上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

王志敏 朱生樑△

從《孫子兵法》角度讀《傷寒論》

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(上海，200437)

王志敏朱生樑△

兵法與中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的重要組成部分，都具有古人哲學(xué)思辨內(nèi)涵。孫武被譽(yù)為“兵圣”，《孫子兵法》被譽(yù)為“兵經(jīng)”和“武經(jīng)之冠”，張仲景被譽(yù)為“醫(yī)圣”，《傷寒論》被譽(yù)為“醫(yī)書之祖”，用藥如用兵，通過辨證中的虛實(shí)真假、治法中的從治反治、因時(shí)制宜等九個(gè)方面，解讀《傷寒論》與《孫子兵法》中的某些謀略間的相通性。

傷寒論 孫子兵法 解讀

清代醫(yī)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵》篇中說：“孫武子十三篇，治病之法盡之矣?！贬t(yī)學(xué)和兵法之間的確有諸多相似之處：兵法講敵我之勢(shì)，醫(yī)術(shù)講正邪之變；兵法講攻守謀略，醫(yī)術(shù)講補(bǔ)瀉之機(jī)；兵法講三才之法，醫(yī)術(shù)講三因制宜；兵法講全局觀點(diǎn)，醫(yī)術(shù)講整體治療等等。兵法變化無窮，軍情瞬息萬變，臨床情況萬千，病情癥狀各異，《孫子兵法》與《傷寒論》兩本書之中相關(guān)之處非常多，所以，本文姑且從以下九個(gè)方面試作一論述，拋磚以期引玉。

《傷寒論》與《孫子兵法》

1.因利制權(quán)，因勢(shì)利導(dǎo)

《孫子兵法·始計(jì)篇》載：“計(jì)利以聽，乃為之勢(shì)，以佐其外，勢(shì)者，因利而制權(quán)也?！币馑际窃斐蓪?duì)我方有利的態(tài)勢(shì)，輔助對(duì)外的軍事行動(dòng)。態(tài)勢(shì)，即是依憑有利于自己的原則，靈活機(jī)變，掌握戰(zhàn)場(chǎng)的主動(dòng)權(quán)。[1]《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。”在《傷寒論》中，這方面的例子很多?！秱摗返?56條載：“脈

滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！敝倬爸委熕奘?，多采用因勢(shì)利導(dǎo)的方法。停滯于上，泛泛欲吐，用吐法, 比如瓜蒂散證是陽明中風(fēng)，寒結(jié)胸中的痞證，病位在上焦，用吐法以祛除胸中寒痰，寬胸暢膈。停滯在下，常伴腹?jié)M，腹痛，脈滑數(shù)，用大承氣湯推陳致新。[2]病在下焦寒水不化，膀胱氣化失司，水飲停積，則用利水逐飲的方法使得水飲從小便瀉出，如五苓散證、豬苓湯證等。下焦蓄血，少腹瘀血阻滯，用活血通腑、破血逐瘀的方法祛瘀止痛，如核桃承氣湯證、抵擋湯證、下瘀血湯證等。

2.斷敵守疆，已病防變

《孫子兵法·虛實(shí)篇》說：“能使敵人自至者，利之也；能使敵人不得至者，害之也?！毕劝参词苄爸?，固我軍防，使敵知難而退?！毒抛兤份d：“故用兵之法，無恃其不來，恃吾有以待也；無恃其不攻，恃吾有所不可攻也。”《傷寒論》第8條載:“太陽病……若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈?！贬樧汴柮?，使其經(jīng)氣旺盛，防止疾病傳變。后世溫病三焦傳變中，也要先防肝腎之陰損傷，邪入下焦。此即《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵》所說：“傳經(jīng)之邪，而先奪其未至，則所以斷敵之要道也；橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我?guī)r疆也?！?/p>

