●何菊英

護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響

●何菊英

目的：探討針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度的影響。方法：收集普外科手術(shù)患者200例，分為常規(guī)護(hù)理組和針對(duì)性護(hù)理組，每組100例，常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理措施，針對(duì)性護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用針對(duì)性護(hù)理措施，比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度評(píng)分及術(shù)后疼痛對(duì)患者心理、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)能力的影響情況。結(jié)果：針對(duì)性護(hù)理組患者術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。針對(duì)性護(hù)理組患者術(shù)后疼痛對(duì)其心理狀況、睡眠質(zhì)量、活動(dòng)能力的影響明顯低于常規(guī)護(hù)理組(P＜0.05)。結(jié)論：針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能顯著減輕普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，改善其心理狀況、睡眠質(zhì)量及活動(dòng)能力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床借鑒。

護(hù)理干預(yù)；普外科術(shù)后患者；疼痛強(qiáng)烈程度

患者進(jìn)行普外科手術(shù)后常伴有強(qiáng)烈疼痛感的臨床并發(fā)癥，此種術(shù)后疼痛多產(chǎn)生在傷口縫合處和留置管等處，是機(jī)體對(duì)人體潛在的損傷或損傷組織做出的一種不愉快的反饋。術(shù)后疼痛引起的不適感會(huì)導(dǎo)致患者情緒起伏大，總處于恐懼與焦慮的狀態(tài)，而若疼痛感較為劇烈地甚至將會(huì)對(duì)患者身體健康的恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。而為使得患者術(shù)后疼痛感能有效地降低，且找到更佳的緩解疼痛的途徑，選取2015年3月—2017年3月我院入院收治的200例普外科手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)比，探究對(duì)普外科手術(shù)患者作用護(hù)理干預(yù)對(duì)其患者術(shù)后疼痛感起到的影響如下。

1 資料與方法

1.1 臨床方法

選取2015年3月—2017年3月我科進(jìn)行手術(shù)的患者200例患者，按照隨機(jī)分組原則將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組各100例，觀察組：年齡32～69歲。平均年齡51.3歲；對(duì)照組：年齡28～72歲，平均年齡50.2歲。兩組患者在性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等方面比較，均P＞0.05，兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語(yǔ)言和表達(dá)能力，均能配合護(hù)士的調(diào)查工作。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

在患者進(jìn)行普外科大手術(shù)之前的1d，由本研究培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士到患者病房進(jìn)行探訪，向患者講解本研究的注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者介紹和演示一些心理放松的方法等。護(hù)士要求患者配合并且填寫相關(guān)的調(diào)查表格，包括患者對(duì)疼痛危害的認(rèn)識(shí)、對(duì)鎮(zhèn)痛藥的需要、對(duì)疼痛耐受程度，以及希望醫(yī)院和護(hù)士采取的鎮(zhèn)痛措施等相關(guān)問(wèn)題。本研究護(hù)士還對(duì)患者進(jìn)行與疼痛有關(guān)的健康教育和針對(duì)性指導(dǎo)，干預(yù)前向患者說(shuō)明此類方法的作用，讓其根據(jù)自己的愛(ài)好和興趣選擇其中一種或多種:

(1)分散或轉(zhuǎn)移注意力。視覺(jué)分散法:如看電視、讀小說(shuō)；聽(tīng)力分散法:如聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事;觸覺(jué)分散法:如輕輕按摩切口周圍的皮膚等。告知患

者根據(jù)自己的性格和生活習(xí)慣選擇適合個(gè)體的行為方法來(lái)減輕疼痛反應(yīng)。(2)幽默。指有意與患者講笑話，或讓患者看幽默雜志或看電視相聲、吹肥皂泡等，使患者疼痛緩解。(3)放松。慢節(jié)律呼吸是松弛訓(xùn)練中的一種，對(duì)減輕焦慮、幫助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果。音樂(lè)和歌聲能提高多數(shù)患者的身體、心理健康，提高認(rèn)知、社交能力，緩解精神痛苦。（4）進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以輕音樂(lè)等，使之從疼痛狀態(tài)中解放出來(lái)。(5)使患者保持半臥位，半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部切口的疼痛。

