陳建鋒

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 432200）

季節(jié)性嬰幼兒腹瀉并發(fā)驚厥臨床病因及預后分析

陳建鋒

（湖北省武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 432200）

目的探究季節(jié)性嬰幼兒腹瀉并發(fā)驚厥的臨床病因與預后情況。方法選取2014年4月～2016年4月收治的60例季節(jié)性腹瀉并發(fā)驚厥嬰幼兒臨床資料進行分析，對其發(fā)病病因進行分析，并予以抗病毒、止驚、補液、糾正電解質紊亂等對癥治療，對患兒出院康復狀況進行觀察，隨訪1年，分析患兒預后。結果本研究60例患兒發(fā)病主要原因中，病因不詳占25.00%最高，其次為血鈣降低20.00%，血鈉降低17.00%，高熱13.33%；入院采取積極綜合治療之后，60例患兒均痊愈出院；隨訪1年后，均未發(fā)現(xiàn)再次驚厥或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀病例，預后良好。結論季節(jié)性嬰幼兒腹瀉并發(fā)驚厥臨床病因具有多樣性，經(jīng)病因分析后可予以積極對癥治療，從而有助于患兒預后改善，具重要意義。

季節(jié)性嬰幼兒腹瀉；驚厥；預后；病因

嬰幼兒腹瀉屬于急性胃腸功能紊亂的一種綜合征，且患兒常以腹瀉及嘔吐作為主要癥狀，臨床診治過程中時有驚厥合并發(fā)生，對患兒健康產(chǎn)生嚴重影響，嚴重者將危及生命[1]。腹瀉為嬰幼兒常見疾病之一，且腹瀉并驚厥多集中于秋冬季節(jié)，該疾病具有流行性、全球性、季節(jié)性等特點[2]。為提高臨床治療效果及患兒預后質量，制定出針對性治療方案，臨床需對患兒發(fā)病原因予以分析。為明確季節(jié)性嬰幼兒腹瀉合并驚厥的病因與患兒預后，我院針對性選取60例患兒資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月～2016年4月收治的60例季節(jié)性腹瀉并發(fā)驚厥嬰幼兒臨床資料進行分析，其中男女比例34:26，年齡3個月～2歲，平均（15.26±4.13）歲；病程2～9天，平均（5.19±1.28）天；輕度脫水25例，中度脫水21例，重度脫水14例。納入標準：均表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐等癥狀，驚厥出現(xiàn)再腹瀉癥狀后的2～4天，均為全身驚厥狀，體溫為37.5～40.3oC；排除標準：生長發(fā)育異常者，并發(fā)其他器質性疾病者。

1.2 方法

收集2014年4月～2016年4月收治的60例患兒臨床資料，對其實驗室檢查以及腦電圖檢查結果進行分析，其中，實驗室檢查包括血液生化指標、大便常規(guī)及腦脊液檢查，并依據(jù)病因予以對癥治療。首先，所有患兒均行抗病毒、抗炎、補液、糾正水電解質紊亂等對癥治療，予以0.3～0.5mg/kg地西泮靜推止驚治療；針對血液生化檢測低鈉驚厥患兒加以3%氯化鈉靜滴，低鈣驚厥予10%葡萄糖酸鈣+10%葡萄糖緩慢靜推；針對嚴重呼吸道感染患兒予抗生素治療，并口服蒙脫石散與酪酸梭菌活菌散。隨訪1年，對患兒驚厥復發(fā)及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀進行觀察。

1.3 參照標準[3]

血鈉正常范圍：135～145mmol/L；血鈣正常范圍：2.2～2.7mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 本組臨床病因觀察

本研究60例患兒發(fā)病主要原因中，病因不詳占25.00%最高，其次為血鈣降低20.00%，血鈉降低17.00%，高熱13.33%。見表1。

表1 本組臨床病因觀察

2.2 本組治療及預后

入院采取積極綜合治療之后，60例患兒均痊愈出院；隨訪1年后，均未發(fā)現(xiàn)再次驚厥或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀病例，預后良好。

3 討 論

嬰幼兒腹瀉為不同原因造成的一種臨床綜合征，多出現(xiàn)在2歲以下嬰幼兒，主要癥狀為腹瀉，糞便為蛋花湯樣，并具輕微腹脹、溢乳、嘔吐等情況，甚至出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀[4]。嬰幼兒腹瀉并驚厥對其健康產(chǎn)生較大危害，使其大量水分與電解質丟失，而電解質作為人體血漿容量維系不可或缺物質，當人體內電解質紊亂后將對機體內環(huán)境產(chǎn)生極大影響[5]。臨床對嬰幼兒腹瀉、驚厥原因進行分析，能夠促使臨床治療方案更加個性化、科學化，從而提高臨床治療效果，提升患兒預后質量。

