馬春蕾，余 麗，黎旭光，周春姣

（廣東省中醫(yī)院 大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006）

耳穴壓豆聯(lián)合開(kāi)天門療法對(duì)改善胰腺癌術(shù)后心理狀態(tài)的影響分析

馬春蕾，余 麗，黎旭光，周春姣

（廣東省中醫(yī)院 大學(xué)城醫(yī)院外三科，廣東 廣州 510006）

目的探討耳穴壓豆聯(lián)合開(kāi)天門療法對(duì)胰腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)的影響。方法將60例胰腺癌術(shù)后患者按照入院時(shí)間順序隨機(jī)分組，每組各30例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施耳穴壓豆聯(lián)合開(kāi)天門療法干預(yù)方案，比較兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。結(jié)果干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論耳穴壓豆聯(lián)合開(kāi)天門療法可有效改善胰腺癌術(shù)后心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的康復(fù)，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

胰腺癌手術(shù)；耳穴壓豆；開(kāi)天門；心理

胰腺癌是胰腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，外科手術(shù)是唯一有治愈可能的治療方式[1]?；颊唛L(zhǎng)期經(jīng)受病痛，對(duì)自身健康存在過(guò)度擔(dān)憂，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理情緒，加之手術(shù)切除范圍較大、術(shù)后管道固定及疼痛等因素，將進(jìn)一步加劇患者的心理狀態(tài)，并影響患者睡眠質(zhì)量[2]，不利于患者的康復(fù)。改善術(shù)后患者的心理狀態(tài)有利于保證患者能夠以充沛的精力進(jìn)行康復(fù)[3]。耳穴壓豆具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善微循環(huán)等作用，研究顯示可改善患者睡眠、心理狀態(tài)[4]；開(kāi)天門療法可以通過(guò)手法刺激穴位，間接作用于經(jīng)絡(luò)，促使經(jīng)絡(luò)暢通，氣血運(yùn)行旺盛，也可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射，影響到臟腑功能[5]。本研究將耳穴壓豆聯(lián)合開(kāi)天門療法運(yùn)用于胰腺癌術(shù)后患者中，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

以2016年4～2017年3月我科收治的胰腺癌手術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡≥18周歲，神智正常，未接受其他類似研究，且知情同意參與本項(xiàng)目研究。排除合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（COPD、高血壓、腎功能衰竭、心功能異常等）患者，剔出研究期間自動(dòng)退出或死亡的患者，最終納入60例，按照患者入院順序隨機(jī)分組，每組各30例，其中對(duì)照組男18例，女12例，年齡48～72歲，平均年齡（54.61±4.28）歲，其中中分化腺癌15例，高分化腺癌12例，導(dǎo)管細(xì)胞3例。觀察組男19例，女11例，年齡49～70歲，平均年齡（55.21±4.18）歲，其中中分化腺癌14例，高分化腺癌11例，導(dǎo)管細(xì)胞5例。兩組患者的一般資料無(wú)差異。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方案，包括：①術(shù)后生命體征觀察。②術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取去枕平臥位且頭偏向一側(cè)，預(yù)防誤吸的發(fā)生；術(shù)后6小時(shí)后可以取半臥位，降低腹壁張力，減輕疼痛，有利于呼吸和引流。③引流護(hù)理：保持各引流管通暢、固定，觀察各引流管是否通暢，引流液顏色、性質(zhì)及引流量，并認(rèn)真記錄。④當(dāng)患者開(kāi)始進(jìn)食時(shí)，指導(dǎo)患者正確的進(jìn)食方式：先稀后稠，少吃多餐，選擇清淡易消化的食物。⑤保持病房環(huán)境安靜、整潔，對(duì)于術(shù)后疼痛難以忍受的患者可遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛治療。

1.2.2 觀察組：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆聯(lián)合開(kāi)天門療法，方案如下：①耳穴壓豆：采用王不留行籽和膠布對(duì)雙耳神門、心、腎、交感、內(nèi)分泌穴位進(jìn)行耳穴壓豆治療，每次按壓各穴位20次以上，每次進(jìn)行3個(gè)循環(huán)，耳穴壓豆每三天更換一次。②穴位按摩—開(kāi)天門療法。首先按順序推上星、推頭維和抹眉各36次，然后梳理太陽(yáng)經(jīng)10～20次，接著叩印堂和百會(huì)各36次、順、逆時(shí)針揉太陽(yáng)穴各10次、輕拍頭部3分鐘，最后按雙側(cè)風(fēng)池及肩井穴5～10次后完成開(kāi)天門治療。每天按摩2次，術(shù)后當(dāng)天開(kāi)始進(jìn)行，治療中避免用力過(guò)猛，以皮膚潮紅為適宜。操作結(jié)束要求患者休息20min后才能離開(kāi)。在執(zhí)行護(hù)理操作中注意觀察患者的主觀感受，以不增加患者痛苦為原則，在進(jìn)行耳穴壓豆治療過(guò)程中注意引導(dǎo)患者自覺(jué)進(jìn)行局部按壓；在進(jìn)行開(kāi)天門治療中，注意固定好患者的術(shù)后引流管道，密切觀察患者生命體征變化，保證患者安全。上述措施7天為1個(gè)療程。