3.判斷虛實(shí)，診斷療法

《傷寒論》第203條載：“若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹內(nèi)，轉(zhuǎn)矢氣者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)矢氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必腹?jié)M不能食也?！晦D(zhuǎn)矢氣者，慎不可攻也?！边@是一種診斷性治療，即用服用小承氣湯來判斷病人有無陽明腑實(shí)證，病人六七天沒有大便，想要知道有沒有燥屎，先少量服用小承氣湯，服下后，如果有矢氣，那么就是陽明腑實(shí)證，可以用承氣湯攻下，如果不轉(zhuǎn)矢氣，大便初硬后溏，就說明是脾胃氣虛證，不能攻下，攻下就會(huì)傷脾胃之氣，造成腹部脹滿，食欲不振。這種方法如同《孫子兵法·虛實(shí)篇》中所說“角之而知有余不足之處”，即通過小型交鋒，來了解敵人兵力的虛實(shí)強(qiáng)弱，確定用兵策略。

4.明辨真假，攻補(bǔ)得宜

《孫子兵法·軍爭篇》載：“佯北勿從，餌兵勿食。”即指敵人假裝敗退就不要跟蹤追擊，敵人的誘兵不要加以理睬。[1]對(duì)方做出假的聲勢(shì)，要明辨對(duì)方的情況，采取適當(dāng)?shù)姆椒āＴ谂R床上，病情有時(shí)也會(huì)以一種假象出現(xiàn)，這時(shí)就要根據(jù)其他的癥狀表現(xiàn)來綜合判斷，明辨寒熱真假。比如《傷寒論》第333條載：“傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱……腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死?！辈∪伺R床表現(xiàn)為脈遲，腹中冷，不能食，仲師解釋為“脈遲為寒”，本是少陰虛寒證，應(yīng)該用溫陽的方法，但是卻誤診為熱證，“今與黃芩湯，復(fù)除其熱”，清熱之后，陽衰更甚，病情危重，病人本胃寒不能食，但忽然出現(xiàn)了能進(jìn)食，這是“除中”，即平常所說的“回光返照”，病人病情很快就會(huì)惡化，甚至死亡，這時(shí)應(yīng)該急予“四逆輩”，如四逆湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、回陽救急湯等回陽救逆，不能誤以為是病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)。第317條“下利清谷，里寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之”，其機(jī)理是：下焦真陽不足，不能溫暖脾土，水谷不分，故而下利清谷；脾主四肢，陽氣不達(dá)四末，故而四肢厥冷；陰盛格陽，陽氣外浮于表，故而表現(xiàn)為身熱。是里真寒，外假熱，這是病情危重的一種表現(xiàn)，陰寒極盛，陽氣將脫，故用通脈四逆湯回陽救逆，汗出預(yù)示著虛陽將脫，不能誤認(rèn)為是表證或者熱證。

5.將計(jì)就計(jì)，從性反治

《孫子兵法·用間篇》載：“故用間有五：有因間，有內(nèi)間，有反間，有死間，有生間……因間者，因其鄉(xiāng)人而用之?！北ㄖ泻苤匾囊粋€(gè)策略是用間諜，孫武總結(jié)了五種間諜，其中一種是“因間”，即利用敵人的同鄉(xiāng)做間諜。在中醫(yī)學(xué)中，治療方法也有相似的策略，即在陰陽格拒之時(shí)，用少量的與病性相同之藥作為“引導(dǎo)”，防止陰陽格拒太過，兩不相容，拒不受藥。如《傷寒論》第315條載：“少陰病，……利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之?！边@一條是說少陰陽虛厥逆證，患者下利不止，陽氣衰憊，四肢厥冷，甚至已經(jīng)摸不到脈，是亡陽證，急當(dāng)治以回陽救逆，方用“四逆輩”，但是在白通湯中附子、蔥白、干姜三味溫陽通脈藥物的基礎(chǔ)上卻加用少量寒涼的豬膽汁，是為了防止大寒之體拒不受藥，所以先用寒涼的藥物順從病性，再圖施治，這里的豬膽汁就如同兵法中所謂的“因間”。