本研究60例患兒發(fā)病主要原因中，病因不詳占25.00%最高，其次為血鈣降低20.00%，血鈉降低17.00%，高熱13.33%；入院采取積極綜合治療之后，60例患兒均痊愈出院；隨訪1年后，再次驚厥或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀發(fā)生率為0.00%；此次研究結果與童其田、童靜淵等人[6]相似，表明季節(jié)性嬰幼兒腹瀉與驚厥引發(fā)因素眾多，經(jīng)臨床病因分析后可提升療效，促進患兒預后改善。秋冬季腹瀉是嬰幼兒多發(fā)、常見病，大部分是因輪狀病毒感染導致的，其中輪狀病毒侵犯的主要位置為小腸上皮細胞，侵襲后將對患兒水、電解質吸收產(chǎn)生影響，且對腸上皮細胞某些酶的合成造成影響，促使腸腔高滲狀態(tài)形成，從而致使大量液體向腸腔移動，進而引發(fā)滲透性腹瀉[7]。由于目前對于該類疾病患兒驚厥的發(fā)病機制未完全清晰，影響臨床治療方案的制定，對患兒預后產(chǎn)生不利影響。因此，臨床對季節(jié)性嬰幼兒腹瀉并驚厥病因進行分析，從而更好的進行預防與治療。本次研究結果顯示：60例患兒中，15例患兒病因不詳，占季節(jié)性嬰幼兒腹瀉并驚厥臨床病因第一位，且該15例患兒在病發(fā)時體溫正常，且腦電圖、電解質、腦脊液、血糖、頭顱CT等檢查均顯示無顯著異常情況，其與劉芙蓉[8]報道的有關輕度胃腸炎并良性嬰幼兒驚厥（BICE）表現(xiàn)相似。由于目前病因尚未明確，認為其為輪狀病毒感染致使的輕微腦炎。其次，臨床病因中血鈣降低占第二位。由于嬰幼兒腹瀉將致使脫水酸中毒，血液濃縮導致鈣濃度升高，臨床針對腹瀉進行治療，可促使血鈣濃度下降，并引起神經(jīng)肌肉興奮性提升，最終引起驚厥。第三為低鈉血癥?；純貉褐锈c濃度降低，將致使細胞外液低滲狀態(tài)出現(xiàn)，從而易引起腦水腫，使得腦脊液壓力升高，大腦皮質興奮性增高，進而引起意識障礙與驚厥。第四為高熱。正常狀況下，嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，皮質功能未成熟，所以其驚厥閾值較低，從而造成神經(jīng)細胞異常放電，引起驚厥。予以適當降溫處理，可降低驚厥發(fā)生頻率。隨著我國社會經(jīng)濟水平不斷提升，居民生活環(huán)境、經(jīng)濟條件不斷改善，季節(jié)性嬰幼兒腹瀉并驚厥病死率顯著降低。為提升臨床療效，醫(yī)護人員需對患兒及時展開實驗室、腦電圖等檢查，對驚厥原因進行明確，從而指導醫(yī)生對癥治療，促進患兒預后改善。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約，關于季節(jié)性嬰幼兒腹瀉及驚厥的臨床病因，有待臨床進一步研究。

綜上所述，季節(jié)性嬰幼兒腹瀉并發(fā)驚厥引發(fā)原因可能和電解質紊亂、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等相關，予以及時有效積極對癥支持治療，可改善疾病預后。

[1] 應靈晶,王傳光.嬰幼兒腹瀉合并驚厥的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):137-140.

[2] 吳 勇,蔡俊偉,李立浩.嬰幼兒輪狀病毒腸炎胃腸外損害的危險因素分析[J].中國熱帶醫(yī)學,2015,15(12):1496-1499.

[3] 肖 藝.輕度胃腸炎合并嬰幼兒良性驚厥的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(1):152-153.

[4] 涂貴祥.嬰幼兒腹瀉合并驚厥的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2016,26(17):103-104.

[5] 嚴 慧,方玉紅.輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥42例分析及隨訪[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(1):98-99.

[6] 童其田,童靜淵,章惠彬.嬰幼兒腹瀉合并驚厥45例病因分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2014,26(6):703-704.

[7] 許迎春.嬰幼兒腹瀉合并良性驚厥52例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(20):2797-2798.

[8] 劉芙蓉.28例輪狀病毒性腸炎并驚厥患兒的臨床分析[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,30(12):105-106.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9711.02

本文編輯：吳 衛(wèi)