楊寅 林彤 粟倩雅 賈高蓉 黃玉清 房靜

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所激光科

兩種強(qiáng)脈沖光治療面部光老化的臨床觀察

楊寅 林彤 粟倩雅 賈高蓉 黃玉清 房靜

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所激光科

目的比較兩種強(qiáng)脈沖光治療儀對(duì)面部光老化的療效及安全性。方法采用自身半臉對(duì)照法，對(duì)30例面部光老化女性受試者分別以強(qiáng)脈沖光治療儀Lumenis One或BBL進(jìn)行治療，共治療5次，每次間隔3～5周，并于首次治療前（訪視1）、第3次治療后第4周（訪視2）、第5次治療后第4周（訪視3）、第5次治療后第8周（訪視4）進(jìn)行隨訪。每次隨訪時(shí)，采用光老化整體評(píng)分（GSP）對(duì)受試者治療前后面部光老化程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，4分法評(píng)價(jià)左右半臉皺紋、皮膚質(zhì)地、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚緊致度的改善程度，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法用于疼痛評(píng)價(jià)。末次治療后進(jìn)行受試者滿意度自評(píng)。GSP與左、右面部改善評(píng)分比較均采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析。結(jié)果26例受試者完成了全部治療及隨訪。對(duì)全面部進(jìn)行評(píng)價(jià)，3次治療后4周，受試者GSP評(píng)分由治療前的3.19±0.75下降至2.15±0.83（P＜0.01），5次治療后4周下降至1.85±0.88，5次治療后8周為1.85±0.97，5次治療后4周與8周相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）。分別評(píng)價(jià)左右面部，兩側(cè)皮膚質(zhì)地、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚緊致度的改善評(píng)分在訪視2、3、4間均有先增加后降低的趨勢(shì)（F值分別為18.75、10.25、12.83、15.73，均P＜0.05），且訪視3改善程度較訪視2顯著增加（均P＜0.017）。皮膚質(zhì)地、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚緊致度的改善程度在訪視3與訪視4間無(wú)明顯差異（P＞0.017），色素斑改善評(píng)分在5次治療后8周較5次治療后4周略下降（P＜0.017）。皺紋在訪視2、3、4間改善不明顯（F=3.17，P＞0.05），Lumenis One側(cè)與BBL側(cè)5種面部光老化癥狀的改善也沒(méi)有明顯差異（均P＞0.05）。BBL側(cè)VAS疼痛評(píng)分（4.62±1.54）顯著小于Lumenis One側(cè)（5.80±1.74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.87，P＜0.05）。受試者自我滿意率為88.46%（23/26）。結(jié)論強(qiáng)脈沖光治療儀Lumenis One和BBL均可安全、有效地治療面部皮膚光老化，改善色素斑、皮膚質(zhì)地等光老化表現(xiàn)，但BBL治療舒適度優(yōu)于Lumenis One。

皮膚衰老；光療法；治療結(jié)果；強(qiáng)脈沖光

皮膚光老化是由長(zhǎng)期暴露紫外線引起，主要表現(xiàn)為皺紋、皮膚松弛粗糙、毛孔粗大、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、面色萎黃等［1］。強(qiáng)脈沖光（intense pulsed light，IPL）是一種以閃光燈為光源，通過(guò)不同濾光片以取得不同光譜段的光電治療技術(shù)。隨著技術(shù)的進(jìn)步，IPL不斷發(fā)展，出現(xiàn)了有優(yōu)化脈沖技術(shù)（optimal pulse technology，OPT）的Lumenis One治療儀和長(zhǎng)脈寬的BBL治療儀，目前均用于治療面部光老化。本研究通過(guò)自身半臉對(duì)照法評(píng)價(jià)以上兩種常用的IPL治療儀治療面部光老化的療效及安全性。

