●吳勤娟 蔣亞文

辨證施護(hù)在中藥熏蒸治療項(xiàng)痹病過程中的運(yùn)用及效果觀察

●吳勤娟 蔣亞文

目的：觀察在中醫(yī)辨證施護(hù)理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥熏蒸對項(xiàng)痹病療效的影響。方法：選擇項(xiàng)痹病患者60例進(jìn)行隨病例對照研究，分為中藥熏蒸組與對照組，治療4周后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評定，比較有效率及治愈率。結(jié)果：治療4周后，按上述標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。中藥熏蒸組治愈率80.00%，有效率93.33%，與對照組相比，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在中醫(yī)辨證施護(hù)理論指導(dǎo)下運(yùn)用中藥熏蒸能更有效地緩解項(xiàng)痹病患者的癥狀，取得較好的近期療效。

項(xiàng)痹??；辨證施護(hù)；中藥熏蒸；護(hù)理

項(xiàng)痹病是針灸康復(fù)科的常見病、多發(fā)病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，項(xiàng)痹病所致的頸肩痛癥狀一般是因風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，筋脈拘攣，所致經(jīng)絡(luò)痹阻，營衛(wèi)氣血不暢而發(fā)；或因跌撲、外力直接作用等因素造成頸部肌肉、筋絡(luò)筋膜的損傷、頸椎大小關(guān)節(jié)紊亂等一系列損傷，氣滯血瘀，不通則痛，屬中醫(yī)“項(xiàng)痹病”、“痹證”、“痿證”等范疇。本病大多數(shù)能通過非手術(shù)治療緩解或治愈。中藥熏蒸作為中醫(yī)外治法的重要組成部分，能較好地改善項(xiàng)痹病的臨床癥狀，增強(qiáng)保守治療的療效。近年來，我院針灸康復(fù)科在中醫(yī)辨證施護(hù)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)不同的證型選擇特定的穴位對項(xiàng)痹病患者進(jìn)行中藥熏蒸，取得了較好的臨床療效。具體報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究觀察病例均來源于2016年8月至2016年11月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)病區(qū)的住院患者。共入組60例，采用隨機(jī)病例對照試驗(yàn)，分為對照組與中藥熏蒸組。對照組30例，其中男性18例，女性12例，平均年齡51.43歲；中藥熏蒸組30例，其中男性21例，女性9例，平均年齡53.34歲，經(jīng)t檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)，治療前年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)頸椎病專業(yè)委員會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南2010版》及國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷[1]。①具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征；②椎間孔擠壓試驗(yàn)或/和臂叢牽拉試驗(yàn)陽性；③影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合；④排除頸椎外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等）所致的疼痛。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡19-65歲；③病例資料及隨訪記錄完整。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合項(xiàng)痹病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有心腦血管、營養(yǎng)不良、全身消瘦、孕婦、高熱、腫瘤、結(jié)核、有出血傾向者③不愿加入本研究者；④頸肩背部皮膚破潰者。

2 治療方法

2.1 對照組

入院后常規(guī)西藥（甾體/非甾體抗炎藥、脫水劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑等）治療，并指導(dǎo)患者低枕臥床休息，勿長時(shí)間低頭，注意頸部保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部醫(yī)療保健操的鍛練。

2.2 中藥熏蒸組

在對照組基礎(chǔ)上加用通過辨證施護(hù)運(yùn)用中藥熏蒸的理療。

2.2.1 辨證施護(hù)

（1）中藥熏蒸方法

根據(jù)患者病情辨證配制的外用中藥濃煎劑一袋150ml和水500ml,加入中藥熏蒸儀容器內(nèi)，通過數(shù)字智能化控制恒溫，將中藥藥液加溫為中藥蒸汽。利用中藥蒸汽中產(chǎn)生的藥物離子，對患部進(jìn)行直接熏蒸，根據(jù)皮膚具有吸收、滲透、排泄作用的特牲，通過藥物離子對全身皮膚、穴位、孔竅的吸收滲透，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。中藥熏蒸持續(xù)30～40分鐘／次，1～2次／天。共治療4周。（2）辨證方法及中藥熏蒸取穴[2]主穴一般是大椎、天柱、頸夾脊、肩井。根據(jù)證型不同加些穴位。

①風(fēng)寒濕痹型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。中藥熏蒸取穴：阿是穴、外關(guān)、后溪、風(fēng)門。②氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。中藥熏蒸取穴：膈俞、內(nèi)關(guān)。③痰濕阻絡(luò)型：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。中藥熏蒸取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)。④肝腎虧虛型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。中藥熏蒸取穴：腎俞、太溪。⑤氣血虧虛型：頭暈?zāi)垦＃嫔n白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。中藥熏蒸取穴：血海、脾俞、足三里。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》項(xiàng)痹病療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]:治愈，原有病癥消失，頸、肢體功能、肌力恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn)，原有癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;未愈，癥狀、體征無改善。分別在治療前和治療4周后進(jìn)行評估。

3.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)收集確認(rèn)后，使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行分析。

3.3 結(jié)果

表1 2組患者療效比較

兩組治愈率比較，采取Pearson卡方檢驗(yàn)，P=0.027；兩組有效率比較，采取Fisher精確概率計(jì)算（單側(cè)檢驗(yàn)），P=0.047；差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中藥熏蒸組優(yōu)于對照組。

4 討論

項(xiàng)痹病目前的治療手段仍以非手術(shù)治療為主，多數(shù)病人可經(jīng)保守療法獲得理想的臨床療效。熏蒸法是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治療法，具有消散瘀積、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，解痙止痛之功。此法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“摩之浴之”之說，《理渝驕文》曾指出“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。目前結(jié)合現(xiàn)代科技的中藥熏蒸儀在臨床已廣泛運(yùn)用，這種可調(diào)式中藥熏蒸治療，采用電腦恒溫控制的中醫(yī)理療方法比傳統(tǒng)中藥熏蒸的中醫(yī)操作更顯優(yōu)勢，它集中了中醫(yī)藥療、熱療、汽療、中藥離子滲透治療療法等多種功能，融熱度、濕度、藥物濃度于一體，療效頗佳。中藥熏蒸辨證取穴，使藥效直接作用于穴位，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，改善體液血液循環(huán)，達(dá)到止痛的目的[3]。在項(xiàng)痹病護(hù)理過程中做好辨證施護(hù)、循經(jīng)取穴則治療效果更佳。中藥熏蒸作為中醫(yī)藥文化的重要組成部份,結(jié)合現(xiàn)代科技，在防治疾病方面，在中醫(yī)護(hù)理廣泛應(yīng)用于臨床的今天,一直發(fā)揮著獨(dú)特的作用。運(yùn)用辨證施護(hù)在中藥熏蒸治療項(xiàng)痹病過程中影響顯著、療效肯定、操作方便、值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：江蘇省蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科）

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

[2]馬勇,夏巖.頸椎病中醫(yī)特色療法(第1版)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.6.