山西中醫(yī)藥大學(太原，030024)

廉滋鑫 任晉進1 張永康1△ 喬榮躍 曹 方2

·驗方拔萃·

保肺抑纖湯防治肺癌放射性肺損傷經驗*

山西中醫(yī)藥大學(太原，030024)

廉滋鑫任晉進1張永康1△喬榮躍曹方2

放射性肺損傷是肺癌放療后的常見并發(fā)癥，放療前后運用保肺抑纖湯防治放射性肺損傷療效肯定。通過介紹保肺抑纖湯的源流、組方特點、臨床加減等，旨在體現(xiàn)扶正化痰散癥思想在放射性肺損傷防治中的具體應用。

保肺抑纖湯 肺癌 放射性肺損傷 扶正化痰抑纖 原明忠 經驗方 驗案

保肺抑纖湯介紹

1.源流

保肺抑纖湯由保肺湯加減化裁而成。保肺湯[1]源自《醫(yī)宗金鑒》卷四十，原方由白及、薏苡仁、貝母、金銀花、陳皮、苦桔梗、苦葶藶、甘草節(jié)組成，用于治療肺癰，咳吐膿痰。原明忠老先生擅用保肺湯加減治療各類型肺癌急性咳嗽期，他認為癌病的形成多以正虛為本，瘀毒為標，治療注重驅邪為主，邪去則正自安。[2]原明忠學術經驗繼承人張永康主任醫(yī)師，是北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)臨床特聘專家，在治療腫瘤方面，結合自身臨床經驗，據臨證觀察，審病求因，在原老應用保肺湯基礎上加養(yǎng)陰潤肺、益氣活血之品，自擬保肺抑纖湯用于放療前后的預防和治療，尤其對肺癌放療后氣陰兩虛、痰熱互結證的急性期療效甚佳。其主要組成及用量為：薏苡仁10～20g，浙貝10～15g，桔梗10～15g，葶藶子6～10g，金銀花20～30g，紫草10～15g，百合30g，郁金10～15g，沙參20～30g，元參20～30g，膽星6～10g，竹茹10～15g，黃芪20～30g，山萸6～10g，甘草6～10g。

2.特點

從整體來講，此方標本兼顧，攻補兼施，清熱化痰、消瘀散結保其肺，加益氣養(yǎng)陰收澀之品以抗纖維化，使外邪得祛，肺氣得固，故以保肺抑纖湯得名?！端貑枴吮静髡摗穂3]曾述：“知標本者，萬舉萬當，不知標本，是謂妄行。”運用此方需首辨標本緩急，依據“急則治其標”原則遣方選藥，同時以保祛邪而不傷正。保肺抑纖湯屬標本同治之方藥，乃保肺湯治肺癌之延續(xù)，臨床加減可治肺癌放療后之肺損傷。

從配伍來講，方中薏苡仁甘淡涼，歸脾、胃、肺經?！侗静菥V目》[4]有云：“薏苡仁，陽明藥也，能健脾益胃。虛則補其母，故肺痿、肺癰用之?！奔瓤汕宸文c之熱，排膿消癰以示“肺與大腸相表里”之意，又能健脾利濕以達“補土生金”脾肺同補之效；浙貝苦寒，《本草正》言其“最降痰氣，善開郁結”，可治肺癰肺痿，咳喘；桔梗開宣肺氣，祛痰排膿；葶藶子性寒清熱，苦降辛散，專瀉肺中水飲痰火而平喘咳，四藥合用，氣雄力專，使邪氣速潰；金銀花、紫草清熱解毒涼血以防滲出；膽星、竹茹化痰清熱以防痰凝；百合、沙參、元參養(yǎng)陰潤肺以防津傷；腫瘤日久必氣虛血瘀[2]，故加郁金活血行氣，氣機調暢而痰瘀盡消；山萸補腎益肺，金水相生，腎精充則肺氣旺，且黃芪補肺健脾，兩藥合用，一陽一陰，相互為用，補益更強；甘草清熱解毒，調和諸藥，合桔梗利咽止咳，合山萸酸甘化陰以益腎潤肺。