資料和方法

一、臨床資料

30例女性面部光老化受試者，年齡35～56（44.3±6.6）歲，F(xiàn)itzpatrick皮膚類型Ⅲ～Ⅴ型。臨床表現(xiàn)包括：皮膚松弛、皺紋、毛孔粗大、毛細(xì)血管擴(kuò)張、不規(guī)則色素斑等。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于35歲；②面部光老化整體評(píng)分（global scores for photoaging，GSP）［2?3］大于2分；③雙側(cè)面部光老化水平無(wú)差異。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月有日光曝曬史；②近6個(gè)月內(nèi)口服光敏性藥物；③有嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、癲癇及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病且控制不佳；④瘢痕體質(zhì)；⑤妊娠或準(zhǔn)備妊娠及正在哺乳的女性；⑥有精神障礙不能配合。本次臨床研究通過(guò)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均簽署知情同意書(shū)。

二、治療方法

進(jìn)行隨機(jī)左右抽簽，抽到側(cè)面部使用Lumenis One（美國(guó)Lumenis公司）治療，另一側(cè)使用BBL（美國(guó)Sciton公司）治療。根據(jù)患者膚色、Fitzpatrick皮膚類型、皮膚光老化程度、臨床表現(xiàn)來(lái)選擇治療參數(shù)：Lumenis One參數(shù)：波長(zhǎng)515、560和590 nm，雙脈沖，能量16～21（18.41±0.82）J/cm2；脈寬2.5～5 ms，脈沖延遲20～30 ms。BBL參數(shù)：波長(zhǎng)515、560和590 nm，能量8～14（13.56±0.70）J/cm2；脈寬10～20 ms；冷卻15℃。兩側(cè)每次治療波長(zhǎng)保持一致。治療頭通過(guò)冷凝膠接觸面部皮膚，治療終點(diǎn)是皮膚潮紅反應(yīng)。治療結(jié)束后洗去冷凝膠，每次治療均保持兩側(cè)治療終點(diǎn)反應(yīng)相同，外用冰塊冷敷。囑患者治療期間避免日光曝曬，每日使用防曬霜（SPF＞30）及保濕霜。共治療5次，治療間隔4周。

1)交通大數(shù)據(jù)的共享及挖掘利用. 北京市副中心只有打破數(shù)據(jù)共享的壁壘，實(shí)現(xiàn)交通數(shù)據(jù)的共享和多源數(shù)據(jù)的深度融合，才能產(chǎn)生1+1>2的效果.

三、療效評(píng)定

分別于首次治療前（訪視1）、第3次治療后第4周（訪視2）、第5次治療后第4周（訪視3）、第5次治療后第8周（訪視4）隨訪。每次隨訪由同一人員用數(shù)碼相機(jī)留取患者正面及左右側(cè)面45°照片，由兩位未參與本研究的皮膚科醫(yī)師，在恒定照明條件下，根據(jù)治療前后照片評(píng)定。

2.改善評(píng)分：采用4分法分別評(píng)價(jià)左、右面部皺紋、皮膚質(zhì)地、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚緊致度并與訪視1比較，0：沒(méi)有改善或加重，1：改善≤25%，2：改善26%～50%，3：改善51%～75%， 4：改善＞75%。

根據(jù)攜程近期發(fā)布的《2018“全球旅行SOS”報(bào)告》顯示，中國(guó)旅游者海外求助有5大類型最為常見(jiàn)：指導(dǎo)補(bǔ)辦證件、盡量協(xié)助就醫(yī)、協(xié)助物品帶回、協(xié)調(diào)翻譯服務(wù)、行李延誤協(xié)助。

1.面部皮膚整體評(píng)分：采用GSP評(píng)分，0分：整個(gè)面部觸之光滑，在面頰、前額、眼周任一部位無(wú)明顯的細(xì)皺紋，且無(wú)色素不均勻；1分：上述3個(gè)部位中的1個(gè)存在明顯粗糙、色素不均勻（色素沉著或色素減退）或細(xì)皺紋；2分：上述3個(gè)部位中的2個(gè)存在明顯粗糙、色素不均勻或細(xì)皺紋，或者在1個(gè)部位同時(shí)存在粗糙、色素不均勻和細(xì)皺紋；3分：上述3個(gè)部位均存在明顯粗糙、色素不均勻或細(xì)皺紋，或者在2個(gè)部位同時(shí)存在粗糙、色素不均勻和細(xì)皺紋；4分：面部存在任何一種重于3分的情況。