兵法中還有一種反間計(jì)，“反間”是利用敵方間諜為我所用，有些類似于臨床上的反治之法。反治之法，又名從治，即對(duì)于病機(jī)與癥狀不相符者，順從癥狀，針對(duì)病機(jī)用藥，熱因熱用，寒因寒用，通因通用，塞因塞用。《素問·至真要大論》中說：“逆者正治，從者反治，從少從多，觀其事也?！睆埥橘e注曰：“以寒治熱，以熱治寒，逆其病者，謂之正治。以寒治寒，以熱治熱，從其病者，謂之反治?！北热缯鏌峒俸C，對(duì)方是熱證，以寒象迷惑我，這里的寒象就如同敵方間諜，那么我方將計(jì)就計(jì)，用對(duì)方的寒象來對(duì)敵，就好像用敵人的間諜來克制敵方一樣，這是在識(shí)破了敵人的間諜策略，即明辨病情證型的基礎(chǔ)上實(shí)施的。正如《醫(yī)學(xué)源流論·用藥如用兵》所說：“因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術(shù)?！?/p>

6.相時(shí)而動(dòng)，因時(shí)制宜

《孫子兵法》在論述“火攻”法時(shí)提到：“發(fā)火有時(shí)，起火有日。時(shí)者，天之燥也；日者，月在箕、壁、翼、軫也。凡此四宿者，風(fēng)起之日也?！笔钦f在用火攻之時(shí)，需要借助天時(shí)的力量。在病情的發(fā)展過程中，其實(shí)天時(shí)也起著不可忽視的作用。如在《傷寒論》中第9條載：“太陽病欲解時(shí)，從巳至未上?！钡?93條載：“陽明病欲解時(shí)，從申至戌上?！钡?72條載：“少陽病欲解時(shí)，從寅至辰上?！钡?75條載：“太陰病欲解時(shí)，從亥至丑上。”第291條載：“少陰病欲解時(shí)，從子至寅上?！钡?28條載：“厥陰病欲解時(shí)，從丑至卯上。”因?yàn)?，在這些時(shí)候，正是本經(jīng)經(jīng)氣旺盛之時(shí)，所以會(huì)扶助正氣抗邪，病情減輕，此時(shí)用藥，也會(huì)起到更加好的效果。

同理，臨床上亦根據(jù)天時(shí)采用適當(dāng)?shù)闹委煷胧Ｈ纭饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提到針刺治療在碰到月圓之時(shí)不用補(bǔ)法，月晦之時(shí)不用瀉法。規(guī)律性發(fā)作的疾病在發(fā)病之前，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚微時(shí)治療，其效果要好于病發(fā)以后的治療。現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究也證實(shí)，補(bǔ)陽藥早晨給藥比晚上給藥的效果強(qiáng)得多。[3]

正如《孫子兵法·軍爭篇》所說：“無邀正正之旗，勿擊堂堂之陣，此治變者也?！?/p>

7.攻敵倉廩，扶正我軍

《孫子兵法·作戰(zhàn)篇》載：“故智將務(wù)食于敵。食敵一鐘，當(dāng)吾二十鐘，籍稈一石，當(dāng)吾二十石?！薄秱摗逢柮鞑∑?52條載：“傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表里證，大便難，身微熱者，此為實(shí)也，急下之，宜大承氣湯。”第253條載：“陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯?！钡?54條載：“發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯?！钡?55條載：“腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯?！?/p>

陽明腑實(shí)，灼津傷液，會(huì)造成肝腎陰虧，病傳下焦，所以仲景非常重視“存津液”，陽明腑實(shí)三急下之法，就是在陽明腑實(shí)已成，病勢(shì)較重之時(shí)所施用的，正所謂“急下以存陰”。脾胃為倉廩之本，敵據(jù)倉廩，助長威勢(shì)，我軍攻敵之谷倉，削敵兵力，即相對(duì)地壯大了我軍的力量，也阻止了敵人的進(jìn)軍腳步，所以攻敵倉廩，即是我軍扶正之法。

