●穆坪

血液運輸過程的冷鏈控制分析

●穆坪

目的：探討血液運輸過程中的冷鏈控制方式。方法：將紅細胞成分血分為三組，分別以無冰塊保溫箱（A組）、血液量：冰塊量=6:1的冰塊保溫箱（B組）、血液量：冰塊量=3:1的冰塊保溫箱（C組）保存運輸，對三組血液標本進行運輸，記錄運輸途中實時測量標本溫度，對比三種血液標本包裝方式的最長運輸時間。結果：A組的標本最長保存時間為（1.23±0.19）h，B組為（3.51±0.36）h，C組為（9.20±0.63）h。C組的保存時間明顯比A、B兩組長（P＜0.05），A組的保存時間最短，明顯比B、C兩組更短，P＜0.05。結論：血液運輸過程中要保證冷鏈的有效性，需要根據血液的運輸距離選擇不同的溫度控制方式，長距離運輸需放置冷源，以延長血液的保存時間。

冷鏈；控制；血液運輸；包裝方式

冷鏈，指的是用于血液及其制品存儲、運輸?shù)臏囟瓤刂葡到y(tǒng)，也可簡單理解為從采血到用血全過程的溫度控制[1]。從血液的采集、包裝、儲存到運輸、輸注，冷鏈都貫穿始終，其中任何一個環(huán)節(jié)的冷鏈控制不當，都可能對血液質量直接影響。在采-供血冷鏈控制中，血液運輸是最為薄弱的一個環(huán)節(jié)，這一環(huán)節(jié)的溫度控制尤為關鍵。本研究旨在尋找血液運輸過程中最佳的溫度控制方式，報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

上海頤創(chuàng)專用血液運輸箱；杭州微松公司生產的T11PRO型可錄式電子溫度記錄儀（已校準）及配套的分析軟件（用以繪制溫度曲線）；冰塊。

1.2 方法

選取血庫同一天采集到的紅細胞成分血，將其隨機分為三組：A組的血液運輸箱中不放置冰塊，B組按照血液量：冰塊量=6∶1的比例，放置冰塊和血袋，C組按照血液量：冰塊量=3∶1的比例，放置冰袋和血袋。在血液運輸箱中放置溫度記錄儀，并在血袋表面粘貼溫度記錄芯片。三組標本均每隔1分鐘測量、記錄1次溫度，記錄標本從采血點到標本溫度＞6℃的時間差，每組監(jiān)測20次，最終取平均值。記錄三組標本血液運輸箱內的溫度、血袋內部溫度、血液保存時間（采血后到標本溫度＞6℃所需時間）等信息。

1.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據處理用SPSS19.0軟件，計量資料比較進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

B、C兩組血液標本的最長保存時間均明顯長于A組（t=25.049、54.166，P＜0.05）；B組與C組相比，C組的血液標本最長保存時間明顯長于 B 組，t=35.069，P＜0.05。

表1 3組血液標本的最長保存時間比較

表1 3組血液標本的最長保存時間比較

注：?表示與A組比較，P＜0.05；#表示與B組比較，P＜0.05。

組別 次數(shù) 標本最長保存時間/h A組 20 1.23±0.19 B組 20 3.51±0.36*C組 20 9.20±0.63*#

3 討論

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷進步，血液在臨床中的應用也越來越多，其在疾病治療中所發(fā)揮的作用也越來越重要。血液質量的優(yōu)劣關乎臨床用血的有效性及安全性，甚至還會關系到受血者的生命安全，所以確保血液質量尤為重要[2]。

冷鏈是血液存儲、運輸過程中所不可缺少的環(huán)節(jié)，其是保證血液質量的關鍵性因素，冷鏈控制是否合理，將會直接影響到血液的質量。由于血液運輸往往用時較長，再加上運輸途中不可避免的晃動，都可能對血液質量造成影響，所以血液運輸過程中的冷鏈控制最為困難[3]。目前，關于血液在血站中的存儲有具體的規(guī)定與要求，但對于血液運輸過程中的冷鏈控制尚無明確的規(guī)定。血液運輸?shù)年P鍵在于劇烈振蕩與溫度的控制，多數(shù)血站在血液運輸中都選用了專門的血液運送保溫箱盛裝血液，但卻明確關于運輸過程中血液冷鏈控制的具體標準，再加上血液運輸會受到血液品種、氣溫、路程長短、保溫箱種類、冷源種類等因素的影響，所以在血液運輸過程中只有綜合多方面因素，合理分析，制定有效、可行的溫度控制措施，才能確保運輸過程中冷鏈有效性[4]。在本次研究中，模擬了三種不同冷鏈控制方式下的紅細胞成分血運輸情況，以探尋紅細胞成分血運輸?shù)淖罴牙滏溈刂品绞?。對于紅細胞成分血來說，其理想的存儲溫度在2～6℃之間，在這一溫度區(qū)間，紅細胞對葡萄糖的消耗速度緩慢，有利于紅細胞存活，同時該溫度下的細菌生長也能被抑制到最小程度。研究結果顯示未放置冰塊保存血液的A組，按照1∶6（冰塊量：血液量）比例放置冰塊的B組，按照1∶3（冰塊量：血液量）比例放置冰塊的C組，血液最長保存時間分別為（1.23±0.19）h、（3.51±0.36）h、（9.20±0.63）h，即在這三種冷鏈控制模式下，紅細胞成分血的最長運輸時間不得超過0.85h，2.79h，7.94h?？梢娨?∶3（冰塊量：血液量）比例放置冰塊運輸紅細胞成分血的可運輸時間最長，而不放置冰塊運輸紅細胞成分血的可運輸時間最短。從本次研究結果，還可從紅細胞成分血延伸到其他成分血運輸過程中的溫度控制，如濃縮血小板（運輸溫度20～24℃）、新鮮冰凍血漿（＞-20℃）等。另外，在制備成分血的過程中，不同成分血對離心、分離的環(huán)境要求都不同，再加上成分血的制備時間無詳細規(guī)定，在無統(tǒng)籌規(guī)劃的情況下很難確保成分血溫度波動在正常范圍內，因此，在成分血制備過程中也有必要進行溫度變化監(jiān)測，從源頭上來確保成分血的質量[5]。

綜上所述，血液運輸過程中要保證冷鏈的有效性，需要根據血液的運輸時間、運輸距離、血液品種等選擇不同的溫度控制方式，若為短距離的紅細胞成分血運輸，可不使用冷源，對于長距離運輸?shù)募t細胞成分血運輸則需放置冷源，以延長標本的保存時間，保證血液質量，確保臨床用血安全。

（作者單位：貴州省仁懷市中心血庫）

[1]李浩孺,王海紅,傅海軍等.無線射頻識別技術在血液冷鏈監(jiān)控中的應用探索[J].中國輸血雜志,2014,27(3):330-331.

[2]林紅.淺談如何規(guī)范取血環(huán)節(jié)冷鏈管理[J].內江科技,2015,36(10):21,40.

[3]林俊杰,錢開誠.規(guī)范血液運輸保障血液冷鏈——《血液運輸要求》標準解讀[J].中國衛(wèi)生標準管理,2013,4(1):36-39.

[4]謝映明.血液采集過程中"冷鏈"的現(xiàn)狀分析及優(yōu)化[J].吉林醫(yī)學,2013,34(28):5838-5839.

[5]陳昌貴.采供血過程中冷鏈管控分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(7):1258-1259.

穆坪（1973～）大專，研究方向為輸血技術。