采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析比較面部?jī)蓚?cè)皺紋、皮膚質(zhì)地、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚緊致度改善評(píng)分（表1），組別主效應(yīng)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。皮膚質(zhì)地、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚緊致度的改善評(píng)分在訪視2、3、4之間，即時(shí)間因素主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但皺紋的改善評(píng)分在各訪視時(shí)間點(diǎn)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因組別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組合并后進(jìn)一步兩兩比較各時(shí)間點(diǎn)間的差異（調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.017），這4種面部光老化癥狀的改善評(píng)分在訪視2、3、4間均有先增加后降低的趨勢(shì)，訪視2與訪視3比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.017），但皮膚質(zhì)地、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚緊致度在訪視3與訪視4間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017），僅色素斑改善評(píng)分在訪視3與訪視4間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.017），見(jiàn)表1。治療前后療效比較見(jiàn)圖1。

四、統(tǒng)計(jì)分析

大多數(shù)受試者治療后即刻出現(xiàn)紅斑，數(shù)小時(shí)后可消退。部分受試者療后色素斑加深，10 d左右可消退。僅1例受試者（皮膚類型Ⅴ型）在第5次治療后兩側(cè)均出現(xiàn)紅腫、紫癜，Lumenis One側(cè)出現(xiàn)水皰，給予對(duì)癥處理后緩解，水皰處留有色素沉著，3個(gè)月后消退。

30例女性受試者中26例（87%）完成了全部治療及隨訪。26例受試者在訪視1、2、3時(shí)的GSP分別為3.19±0.75、2.15±0.83、1.85±0.88分，不同時(shí)間點(diǎn)GSP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=51.45，P＜0.05）。進(jìn)一步兩兩比較（調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.01），訪視1與訪視2差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），訪視3 GSP值與訪視1比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），訪視4（1.85±0.97）維持訪視3水平。

結(jié)果

一、治療前后面部GSP評(píng)分比較

在對(duì)腦梗塞患者進(jìn)行護(hù)理期間,針對(duì)患者心理需要給予充分照顧,對(duì)于系列異?？梢宰龅郊皶r(shí)處理以及疏導(dǎo),對(duì)于患者的積極思考加以充分引導(dǎo),確保對(duì)于現(xiàn)實(shí)可以做到勇敢面對(duì),將自身思維模式加以端正[2]。

二、面部光老化癥狀改善評(píng)分比較

3.患者自我評(píng)定：①每次治療后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)疼痛感進(jìn)行評(píng)分，0分無(wú)疼痛感，10分最痛；②在訪視3時(shí)進(jìn)行自我療效評(píng)價(jià)，1=不滿意，2=一般，3=滿意，4=非常滿意，滿意率=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

表1 BBL和Lumenis One強(qiáng)脈沖光治療面部光老化癥狀改善評(píng)分比較（26例）

三、患者疼痛感及自我滿意度的評(píng)價(jià)

地理信息系統(tǒng)在測(cè)繪當(dāng)中進(jìn)行應(yīng)用，不僅僅可以對(duì)地理信息進(jìn)行采集，還能夠?qū)λ崛?shù)據(jù)信息進(jìn)行有效儲(chǔ)存。與此同時(shí)，通過(guò)該系統(tǒng)，還可以根據(jù)不同地形特征、地理信息等內(nèi)容構(gòu)建出與之相對(duì)應(yīng)的信息模型，在充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)計(jì)算功能基礎(chǔ)上，可以得出相應(yīng)計(jì)算結(jié)果，這也為后期開(kāi)展測(cè)繪測(cè)量工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。除此之外，計(jì)算結(jié)果也能夠發(fā)揮數(shù)據(jù)參考作用，確保測(cè)繪結(jié)果準(zhǔn)確和有效。

VAS評(píng)分BBL側(cè)（4.62±1.54）小于Lumenis One側(cè)（5.80±1.74），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.87，P＜0.05）。26例受試者評(píng)價(jià)一般3例，滿意18例，很滿意5例，滿意率為88.46%。

四、不良反應(yīng)