8.兵無常法，因勢(shì)而變

《孫子兵法·虛實(shí)篇》載：“夫兵形象水，水之形，避高而趨下；兵之形，避實(shí)而擊虛。水因地而制流，兵因敵而制勝。故兵無常勢(shì)，水無常形，能因敵變化而取勝者，謂之神。故五行無常勝，四時(shí)無常位，日有長短，月有生死。”兵形像水一樣，根據(jù)形勢(shì)而變，恒動(dòng)不居，沒有固定的形態(tài)，所以要隨形勢(shì)的變化而采用不同的作戰(zhàn)方法，才能應(yīng)對(duì)各種變化而取得勝利。臨床上病情亦是復(fù)雜多變，更應(yīng)該明辨證型，靈活施治，這在《傷寒論》中多處可見。如第276條載：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！碧幉〕霈F(xiàn)太陽表證時(shí)，當(dāng)用解表法。第277條載：“自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”太陰病亦有少陰病，需以四逆湯類方溫補(bǔ)脾腎。近賢祝味菊將太陰病與少陰病歸為一類，認(rèn)為二者均是正氣抵抗不足，只是程度不同，正與“四逆輩”相合。第320條載：“少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯?！钡?21條載：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯?！钡?22條載：“少陰病，六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。”少陰病熱化可見陽明腑實(shí)證，要用大承氣湯攻下里實(shí)。

在厥陰病篇中，亦可以看到多種他經(jīng)之病。有太陽表證，如第327條載：“厥陰中風(fēng)，脈微浮為欲愈，不浮為未愈。”陽明腑實(shí)證，如第374條載：“下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯?！鄙訇庩柼撟C，如第377條載：“嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之?！鄙訇柌?，如第379條載：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”仲師有六經(jīng)辨證之法，六經(jīng)病涵蓋了全身疾病，三陽病以實(shí)證熱證為主，三陰病以虛證寒證為主，但三陽經(jīng)亦可出現(xiàn)虛證寒證，三陰經(jīng)也有實(shí)證熱證，臨床情況復(fù)雜多變，臨床上也?？梢姾疅崽搶?shí)錯(cuò)雜的癥狀。所以兵無常勢(shì)，法無常法，在遵守六經(jīng)辨證規(guī)律的基礎(chǔ)上，要謹(jǐn)守病機(jī)，隨證施治，即仲景所言“知犯何逆，隨證治之?！?/p>

9.久戰(zhàn)國衰，疾貴早愈

《孫子兵法·作戰(zhàn)篇》載：“其用戰(zhàn)也勝，久則鈍兵挫銳，攻城則力屈，久暴師則國用不足。夫鈍兵挫銳、屈力殫貨，則諸侯乘其蔽而起，雖有智者，不能善其后矣。故兵聞拙速，未睹巧之久也。夫兵久而國利者，未之有也。故兵貴勝，不貴久?！弊鲬?zhàn)日久，勞民傷財(cái)，民生凋蔽，國力削弱，所以，打仗貴勝，不宜久。疾病同此，久病傷正，體力虛弱，正不勝邪，更難治愈，所以，有病當(dāng)早治，治療當(dāng)高效及時(shí)，才能最大限度地減少疾病對(duì)人體的損害。

《傷寒論》第174條載：“傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。”這一條是講傷寒風(fēng)寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)，使得身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)，類似于痹癥。脈浮虛而澀是正氣虛弱兼寒濕之氣導(dǎo)致經(jīng)脈不暢，脈浮者，反映疾病早期，表證可能尚在，所以用桂枝附子湯祛風(fēng)除濕，溫陽通絡(luò)，仲師旨在早期即用重劑祛邪，以提高療效，抵抗邪氣對(duì)人體的損害。《傷寒論》第301條載：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。”少陰病本是腎陽虧虛，初起發(fā)熱太陽表證，所以用麻黃發(fā)散太陽風(fēng)寒，附子溫補(bǔ)腎中之陽，細(xì)辛溫經(jīng)散寒，均是先用猛劑攻其外邪，補(bǔ)其陽氣，待病勢(shì)漸解，再緩緩調(diào)之。