臨床觀察表明，保肺抑纖湯可提高肺癌放射治療患者血漿 IFN-γ水平，同時降低IL- 4和IL- 13水平，具有一定的抗輻射功效，通過比較，治療組放射性肺損傷發(fā)生率低于對照組[5]。其中薏苡仁的有效成分薏苡仁油可提高人體免疫力，抑制腫瘤細胞生長[6]；桔梗不僅可祛痰，且具良好的抗肺癌作用[7]；葶藶子單用即能保護肺損傷、減輕肺水腫[8]；紫草提取物紫草素可防止腫瘤侵襲和轉移，抑制癌細胞增殖，誘導細胞凋亡[9]。全方既增強免疫，又協(xié)調抗腫瘤，是一種新型多靶點抗腫瘤藥。

3.臨床化裁

氣喘明顯者加生脈飲，肺為清虛之體，以氣津為本，尤其肺部腫瘤患者，久咳肺氣必虛，故加黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰、收斂肺氣；痰中帶血者加三七、紅景天，三七散瘀止血、消腫定痛，紅景天補氣清肺、收澀止血、散瘀消腫，《本草綱目》[4]記載“紅景天，本經上品，祛邪惡氣，補諸不足”是“已知補益藥中所罕見”；痰黏難咯者加天竺黃、瓜蔞清熱滌痰；口干咽燥甚者加葛根、天花粉潤肺生津；盜汗者加浮小麥、牡蠣收斂止汗；大便秘結者加大黃、火麻仁、生檳榔，腑氣得通，肺氣得暢，放射性肺損傷屬正虛，應用時中病即止。

驗案舉隅

鄒某，男，57歲，2014年3月14日初診。

肺癌放療3月后，咳嗽、咯少量紅黃稠痰，咳時胸痛，口干，納差，形消疲乏，大便干，2日1行，舌質稍黯苔黃厚，脈沉細滑數(shù)，右寸虛微無力。胸部X線示：右肺門區(qū)彌漫性高密度陰影，周圍斑片影形成。西醫(yī)診斷為放射性肺炎。中醫(yī)辨為肺痿，證屬痰熱內蘊，肺氣虧虛證。方以保肺抑纖湯加減治之，囑其戒煙酒，清淡飲食。組成：薏苡仁20g，浙貝10g，桔梗15g，葶藶子10g，金銀花20g，紫草10g，百合30g，郁金10g，沙參20g，黃芪20g，山萸10g，葛根20g，紅景天10g，生檳榔10g，神曲10g，甘草10g，6劑。水煎服，日2次。

2014年3月22日二診。咳嗽，血痰減少，余癥好轉。效不更方，3月14日方加三七10g，繼服12劑。

2014年4月6日三診?；颊呔袷秤?，已無血痰，諸癥好轉，舌黯苔白，脈沉細。3月14日方去檳榔，加茯苓20g，黨參15g ，再進12劑。隨訪半年，患者病情平穩(wěn)，復查胸片未見肺纖維化形成。

按：患者肺癌放療后，胸片提示放射性肺炎，辨為痰熱肺虛之肺痿，以保肺抑纖湯為主方，結合兼證加減而用。二診加用三七，以加強活血止血之功；三診諸癥好轉，久病體虛，故去苦泄之檳榔，加茯苓、黨參健脾益氣以扶正。服藥治療1月后，癥狀顯著改善，且無進一步纖維化進展。針對此類患者，應清熱化痰治其標，益氣養(yǎng)陰固其本，辨證施治，屢獲奇效。

小 結

放射療法是現(xiàn)代醫(yī)學治療腫瘤的主流手段之一，可在一定程度上改善患者癥狀，延長其壽命，然而放射線在殺死腫瘤細胞的同時亦會對正常組織產生影響。例如，肺癌患者在長期接受放療后會造成放射性肺損傷。通常來講，放射性肺損傷包括早期放射性肺炎和后期放射性肺纖維化，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣短、胸悶、胸痛，甚者可見呼吸困難、低熱、消瘦乏力等癥，多數(shù)患者于放療后1月至2年內出現(xiàn)癥狀，其中肺纖維化為不可逆肺損傷，因此預防較治療更顯重要。中醫(yī)從古自有“上工治未病”之說，歷來強調未病先防，保肺抑纖湯即可防病于未然。