采用SPSS 21進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后GSP比較及左、右面部改善評(píng)分比較均采用重復(fù)測(cè)量資料方差分析，并采用Bonferroni法對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行兩兩比較；VAS評(píng)分滿足正態(tài)性，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組治療前神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

目前，光老化的治療包括化學(xué)剝脫術(shù)、光電技術(shù)、外科手術(shù)等［4］。IPL治療光老化安全有效，Ping等［5］12年間共治療2 534例光老化患者，有效率達(dá)88.24%～96.45%。2008年Li等［2］采用Lumenis One治療152例光老化患者，91.44%光老化評(píng)分減低2到3分。2012年Chang等［6］發(fā)現(xiàn)，BBL可以改善光老化損傷的基因模式表達(dá)，恢復(fù)基因年輕化表達(dá)。Lumenis One和BBL為兩種不同IPL設(shè)備，臨床適應(yīng)證相似，均可用于改善面部光老化，兩者在治療光譜設(shè)計(jì)方面相似，但在其他參數(shù)設(shè)計(jì)及參數(shù)調(diào)節(jié)方法上則各有特點(diǎn)：Lumenis One采用優(yōu)化脈沖技術(shù)，可以在設(shè)定范圍內(nèi)自由調(diào)節(jié)脈沖數(shù)，每個(gè)子脈沖脈寬及脈沖延遲，而B(niǎo)BL具有最高達(dá)200 ms的脈寬，輸出時(shí)將每個(gè)脈沖均勻分成10個(gè)子脈沖，并采用了精確持續(xù)式冷卻，可在0～30℃范圍內(nèi)調(diào)節(jié)冷卻溫度。我們采用了自身對(duì)照法，評(píng)價(jià)Lumenis One及BBL治療面部光老化的療效。結(jié)果顯示，3次治療后4周，受試者GSP有顯著下降，5次治療后4周評(píng)分進(jìn)一步下降，受試者對(duì)治療的滿意率為88.46%，證實(shí)IPL可以明顯改善皮膚光老化，且第5次治療后8周GSP下降趨勢(shì)仍能維持。

圖1 兩種強(qiáng)脈沖光治療光老化2例左右面部療效比較 患者色素斑、皮膚質(zhì)地、緊致度均隨治療而改善，在治療后8周仍能維持，兩側(cè)無(wú)明顯差異

進(jìn)一步采用國(guó)際通用主觀評(píng)價(jià)方法［7?8］評(píng)價(jià)對(duì)光老化相關(guān)臨床表現(xiàn)如皮膚質(zhì)地、皺紋、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚緊致度的療效。結(jié)果顯示，3次治療及5次治療后皺紋改善均不明顯，可能由于IPL無(wú)法對(duì)真皮深層產(chǎn)生足夠損傷，促進(jìn)膠原修復(fù)。3次治療后受試者皮膚質(zhì)地、色素斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚緊致度均較治療前改善，5次治療后進(jìn)一步改善，5次治療后8周皮膚質(zhì)地、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚緊致度療效仍能維持，而色素斑較第5次治療后4周增加，可能與亞洲女性皮膚類型有關(guān)。亞洲女性皮膚皺紋程度輕，較易發(fā)生色素性損害［9］，因此更適合IPL這樣的非剝脫性光老化治療［10］。兩種IPL治療儀治療面部光老化療效相當(dāng)。

本次研究發(fā)現(xiàn)，BBL側(cè)疼痛感小于Lumenis One側(cè)。BBL采用接觸式半導(dǎo)體冷卻系統(tǒng)，調(diào)節(jié)冷卻溫度能夠影響表淺血管和色素對(duì)IPL的治療反應(yīng)［11］。面部毛細(xì)血管網(wǎng)表淺、豐富，更易受接觸式冷卻系統(tǒng)影響，合適的冷卻溫度可減少疼痛等不適感以及熱損傷所致色素沉著、瘢痕等并發(fā)癥。BBL側(cè)能量密度較小。BBL采用方形波，將1個(gè)脈沖分為10個(gè)子脈沖發(fā)射，避免了單脈沖和雙脈沖衰減的尾部能量和能量浪費(fèi)，可使用低能量和長(zhǎng)脈寬使目標(biāo)皮損產(chǎn)生熱效應(yīng)，達(dá)到治療效果。1例患者兩側(cè)治療部位均出現(xiàn)明顯紅腫、紫癜，Lumenis One側(cè)出現(xiàn)水皰。與BBL側(cè)相比，Lumenis One側(cè)能量密度、表面冷卻溫度均較高，導(dǎo)致表皮熱損傷更嚴(yán)重。

