個(gè)月，在這些患病兒童中雙下肢癱瘓的有16例，左下肢癱瘓有14例，右下肢癱瘓的有18例，這些患者都具有一些共同的特點(diǎn)：其一，都是在流感頻發(fā)的季節(jié)發(fā)病，主要外在表現(xiàn)為發(fā)熱、手足口臀部有斑丘皮疹或者皰疹。其二，這些患者兒童的神經(jīng)系統(tǒng)受累，呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)都出現(xiàn)了衰竭的表現(xiàn)，腦電圖和磁共振圖像上都出現(xiàn)了異常。而且這兩組患病兒童均沒有遺傳病和其他并發(fā)癥，且這些兒童在年齡、性別、既往病史方面沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[1-3]。

1.2 方法

對(duì)于兩組患病兒童分別采用不同的康復(fù)治療方法，對(duì)于對(duì)照組兒童，主要對(duì)其恢復(fù)期康復(fù)治療模式進(jìn)行治療，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的兒童，采用早期運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行治療，主要包括早期運(yùn)動(dòng)療法，全面的器械治療，以及針灸、電刺激等物理療法，并且對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的患病兒童還進(jìn)行了心理干預(yù)治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)兩組患病兒童的手足口病癥狀的消失時(shí)間、重癥手足口病并肢體癱瘓病情的治療效果、以及治療期間的不良反應(yīng)等指標(biāo)。其中，手足口病癥狀消失則判定為顯效，且肢體運(yùn)動(dòng)能力有明顯的改善；手足口病癥狀減輕則判定為有效，且肢體運(yùn)動(dòng)效果有改善；手足口病患者病癥沒有任何減輕則判定為無效，且運(yùn)動(dòng)效果沒有任何改觀，甚至有病情進(jìn)一步加重的趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于原始的數(shù)據(jù)進(jìn)行初步的歸納和整理，對(duì)于初步整理的數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS18.0專業(yè)軟件進(jìn)行處理，組與組之間采用t分布檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時(shí)，即可認(rèn)定具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)兩組患病兒童的療效觀察，我們可以發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手足口病癥狀消失時(shí)間和康復(fù)治療方案實(shí)施時(shí)間有著顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P值小于0.05，在不良反應(yīng)上，對(duì)照組的患病兒童出現(xiàn)了8例不良反應(yīng)癥狀，占該組人數(shù)的33.3%，實(shí)驗(yàn)組在治療過程中出現(xiàn)了2例不良反應(yīng)癥狀，占該組總?cè)藬?shù)的8.3%，兩組的不良癥狀率組間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在兩組患者兒童的療效比較方面，實(shí)驗(yàn)組的患者兒童的治療效果要明顯好于對(duì)照組，其結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體情況見下表：

表1 兩組患病兒童癥狀消失時(shí)間以及康復(fù)治療總時(shí)間統(tǒng)計(jì)表

表2 兩組的療效比較

3 討論

近些年來頻繁爆發(fā)的手足口病越來越受到廣大醫(yī)務(wù)工作者以及社會(huì)各界的關(guān)注，由于手足口病多發(fā)于兒童之間，而兒童又具有年齡小、體抗力差的特點(diǎn)，再加上這種病容易與其他疾病交叉感染，因此，對(duì)于這種疾病一定要有足夠的防范意識(shí)。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的進(jìn)步，相關(guān)部門已經(jīng)對(duì)這種疾病有了足夠的重視，也在很大程度上降低了這種疾病的死亡率，雖然死亡率降低了，但是搶救后，留下的大量后遺癥也不容小覷，例如患者肢體無力、遲緩性癱瘓等癥狀，這些癥狀如果不采取相應(yīng)的治療措施，就會(huì)一直影響患病兒童的健康，有的甚至?xí)?dǎo)致長(zhǎng)久性的后遺癥，為兒童以及兒童父母造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過大量的臨床研究我們發(fā)現(xiàn)，早期的康復(fù)治療對(duì)于重癥手足口病并肢體癱瘓兒童有著顯著的治療效果，早期的康復(fù)治療時(shí)期是治療這種病癥的黃金時(shí)期，可以有效地預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等癥狀，而且還能防止廢用綜合征等不良癥狀的產(chǎn)生，為患病兒童的后續(xù)治療打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

