●周露

根管治療后不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響

●周露

目的：分析根管治療后不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響。方法：本研究所選對(duì)象為2015年1月至2016年2月在我院接受正畸治療期間拔除的200顆冠根完整的上頜第1前磨牙，按照數(shù)字隨機(jī)方式將全部200顆前磨牙分成5組，每組均為40顆，A組并未進(jìn)行任何處理，B組則僅給予治療，并未實(shí)施修復(fù)，C組在治療后選擇樹(shù)脂進(jìn)行直接充填修復(fù)，D組則在治療后選擇樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)，E組則在治療后給予樹(shù)脂直接充填修復(fù)聯(lián)合Biosp lint固位纖維冠周保護(hù)。結(jié)果：在破壞載荷值總體均數(shù)方面，各組間離體牙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；根管治療后B組的破壞載荷最小，和其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其次則為C組；D組、E組的破壞載荷與A組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均顯著高于B組、C組。結(jié)論：在根管治療后，選擇樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹(shù)脂直接充填修復(fù)術(shù)聯(lián)合Biosp lint固位纖維冠周保護(hù)能讓牙齒抗折性能顯著提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

根管治療；不同修復(fù)方式；牙齒抗折性能

根管治療會(huì)導(dǎo)致患牙的牙髓營(yíng)養(yǎng)供給喪失，進(jìn)而增加其脆性，和正常牙齒相比，其機(jī)械性能和物理性能均更差，所以出現(xiàn)折裂的幾率較高[1]。在根管治療后對(duì)患牙實(shí)施有效的修復(fù)處理，能讓患牙在口腔內(nèi)的留存時(shí)間延長(zhǎng)，甚至讓其具有一定的功能，現(xiàn)階段臨床中可供選擇的修復(fù)方式較多，而選擇科學(xué)和合理的修復(fù)方式則成為了現(xiàn)階段口腔科臨床需要及時(shí)解決的重要問(wèn)題之一。本研究主要分析了根管治療后不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為2015年1月至2016年2月在我院接受正畸治療期間拔除的200顆冠根完整的上頜第1前磨牙，全部都是具有完整牙體的離體牙，并排除存在顯著磨損、裂紋、牙關(guān)變色以及齲壞的離體牙。離體后對(duì)其進(jìn)行福爾馬林浸泡處理，保存在常溫狀態(tài)下以備用。

1.2 方法

對(duì)全部200顆前磨牙進(jìn)行編號(hào)處理，按照形態(tài)特征將全部前磨牙分成10個(gè)區(qū)組，每一區(qū)組均為20顆前磨牙，之后將10個(gè)區(qū)組的前磨牙隨機(jī)分配到A、B、C、D、E五個(gè)族中，每組均為40顆前磨牙。將A組作為對(duì)照組，并沒(méi)有進(jìn)行處理；B、C、D、E組則作為實(shí)驗(yàn)組，全部給予根管治療，同時(shí)給予近中-頜面MO洞型制備，B組在根管治療后并未進(jìn)行修復(fù)處理；C組則在根管治療后給予樹(shù)脂直接充填修復(fù)術(shù)處理；D組則在根管治療后給予樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)術(shù)治療；E組則在根管治療后給予樹(shù)脂直接充填修復(fù)術(shù)聯(lián)合Biosplint固位纖維冠周保護(hù)。之后在給予仿生處理：根據(jù)牙體在頜骨內(nèi)的具體生長(zhǎng)情況來(lái)實(shí)施仿生處理；選擇0.2mm厚的白色醫(yī)用膠布來(lái)包裹壓根表面，起到模擬牙周膜的效果，然后選擇自凝塑料包埋固定壓根，包埋位置應(yīng)該選擇釉牙骨質(zhì)界下2mm為最佳，形成圓柱體，其直接大約為2cm，完成包埋固定處理后，則將其保存在37攝氏度的恒溫水浴中以備用。上述操作完成后則檢測(cè)牙齒的抗折性能：選擇夾具有效固定試樣，選擇萬(wàn)能試驗(yàn)機(jī)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，施力點(diǎn)為牙頰尖舌斜面三角嵴中點(diǎn)，在靜態(tài)下，對(duì)試樣持續(xù)加載垂直力，加載力的方向應(yīng)該和牙體長(zhǎng)軸處于40°，加載速度為每分鐘1.0mm，在牙體存在裂縫時(shí)則不再施力，對(duì)破壞載荷值進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 破壞載荷值檢測(cè)結(jié)果觀(guān)察(±s)

表1 破壞載荷值檢測(cè)結(jié)果觀(guān)察(±s)

