●自萍

總結腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理經驗

●自萍

目的：總結腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的護理經驗。方法：對2014年10月—2015年11月在我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的60例患者的臨床資料進行回顧性分析，在護理過程中采用術前護理、術后護理以及出院指導等護理措施，總結護理經驗。結果：經過相關的護理措施，患者術前狀態(tài)良好，手術進行順利，平均手術時間較短，無大出血現(xiàn)象發(fā)生；患者術后身體恢復快，同時無其他并發(fā)癥。結論：對實行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者進行護理，能有效提高治療效果，值得在臨床中推廣應用。

腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術；護理經驗

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年10月—2015年11月在我院行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的60例患者作為研究對象，納入標準：①所有患者均經相關檢查，符合子宮肌瘤診斷標準；②可以進行腹腔鏡手術；③均在我院進行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，患者資料齊全；④所有患者均對本次研究知情，并簽署知情同意書，能很好地配合治療與護理。排除標準：①排除子宮體與子宮頸的惡性腫瘤；②對麻醉類藥物過敏者；③合并心臟、肝臟、腎臟等疾?。虎懿痪哂辛己玫囊缽男?，不能很好地配合進行相關治療與護理者?；颊吣挲g23—48歲，平均年齡(32.1±5.3)歲；體重47.8—74.2kg，平均體重(57.3±4.0)kg；文化水平：本科及以上14例，專科20例，高中(含中專)18，初中級以下8例；已生育患者48例，未生育患者12例；已婚患者54例，未婚患者6例；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤22例；子宮肌瘤分類：漿膜下肌瘤36例，肌壁間肌瘤14例，闊韌帶肌瘤10例

1.2 方法

術前護理：①完善資料，進行相關檢查：患者入院后，首先進行姓名、性別、年齡等各項基礎資料的記錄。再幫助患者做好術前各項檢查，包括心電圖、血壓、X線胸片以及血液檢查、尿檢、便檢三大常規(guī)檢查，以此了解患者的基本身體狀況。②術前準備：術前三天碘伏棉球擦洗陰道，并每日外用婦潔栓兩次，以清潔陰道。叮囑患者術前兩天飲食以半流食為主，禁食易產氣的牛奶、豆類食物，防止因麻醉引起的嘔吐導致誤吸，并防止腸脹氣而影響術中術野顯露。③術前心理護理：一般患者在術前容易出現(xiàn)焦慮不安的心情，擔心手術是否會很疼痛，手術是否會成功以及術后有無后遺癥等，對患者進行心理護理，有利于緩解患者的不良情緒。心理護理要求護理人員在術前加強與患者的溝通，讓患者體會到溫馨的感覺；多與患者分享一些成功案例，增強患者的自信心；給患者普及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的相關知識，提高患者的認知，使其消除負面情緒。

手術方法：先在患者臍部下緣與左、右下腹分別切三個小切口，然后插入三個直徑分別為10mm、5mm、5mm的Trocar，加壓注入CO2建立氣腹。從臍部插入30°的腹腔鏡頭，檢查腹腔、盆腔情況，接下來通過穿刺，在子宮肌肉內注射垂體后葉素，先用抓鉗提取子宮，再用電凝鉤凝開子宮漿膜，然后用分離鉗剝離肌瘤，最后用電凝棒進行止血。將肌瘤進行粉碎，粉碎后分別取出，將子宮縫合，并用38°的生理鹽水沖洗盆腔，排除CO2，拔出Trocar并縫合切口。

術后護理：①術后常規(guī)監(jiān)測：術后首先讓患者去枕平臥，進行常規(guī)吸氧，密切觀察患者的生命體征，在術后每三十分鐘進行一次血壓、體溫、脈搏等的測量，直到患者病情平穩(wěn)后方可停止檢測。②術后飲食指導：術后12h可進流食，在未排氣時切不可進食一些易產氣的食物以及難以消化的食物，排氣后以高蛋白、高熱量、高維生素的食物為主，建議少食多餐，每次進食量不可過多，以免造成腸脹氣或發(fā)生腸梗阻。②疼痛護理：患者麻醉作用消失后，傷口處會感到疼痛，通常在術后24h內疼痛感較為明顯。持續(xù)而劇烈的疼痛會造成患者焦慮不安、失眠以及心理壓力增大，應根據(jù)患者的具體情況進行止痛，并指導患者臥床休養(yǎng)，在傷口恢復前盡量減少運動。③早期活動指導：術后休養(yǎng)一段時間，在條件以及身體狀況允許的情況下，允許進行早期活動。早期活動需要非常注意，必須在醫(yī)護人員或者家屬的陪伴下進行，活動量不能太大，否則會造成傷口開裂，不利于身體的恢復。

出院指導：叮囑患者在身體完全恢復前需要對飲食、運動以及生活等方面加大注意力。術后患者需要補充營養(yǎng)，因此飲食營養(yǎng)安排要合理，但切不可盲目亂補、大補，會造成患者身體不適應；在運動量方面，可以隨著身體的恢復程度適當增加，但切不可提重物，進行體力勞動，還要避免從事增加盆腔充血的活動，如跳舞、久站等；術后1個月內避免陰道沖洗與性生活。若出院后有明顯的不適，應及時到醫(yī)院檢查。

1.3 評價指標

觀察患者的生命體征變化，對腹腔內出血狀況進行記錄；術后患者有無腸脹氣與腹膜炎的表現(xiàn)；術后加強護理，防止感染，并防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS18.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用(x±s)表示，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結果

60例患者的護理效果較為滿意，平均手術失血量少，手術時間短，無并發(fā)癥，治愈率為100%。詳情見表1。

表1 60例患者的護理效果

3 討論

術前護理最主要的是對患者的心理進行護理，患者若是存在負面情緒，并且沒得到消除，將不利于手術的開展，對患者術后身體的恢復也是極為不利的，若是過重的心理壓力，甚至會使病情加重，通過心理護理可有效改變患者的不良情緒，加大患者的自信心。術后需要對患者身體恢復進行護理，鼓勵患者進行早期活動，有效改善肌肉松弛，使靜脈回流，防止血栓的形成，保證胃消化功能正常，防止積食現(xiàn)象的出現(xiàn)。

對實行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的患者加上護理措施，能有效提高治療效果，值得在臨床中推廣應用。

(作者單位：云南省普洱市景谷中醫(yī)醫(yī)院婦產科)

[1]陳北秀,朱偉艷,駱愛萍等.改良式腹腔鏡下多發(fā)性子宮肌瘤剔除術護理[J].當代醫(yī)學,2015,12(5)：110-110,111.