綜上所述，Lumenis One和BBL兩種IPL治療儀均可有效治療面部光老化，而治療的能量密度及舒適度不同。

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A comparative study of two intense pulsed light devices for the treatment of facial photoaging

Yang Yin,Lin Tong,Su Qianya,Jia Gaorong,Huang Yuqing,Fang Jing
Laser Department,Institute of Dermatology,Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical

Lin Tong,Email:ddlin@hotmail.com

ObjectiveTo compare the efficacy and safety of two intense pulsed light（IPL）devices for the treatment of facial photoaging.MethodsA randomized split?face clinical trial was conducted,and 30 female subjects with facial photoaging were enrolled and randomized to receive treatment with Lumenis One on one half of the face and BBL on the other facial side,once every 3-5 weeks for 5 sessions.Each subject was followed up before the first treatment（the first interview）,4 weeks after the third treatment（the second interview）,4 weeks after the fifth treatment（the third interview）and 8 weeks after the fifth treatment（the fourth interview）.During each follow?up period,global scores for photoaging（GSP）were used to evaluate the photoaging degree on the whole face,a 4?level grading method was applied to evaluate the improvement degree of 5 photoaging signs on each facial side,including wrinkles,skin texture,pigmented spots,telangiectasia and skin tightening,and the visual analogue scale（VAS）to assess pain induced by treatment.After the last treatment,self?assessment on the degree of satisfaction with therapeutic effects was conducted in subjects.Comparisons in the GSP and improvement scores between the two facial sides were conducted by repeated measures analysis of variance（ANOVA）.ResultsA total of 26 subjects completed all the treatments and follow?up.Evaluation of the whole face showed that the GSP significantly decreased from 3.19±0.75 before the first treatment to 2.15±0.83 at 4 weeks after the third treatment（P＜0.01）.At 4 and 8 weeks after the fifth treatment,the GSP decreased to 1.85±0.88 and 1.85± 0.97 respectively,and no significant difference was observed between the two GSPs（P＞0.01）.Evaluation of each facial side showed that improvement scores of skin texture,pigmented spots,telangiectasia and skin tightening on the two facial sides all increased at first and then decreased over the treatment time（Ftime= 18.75,10.25,12.83,15.73,respectively,allP＜0.05）,and the improvement scores significantly increased at 4 weeks after the fifth treatment compared with those at 4 weeks after the third treatment（allP＜0.017）. There were no significant differences in the improvement scores of skin texture,telangiectasia and skin tightening between the third and the fourth interview,but the improvement score of pigmented spots decreased slightly at 8 weeks after the fifth treatment compared with that at 4 weeks after the fifth treatment（P＜0.017）.During the whole treatment period,no evident improvement was observed in wrinkles（Ftime= 3.17,P＞0.05）,and improvement scores of 5 photoaging signs did not differ between the Lumenis One?treated side and BBL?treated side（allP＞0.05）.In addition,the VAS pain score was significantly lower in the BBL?treated side than that in the Lumenis One?treated side（4.62±1.54vs.5.80±1.74,t=2.87,P＜0.05）.Most subjects were satisfied with the therapeutic effects（88.46%,23/26）.ConclusionBoth Lumenis One and BBL can be applied to treat facial photoaging safely and effectively,and improve signs of photoaging such as pigmented spots and skin texture,but the degree of pain on the BBL?treated side is milder than that on the Lumenis One?treated side.

Skin aging;Phototherapy;Treatment outcome;Intense pulsed light

林彤，Email：ddlin@hotmail.com

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2017.04.003

College,Nanjing 210042,China

2016?07?25）

（本文編輯：周良佳 顏艷）