組別 例數(shù) 破壞載荷值A(chǔ)組 40 1.26±0.38 B組 40 0.26±0.14 C組 40 0.52±0.34 D組 40 0.91±0.39 E組 40 1.01±0.34

在破壞載荷值總體均數(shù)方面，各組間離體牙比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；根管治療后B組的破壞載荷最小，和其他各組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其次則為C組；D組、E組的破壞載荷與A組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均顯著高于B組、C組。具體情況如表1。

3 討論

根管治療后發(fā)生牙折裂的幾率非常高，而最常見(jiàn)的則為上頜第一前磨牙。臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致牙折裂的原因非常復(fù)雜，臨床常見(jiàn)的原因主要為：①解剖生理方面的原因：深的窩溝裂隙和生長(zhǎng)葉融合線(xiàn)等部位是牙體結(jié)構(gòu)中相對(duì)薄弱的部位；②年齡方面的原因：在年齡不斷增加的過(guò)程中，牙齒的無(wú)機(jī)成分不斷增加，有機(jī)成分開(kāi)始逐漸減少，進(jìn)而導(dǎo)致其脆性逐漸增加；③牙合力方面的原因：包括薄壁弱尖、過(guò)徒的牙尖、不均勻磨耗等；④醫(yī)源性方面的原因：術(shù)中因?yàn)椴皇煜ぱ荔w的解剖形態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)操作不當(dāng)而引起牙折或者牙隱裂；⑤其它方面的原因：牙齒應(yīng)存在牙髓尖周或者齲壞等病變，在實(shí)際的治療過(guò)程中需要去除的牙體組織較多，導(dǎo)致薄壁弱尖，去髓牙因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)喪失，組織比較脆弱，進(jìn)而導(dǎo)致牙折的發(fā)生率較高[2]。

上頜第一前磨牙的取材比較容易，而且具有良好的代表性，所以本研究選擇對(duì)象為上頜第一前磨牙。正常情況下對(duì)應(yīng)需要進(jìn)行根管治療的患牙來(lái)講，均存在一定的牙體缺損，為了能更好模擬根管治療后的患牙缺損情況，本研究在制備離體牙時(shí)，選擇臨床中應(yīng)用非常廣泛的MO洞型。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，根管治療后B足的抗折性能顯著低于A組；出現(xiàn)這種情況可能是因?yàn)楦苤委煏?huì)削弱牙齒結(jié)構(gòu)，另外在對(duì)頜面洞型進(jìn)行制備后，會(huì)降低牙齒的荷載能力；結(jié)果顯示根管治療會(huì)在一定程度上降低牙齒抗折性能。C組選擇樹(shù)脂直接充填修復(fù)處理，雖然能讓牙齒抗折性能有所提高，然而提升幅度卻相對(duì)有限，結(jié)果顯示采用單純充填修復(fù)不能對(duì)牙體折裂進(jìn)行有效預(yù)防。選擇樹(shù)脂嵌體修復(fù)能有效提高牙體的破壞載荷，和對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在根管治療后，選擇樹(shù)脂嵌體修復(fù)是提高患牙抗折性能的一種有效方式。E組在根管治療后，選擇樹(shù)脂直接充填聯(lián)合Biosplint固位纖維冠周保護(hù)，結(jié)果期破壞荷載和對(duì)照組比較接近，結(jié)果顯示在根管治療后，樹(shù)脂直接充填聯(lián)合Biosplint固位纖維冠周保護(hù)也是修復(fù)患牙的有效方式之一[3]。

總之，在根管治療后，選擇樹(shù)脂嵌體間接修復(fù)術(shù)、樹(shù)脂直接充填修復(fù)術(shù)聯(lián)合Biosplint固位纖維冠周保護(hù)能讓牙齒抗折性能顯著提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。然而需要注意的是，天然牙的受力情況和口腔實(shí)際環(huán)境比較復(fù)雜，本文采用體外試驗(yàn)不能真實(shí)模擬實(shí)際情況，另外本文僅選擇上頜第一前磨牙作為研究對(duì)象，具有一定的局限性，在今后的臨床研究工作中應(yīng)針對(duì)以上條件，進(jìn)行深入的探討和研究。

(作者單位：長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院)

[1]王小麗.納米樹(shù)脂直接修復(fù)離體切牙切角缺損后整體抗折性能的體外實(shí)驗(yàn)研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(6)：830-833.

[2]韓夢(mèng),杜瓊,謝靜等.主樁輔樁聯(lián)合應(yīng)用對(duì)扁形殘根抗折性能的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(4)：582-584.

[3]和江梅.根管治療術(shù)后不同修復(fù)方式對(duì)牙齒抗折性能的影響[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(5)：103.