1.2.3 觀察指標(biāo)：①抑郁自評(píng)量表：抑郁自評(píng)量表（SDS）是由Zung編制，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目均為4級(jí)評(píng)分，可直接反應(yīng)患者的心理狀態(tài)?？偡?-100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理癥狀越嚴(yán)重[6]。②焦慮自評(píng)量表（SAS）是Zung編制，用于評(píng)價(jià)具有焦慮癥狀的個(gè)體的主觀感受，作為衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化的依據(jù)，其評(píng)價(jià)方法與SDS相同[6]。SAS和SDS具有使用方便，可直觀反映患者的主觀感受，適用于成年人的心理癥狀的評(píng)估。具有廣泛的普適性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中SAS、SDS評(píng)分均為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組SAS和SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理癥狀對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后的心理癥狀對(duì)比（±s，分）

注：*組內(nèi)比較有顯著性差異，P＜0.05，△組間比較有顯著性差異，P＜0.05。

組別 觀察組（n=30） 對(duì)照組（n=30）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后SAS 61.63±9.25 38.73±6.85*△ 60.90±10.34 48.20±9.05*SDS 65.57±10.3138.23±6.34*△ 61.97±10.5049.40±13.39*

3 討 論

胰腺癌手術(shù)過(guò)程復(fù)雜，手術(shù)范圍較大，手術(shù)切口較大，術(shù)后留置的引流管較多，如胃管、尿管、術(shù)口引流管，術(shù)后疼痛明顯，術(shù)后患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，這些都導(dǎo)致患者軀體極端不適，導(dǎo)致失眠情況，影響患者的心理狀態(tài)。研究顯示[7]，絕大部分胰腺癌術(shù)后患者均出現(xiàn)不同程度的心理癥狀，影響疾病的康復(fù)。在圍手術(shù)期患者首先應(yīng)建立良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者樹(shù)立治療信心。在確定手術(shù)方案后，由主管護(hù)士耐心向患兒和家屬進(jìn)行宣教，包括飲食宜忌，康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的預(yù)期療效、并發(fā)癥的觀察等。教會(huì)患者常規(guī)自我處理措施，提升對(duì)疾病的認(rèn)知水平，以降低焦慮、恐懼心理癥狀。并促進(jìn)患者之間進(jìn)行互動(dòng)交流，鼓勵(lì)家屬為患者的治療和康復(fù)營(yíng)造良好的社會(huì)支持環(huán)境，以改善患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

中醫(yī)認(rèn)為“當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛”及“風(fēng)氣隨風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)” ，由此可見(jiàn)手術(shù)外傷、外邪入侵可導(dǎo)致氣血運(yùn)營(yíng)不暢，可導(dǎo)致術(shù)后心理癥狀，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示耳穴壓豆聯(lián)合開(kāi)天門療法可有效改善胰腺癌術(shù)后患者的睡眠質(zhì)量，改善其心理狀態(tài)，分析原因如下。耳穴壓豆是通過(guò)膠布將萊菔子粘貼與耳穴處，并通過(guò)適度的揉、捏、按，可使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等感覺(jué)，可刺激廣泛分布于耳廓上的穴位，并對(duì)應(yīng)機(jī)體相應(yīng)的臟器，例如神門可鎮(zhèn)靜安神，刺激內(nèi)分泌、交感達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的，通過(guò)耳穴壓豆可促進(jìn)人體營(yíng)養(yǎng)平衡，通過(guò)耳穴壓豆可有效促進(jìn)患者睡眠，改善身心狀態(tài)[9]。此外，本研究在耳穴壓豆的基礎(chǔ)上，采用開(kāi)天門療法，通過(guò)運(yùn)用各種推拿手法作用于頭面部的腧穴，刺激末梢神經(jīng)，促使機(jī)體產(chǎn)生感應(yīng)，可疏通經(jīng)絡(luò)和改善血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體代謝水平，具有寧神開(kāi)竅、平肝熄風(fēng)、疏肝解表、通絡(luò)止痛之功效，促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，解除頭暈、頭痛、偏頭痛、神經(jīng)衰弱等癥狀，可有效改善患者的心理癥狀[10]。在進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作治療中，患者的配合度是保證臨床治療效果的關(guān)鍵，在進(jìn)行各項(xiàng)操作前與患者進(jìn)行良好的溝通，治療中注意觀察患者的舒適度，以提升患者的依從性。

綜上所述，胰腺癌術(shù)后患者存在普遍的心理癥狀，通過(guò)在圍手術(shù)期實(shí)施中醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的身心癥狀，改善治療效果，在臨床值得進(jìn)一步推廣。

[1] 胡燕,趙慧華,鄭業(yè)偉等.胰腺癌根治性切除手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,(14):1306-1308.

[2] 趙靜,方小萍,周婉等.胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(7):795-798.

[3] 薛曉霞.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)胰腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒及疼痛影響的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,03(12):152.

[4] 何志蘭,蔡保蘭,曾劍慧等.心理護(hù)理聯(lián)合耳穴壓豆緩解透析早期病人焦慮情緒的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(27):3443-3444.

[5] 樂(lè)麗珍,葉燕芯,李瑞玉等.開(kāi)天門療法對(duì)急性心肌梗死后抑郁患者的護(hù)理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,(7):163-164.

[6] 段泉泉,勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9):676-679.

[7] 張慶芬,高立碩.胰腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施心理干預(yù)的效果觀察[J].天津護(hù)理,2013,21(1):48-49.

[8] 秦怡,樊彩霞.癌癥患者圍手術(shù)期的心理護(hù)理[J].北方藥學(xué),2013,(6):192-193.

[9] 倪美琴,沈獻(xiàn)芳,高力琴等.耳穴埋籽在緩解圍手術(shù)期患者焦慮、促進(jìn)睡眠中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,(12):104-106.

[10] 余潔明.開(kāi)天門療法在焦慮患者中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(8):57-59.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9733.02

廣東省中醫(yī)藥局科研項(xiàng)目（編號(hào)：20171103）

本文編輯：李新剛