小 結(jié)

國醫(yī)大師干祖望在《繭齋醫(yī)話》里將中醫(yī)師的臨床水平由低到高分為懂、通、熟、精、化、神六個(gè)層次：懂，即懂得辨證論治、五行生化、經(jīng)絡(luò)方藥等中醫(yī)基本理論知識(shí)；通，是把所學(xué)知識(shí)系統(tǒng)化，應(yīng)付典型病、常見?。皇?，是在通的基礎(chǔ)進(jìn)一步熟練掌握，做到勉強(qiáng)單獨(dú)應(yīng)診；精者，精通之謂，可以治療一些復(fù)雜疾病甚至疑難雜證；化，在臨床上應(yīng)用靈活、辨治巧妙、舉一反三、觸類旁通地治療奇疴、怪疾、頑疾；神，是為醫(yī)者的最高境界，意思是在應(yīng)對(duì)臨床上復(fù)雜多變的疾病時(shí)，醫(yī)者能夠運(yùn)籌于心、匠心獨(dú)運(yùn)，辨證明透于心，運(yùn)方信手拈來，不論疾病如何變化，醫(yī)者始終能出神入化地遣方用藥，取得最好的療效。[4]

《虛實(shí)篇》上說：“故形兵之極，至于無形。無形，則深間不能窺，智者不能謀。因形而錯(cuò)勝于眾，眾不能知，人皆知我所以勝之形，而莫知吾所以制勝之形。故其戰(zhàn)勝不復(fù)，而應(yīng)形與無窮?！备呙鞯挠帽朗沁m應(yīng)不同的情況，有無窮的變化而取得勝利，其用計(jì)的高妙之處沒有形跡，眾人看不出其中的奧妙，敵人也無法想出對(duì)策，根據(jù)情況而變，不固守成法，簡單重復(fù)。兵法上的這種用兵之境正類似于干老所謂的醫(yī)者醫(yī)術(shù)水平之化與神的層次。

兵法與醫(yī)道之間有很大的相似性，雖年代相隔，但醫(yī)圣之思與兵圣之思竟有如此多的相似之處，可謂“英雄所見略同”，在千年之后的今天仍熠熠生輝，千百年來，一直指導(dǎo)著后人作戰(zhàn)、行醫(yī)，在實(shí)踐中屢試不爽，贏得后人的極大推崇與廣泛贊譽(yù)。可見“古人不吾欺也”。

[1] 孫武.孫子兵法[M]. 孫曉玲，編.武漢：武漢出版社，1996：6.

[2] 何新慧，孔祥亮，等.傷寒論品鑒·下[M].上海：上海辭書出版社，2014：602.

[3] 吳如嵩.《孫子兵法》與養(yǎng)生治病[M].北京：九州出版社，2009：121.

[4] 遠(yuǎn)志.《繭齋醫(yī)話》中的六種中醫(yī)[EB/OL].[ 2008- 04- 12].http://wggxi.blog.sohu.com/84452114.html.

AnStudyonShangHanLunbyMasterSun′sArtofWar

WANG Zhi-min, ZHU Sheng-liang

(Yueyang Hospital of Integrated Traditonal Chinese and Western Medicine Affiliated to ShanghaiUniversity of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200437，China)

Warcraft and traditional Chinese medicine are important parts of traditional Chinese culture，which both contain ancient philosophical critical thinking connotation. SUN Wu is hailed as the "a sage in military".MasterSUN′sArtofWaris praised as "martial classics" and "best military book". Zhang Zhong-jing is known as "a sage in medicine". HisShangHanLunis praised as "the founder of medical books". Since warcraft and traditional Chinese medicine are similar in many ways，this paper is to interpret the communication between strategies of these two books from nine aspects，such as the dialectical of deficiency and excess，genuine and sham，the treatment of routine treatment and contrary treatment，acting according to the circumstances etc.

ShangHanLun；MasterSUN′sArtofWar；interpret

R222.2

A

1006-4737(2017)05-0005-04

2017- 02- 22)

△通訊作者