●羅清

腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫的效果對比

●羅清

目的：探討腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療卵巢囊腫的臨床效果。方法：選取本院2013年12月至2015年12月診治的卵巢囊腫患者172例，根據(jù)治療方案分為兩組，對照組患者86例實施經(jīng)陰道手術(shù)治療，觀察組患者86例實施腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者手術(shù)指征、激素水平、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：兩組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇明顯增加（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇高于對照組（p＜0.05）。觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間多于對照組（p＜0.05）。觀察組患者排氣時間、下床活動時間晚于對照組（p＜0.05）。觀察組患者總有效率高于對照組（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)均是臨床治療卵巢囊腫的有效方法，各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇術(shù)式。

腹腔鏡手術(shù)；經(jīng)陰道手術(shù)；卵巢囊腫

卵巢囊腫是女性常見的臨床病癥之一，可影響患者受孕[1-2]，如果不及時治療，還有可能進(jìn)展為癌癥，而影響到患者的預(yù)后。由于多數(shù)卵巢囊腫的表征為良性，因而可避開開腹手術(shù)，轉(zhuǎn)而選擇微創(chuàng)手術(shù)[3-4]，目的是減少手術(shù)造成的機(jī)體創(chuàng)傷，將有助于加速術(shù)后恢復(fù)。選擇何種微創(chuàng)手術(shù)方案，一直是臨床醫(yī)生討論的熱點問題，此次研究將172例卵巢囊腫患者分別為兩組，分別實施腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)，針對手術(shù)指征、激素水平、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本院2013年12月至2015年12月診治的卵巢囊腫患者172例，經(jīng)實驗室檢測、影像學(xué)檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神性疾病的患者。根據(jù)治療方案分為兩組，對照組患者86例，年齡為21～38（31.2±4.0）歲，囊腫最大直徑為4.2～8.7（6.3±1.5）cm，經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦23例、經(jīng)產(chǎn)婦63例。囊腫類型：巧克力囊腫31例、畸胎瘤27例、漿液性腺瘤20例、其他8例。觀察組患者86例，年齡為20～39（31.1±3.8）歲，囊腫最大直徑為4.1～8.6（6.2±1.4）cm，經(jīng)產(chǎn)情況：初產(chǎn)婦25例、經(jīng)產(chǎn)婦61例。囊腫類型：巧克力囊腫33例、畸胎瘤26例、漿液性腺瘤19例、其他8例。兩組患者年齡、囊腫最大直徑、經(jīng)產(chǎn)情況、囊腫類型比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究取得患者同意，簽訂知情同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 治療方法

對照組患者實施經(jīng)陰道手術(shù)治療，操作如下：取膀胱截石位，卵巢囊腫位于子宮直腸陷窩可取后穹窿切口，卵巢囊腫位于子宮膀胱陷窩可取前穹窿切口，分離陰道直腸筋膜或膀胱陰道筋膜，打開后，折返腹膜，進(jìn)入腹腔和盆腔，顯露腫瘤下極，探查位置、大小、活動度、性質(zhì)，用輸尿管鉤住子宮圓韌帶，鉗夾并牽引子宮圓韌帶，使其接近陰道，用無損傷鉗鉗夾囊腫底部正常卵巢組織，牽拉至陰道，在直視下切開包膜，完整剝離腫瘤，如果體積較多，可采用負(fù)壓吸引器將囊內(nèi)容物吸出，待其體積縮小后，牽拉至陰道，采用可吸收線間斷縫合使其形成新的卵巢。

觀察組患者實施腹腔鏡手術(shù)治療，操作如下：取仰臥位，建立氣腹，置入腹腔鏡器械，檢查囊腫有無粘連，鉗夾卵巢固有韌帶，暴露腫瘤，切開后剝離，實施創(chuàng)面電凝止血，如果腫瘤直徑超過6cm，可先用吸引器穿刺吸凈部分囊液，使其體積縮小后完整剝離，可采用點狀電凝止血以減少操作對卵巢造成的損傷。

記錄患者的手術(shù)指征（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床活動時間、術(shù)后住院時間），于手術(shù)前后行激素水平（血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇）檢測，評價臨床療效（病癥消失、病癥改善、病癥無改變、病癥惡化、總有效），觀察術(shù)后并發(fā)癥（切口疼痛、盆腔粘連、傷口感染）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示和t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示和χ2檢驗，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指征比較

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間多于對照組（p＜0.05）。觀察組患者排氣時間、下床活動時間晚于對照組（p＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指征比較