早期采用器械治療例如超短波、中頻、激光這些治療都具有擴(kuò)張血管的作用，可以有效地改善神經(jīng)和周圍組織的血液循環(huán)以及營(yíng)養(yǎng)代謝功能，同時(shí)，這些治療手段還可以提高局部神經(jīng)肌肉興奮性和生物電活性，可以在很大程度上促進(jìn)神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，對(duì)于改善患者的病情有著較為顯著的療效。此外，采用中醫(yī)的針灸治療也可以在一定程度上改善患者兒童的病情，因?yàn)獒槾炭梢杂行У卮龠M(jìn)肢體氣血運(yùn)行，平衡肌體的陰陽，加速血液循環(huán)，強(qiáng)筋壯骨，對(duì)于病情的緩解有很大輔助作用。

在治療過程中還可以對(duì)患病兒童采用一定的運(yùn)動(dòng)生理療法，可以通過外部刺激患者兒童的體表感受器，激發(fā)相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)反射節(jié)段，可以有效地接觸某些不良因子對(duì)于大腦皮層的限制作用，使之恢復(fù)正常的興奮和抑制功能。運(yùn)動(dòng)療法在目前臨床中是一種比較先進(jìn)的療法，可以對(duì)患者的肌體產(chǎn)生一定的促進(jìn)作用，最大限度地激發(fā)患者兒童的肌體潛力，通過電針產(chǎn)生的微電流刺激，可以有效地提高患者肌體興奮性，防止癱瘓的發(fā)生，上述的實(shí)驗(yàn)結(jié)果也就驗(yàn)證了這一點(diǎn)[4]。

在治療過程中，相關(guān)的護(hù)理人員也要對(duì)患病兒童進(jìn)行一定的心理干預(yù)，由于重癥手足口病患者兒童并肢體癱瘓癥狀會(huì)嚴(yán)重阻礙患者兒童的運(yùn)動(dòng)能力，因此，會(huì)對(duì)患者兒童造成一定的心理影響，年齡小的兒童會(huì)出現(xiàn)哭鬧不止的現(xiàn)象，年齡略大的患者兒童由于負(fù)面情緒的影響甚至?xí)霈F(xiàn)不配合醫(yī)生的現(xiàn)象，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻要關(guān)注患病兒童的狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行積極的心理干預(yù)，對(duì)于心理問題比較嚴(yán)重的患病兒童，可以讓專門的心理輔導(dǎo)師對(duì)其進(jìn)行心理治療。同時(shí)，相關(guān)的護(hù)理人員也要積極向患病兒童的家長(zhǎng)客觀闡述病情，安撫患者家長(zhǎng)的不良情緒，樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

這次實(shí)驗(yàn)結(jié)果向我們表明了，早期的康復(fù)治療對(duì)于重癥手足口病并肢體癱瘓患者有著顯著的治療效果，早期的康復(fù)治療可以較少或者減輕患病兒童的殘疾率，提高患病兒童的生活質(zhì)量，在實(shí)驗(yàn)中，早期康復(fù)治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)率也比較低，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，這種療法非常有利于重癥手足口病并肢體癱瘓兒童的恢復(fù)，可以在臨床中推廣及普及。

（作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院）

[1]吳滬生.病毒感染與急性弛緩性癱瘓[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2007,22(7):484-485.

[2]王光玉,張璐,盧聯(lián)合等.手足口病合并急性遲緩性癱瘓15例臨床分析[J].中國(guó)急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,18(7):723-727.

[3]馮云,張文宏.腸道疾病71型及其相關(guān)疾病研究進(jìn)展[J].中華傳染病雜志,2009,26:396.

[4]田德虎.周圍神經(jīng)損傷與康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(2):99.

[5]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部手足口病診療指南（2010年版）.