1.2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)性的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理工作:(1)環(huán)境。保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲;白天可用窗簾遮擋防止光線照射，夜晚盡可能關(guān)燈或開(kāi)地?zé)?，如用手電筒，不能直接照射患者的頭部，應(yīng)用墻壁反射光觀察;根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)患者的冷暖。(2)建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)士與患者僅做5～10min的必要談話。要尊重患者人格，耐心聽(tīng)取其主訴，理解其對(duì)疼痛的反應(yīng)，有的放矢地解除患者的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)師與主管護(hù)士、疾病康復(fù)知識(shí)等，使其情緒穩(wěn)定、堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)。(3)創(chuàng)造良好的氛圍。樂(lè)觀的患者在病室中與其他患者交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互照顧，消除對(duì)手術(shù)種種疑慮，患者間建立友好關(guān)系。還要爭(zhēng)取家屬的配合，以提高患者的痛閾。(4)保持舒適的體位減輕壓迫感，緩解疼痛。[1]

1.3 疼痛評(píng)價(jià)

采用Prince－Henry評(píng)分法對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)于疼痛程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)按0～10分次序評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。本研究專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士記錄患者在術(shù)前培訓(xùn)中所描述的疼痛情況。另外同時(shí)觀察患者的心理活動(dòng)和日?；顒?dòng)，包括自主翻身、咳嗽、坐起、下床活動(dòng)、睡眠等。兩組患者術(shù)后回病室1h內(nèi)開(kāi)始評(píng)估，實(shí)施干預(yù)15～30min后再評(píng)估記錄。如患者入睡，記錄為無(wú)疼痛;如疼痛仍在中度或以上改用藥物鎮(zhèn)痛。累計(jì)評(píng)估18次，計(jì)算平均值。睡眠時(shí)間取1d睡眠的總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，疼痛對(duì)兩組患者影響的比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，兩組患者疼痛程度的比較采用獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié)果

組別 術(shù)后24h 術(shù)后48h 術(shù)后72h實(shí)驗(yàn)組（n=100） 2.32±0.41 1.91±0.37 1.08±0.42對(duì)照組（n=100） 3.75±0.68 3.32±0.41 2.59±0.23 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2疼痛感強(qiáng)烈程度與鎮(zhèn)痛需量觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組相較實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛感與鎮(zhèn)痛量都相對(duì)強(qiáng)烈與多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)下表。

組別 例數(shù) 術(shù)后24h鎮(zhèn)痛需求 患者滿意度實(shí)驗(yàn)組 100 74（82.22 67（74.44）對(duì)照組 100 67（67） 42（42）P＜0.05 ＜0.05

3 討論

普外科患者最常見(jiàn)、最痛苦的問(wèn)題?，F(xiàn)已認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛對(duì)患者病理生理的影響是多方面的，對(duì)術(shù)后恢復(fù)期的患者是十分不利的，因此，有效控制術(shù)后疼痛對(duì)提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組術(shù)后24小時(shí)和72小時(shí)的VAS評(píng)分、住院時(shí)間及鎮(zhèn)痛藥的使用比率均顯著低于對(duì)照組，而睡眠質(zhì)量評(píng)分則明顯高于對(duì)照組。這與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究的結(jié)果一致。表明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效緩解普外科患者的術(shù)后疼痛，減輕或防止機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)過(guò)程。[2]

（作者單位：上饒縣人民醫(yī)院普外科）

[1]郭黃麗.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(36).

[2]李瓊英.分析心理指導(dǎo)對(duì)普外科患者術(shù)前焦慮及術(shù)后疼痛影響效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(3).