2.2 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較

兩組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇明顯增加（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇高于對照組（p＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后激素水平比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率高于對照組（p＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

卵巢囊腫可發(fā)生于女性各個年齡階段，但以20-50歲最多見[5-6]。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，可為單一型或混合型、一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵸|(zhì)性、良性或惡性，其中以囊性多見[7-8]。分析其病因如下：功能性卵巢囊腫是在某些情況下，誘發(fā)排卵的黃體生成素分泌不足，導(dǎo)致卵巢排卵功能受影響而出現(xiàn)卵泡黃素化，形成黃素化囊腫。病理性的卵巢囊腫跟卵巢產(chǎn)生過多雄激素，長期的飲食結(jié)構(gòu)不健康，生活習(xí)慣不好、心理壓力過大，食物的激素污染等有關(guān)[9-10]。中青年女性濫用諸如豐乳、減肥、及減緩衰老等的激素類化妝品也可能有關(guān)。

經(jīng)陰道手術(shù)用于卵巢囊腫的臨床治療，效果較好[11-12]。經(jīng)陰道手術(shù)可有效避開腹壁，不會在身體外部遺留瘢痕，能更好的符合患者的審美需求，在直視下實施手術(shù)操作，對操作技能的要求更低，可明顯縮短患者的手術(shù)時間，降低手術(shù)難度，與開腹手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小，有助于加快患者的手術(shù)恢復(fù)速度，同時，并發(fā)癥風(fēng)險也會大大降低。經(jīng)陰道手術(shù)的最大優(yōu)點在于剝離腫瘤時破裂風(fēng)險低，即便發(fā)生了腫瘤破裂，內(nèi)容物也會隨陰道流出，可有效避免腹腔感染。經(jīng)陰道手術(shù)的手術(shù)操作區(qū)主要在盆腔底部，術(shù)中不需要撥開腸管和大網(wǎng)膜，手術(shù)創(chuàng)傷較小。

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床用于卵巢囊腫治療的常用方法，手術(shù)效果也很好[13-14]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)和診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)得到了大幅提升，通過鏡頭放大功能，術(shù)中還可能發(fā)現(xiàn)盆腔意外的其他病癥，對于活躍的異位灶也可實施有效處理，手術(shù)操作本身并無明顯缺陷，但患者卵巢囊腫術(shù)前是難以確定病變性質(zhì)的，如果囊腫為惡性，實施穿刺后，易發(fā)生種植，或切除不徹底而發(fā)生復(fù)發(fā)，這是臨床醫(yī)生一直難以回避的問題，此外，腹腔鏡手術(shù)的操作費用較貴，也是令很多患者難以接受的。但對未婚女性和性生活質(zhì)量較高的女性而講，手術(shù)不需要通過陰道進(jìn)行操作，是她們的首選。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇明顯增加（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后血清卵泡刺激素、黃體生成素、雌二醇高于對照組（p＜0.05）。說明卵巢囊腫患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)治療后，雌激素水平得到了明顯改善。腹腔鏡手術(shù)操作可能對卵巢儲備功能的影響更小，更有助于促進(jìn)其功能恢復(fù)。相關(guān)指標(biāo)意義分析如下：血清卵泡刺激素又稱促卵泡激素，是腦垂體分泌的重要促性腺激素，可以促進(jìn)性腺、腎上腺分泌雄性激素和雌性激素，測定血清卵泡刺激素對判斷性激素紊亂疾病的病因和病變部位有重要價值。黃體生成素是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞所分泌的激素，在有卵泡刺激素存在下，與其協(xié)同作用，刺激卵巢雌激素分泌，使卵泡成熟與排卵，使破裂卵泡形成黃體并分泌雌激素和孕激素，刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育并促進(jìn)其分泌睪酮。雌二醇是一種甾體雌激素。有α，β兩種類型，α型生理作用強(qiáng)，具有很強(qiáng)的性激素作用，認(rèn)為其是卵巢分泌的最重要的性激素。

觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間多于對照組（p＜0.05）。觀察組患者排氣時間、下床活動時間晚于對照組（p＜0.05）。說明經(jīng)陰道手術(shù)的操作時間更短，患者術(shù)后恢復(fù)更快。觀察組患者總有效率高于對照組（p＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（p＜0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)陰道手術(shù)均是臨床治療卵巢囊腫的有效方法，各有優(yōu)勢，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇術(shù)式。但此次研究也存在一定弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

（作者單位：河北省淶水縣醫(yī)院婦產(chǎn)科）

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