中醫(yī)學將放射性肺損傷歸為“肺痿”、“肺痹”“咳嗽”等范疇?！督饏T要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》[10]提及：“寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，……為肺痿之病?！贝缈诿}數(shù)提示熱在上焦，耗傷津液，發(fā)為肺痿，其總病機為本虛標實。放射性肺損傷病位在肺，其病因為腫瘤消耗合并放療之損傷。放射線可視為熱毒之邪，肺為嬌臟，五臟六腑之華蓋，熱毒侵襲，首先犯肺，肺熱壅盛，煉液為痰，導致痰熱互結，日久可傷津耗氣，終呈氣陰兩傷，痰濁熱毒內阻之證。肺失宣發(fā)肅降，可見咳嗽、氣短；肺為貯痰之器，肺熱內盛可見咳吐黃痰、膿痰；熱灼肺絡、迫血妄行可見痰中帶血；后期氣陰兩傷可見咽干口燥，潮熱盜汗等癥；痰濁內結，氣機阻滯，血行不暢，脈絡不通最終形成肺痿，可見呼吸困難，甚至呼吸衰竭而死亡。治療以驅邪為主，同時兼顧肺氣為基本原則，常采用清熱化痰、散結消癰、養(yǎng)陰潤肺、益氣活血等方法。《素問·痿論》[3]載：“故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也?！迮K因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄?！钡莱鲳糇C之病機為肺熱葉焦，此處與肺痿有相似之處。心肺同居胸中，放療常可累及于心，多見心肺氣虛，故在治療時亦當兼顧。在防治放射性肺損傷時還需調補脾胃，使肺體得養(yǎng)，肺痿得愈，取培土生金之意。

[1] 吳謙.醫(yī)宗金鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1501.

[2] 張鵬鵬，王素君.原明忠論治腫瘤病經驗擷要[J].山西中醫(yī)，2012，28(12)：5- 6.

[3] 南京中醫(yī)藥大學.黃帝內經素問譯釋[M].上海：上海科學技術出版社,2009：318，393，517.

[4] 李時珍.本草綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1562，2203.

[5] 任晉進，張弓，張永康.保肺抑纖湯抑制放射性肺損傷的臨床研究[J].中國藥物與臨床，2016，16(2)：178- 180.

[6] 張明發(fā),沈雅琴. 薏苡仁油抗肺癌藥理研究進展[J]. 世界中醫(yī)藥,2012,7(1):87- 89.

[7] 李婷,徐文珊,李西文，等.中藥桔梗的現(xiàn)代藥理研究進展[J]. 中藥藥理與臨床,2013,29(2):23，205- 208.

[8] 馬梅芳，李潔.葶藶子對 S180荷瘤小鼠動物模型的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2014，32(1)：157- 158.

[9] 詹志來，胡峻，劉談，等.紫草化學成分與藥理活性研究進展[J].中國中藥雜志，2015，40(21)：4127- 4135.

[10] 王久遠.金匱要略使用手冊[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2014：20.

TheExperienceofPreventionandTreatmenttoLungCancerwithRadio-pulmonaryLesionbyBaoFeiYiXianDecoction

LIAN Zi-xin, REN Jin-jin1, ZHANG Yong-kang1, QIAO Rong-rue, CAO Fang2

(Shanxi University of Chinese medicine, Taiyuan 030024, China1.Shanxi Provincial People′s Hospital, Taiyuan 030012, China2.Tianjin Nuokang Hospital, Tianjin 300000，China)

Radio-pulmonary lesion is a common complication during radiotherapy for lung cancer. Theraputic effects are confirmed for treating radio-pulmonary lesion by using Bao Fei Yi Xian Decoction before and after radio therapy. This article is to introduce the origins，the prescription characteristics and clinical additions and subtractions of this decoction，in order to show how to apply ideas of strengthening the body resistance and eliminating phlegm with suppressing fiber in the prevention and treatment of radio-pulmonary lesion.

Bao Fei Yi Xian Decoction；lung cancer；radio-pulmonary lesion；strengthening the body resistance and eliminating phlegm with suppressing fiber；YUAN Ming-zhong; empirical formula; proved cases

R249

A

1006-4737(2017)05-0066-03

山西省人民醫(yī)院(太原,030012)

2作者單位：天津諾康醫(yī)院(天津,300000)

保肺抑纖湯為全國名老中醫(yī)原明忠老先生的經驗方加減而成，以扶正化痰抑纖為基本大法，臨床常加減化裁用于放射性肺損傷的預防和治療?，F(xiàn)將其作用機理分析如下，以饗同道。

2017- 03- 31)

山西省農業(yè)與社會發(fā)展科技攻關計劃(編號：20130313017- 7)

△通訊作者